中藥足浴聯合地屈孕酮對胎動不安患者焦慮情緒及睡眠質量的影響

范必麗

(福建省南平市松溪縣婦幼保健院婦產科,松溪,353500)

胎動不安在妊娠女性群體中較為常見,以陰道流血、胎動下降、腰酸腹痛為主要癥狀,與西醫所說的早期先兆流產類似[1]。該病是因為患者氣虛、血虧,以致不能養胎所致[2],日常過度勞累、暴躁易怒、驚恐、不慎摔倒等因素,也會在一定程度上引起胎動不安,不僅會加重患者焦慮情緒,降低其睡眠質量,而且還有可能會導致患者早產、流產,極不利于母嬰健康[3]。因此,及時安胎、養胎治療,幫助患者消除癥狀,緩解負面情緒,改善睡眠質量,延長妊娠時間,提高保胎效果,以改善母嬰結局,意義重大。地屈孕酮是當代臨床婦科用于保胎治療的常用藥,療效雖然尚可,但是單一治療作用欠佳[4]?，F有報道發現中藥足浴可以獲得令人滿意的治療效果[5]。所以本研究納入134例胎動不安患者作為探討對象,觀察了地屈孕酮治療基礎之上中藥足浴效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月福建省南平市松溪縣婦幼保健院收治的胎動不安患者134例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組67例。對照組中年齡23～35歲,平均年齡(29.51±3.37)歲。觀察組中年齡23～36歲,平均年齡(29.55±3.42)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 參照《婦產科學》和《中醫婦科學》[6-7],結合彩超檢查結果,證實為胎動不安,脈沉細,苔白,陰道流血,小腹下墜,腰酸腹痛者;妊娠時間<12周者;懷單胎者;無心理障礙,認知功能正常者。

1.3 排除標準 患子宮肌瘤或其他惡性腫瘤者;患免疫系統疾病者;患心腦血管病者;肝腎不全者;患凝血機制異常或造血系統疾病者;患內分泌系統疾病者;入組前接受過相關治療者;患生殖器畸形者;患陰道炎者;妊娠期合并高血糖、高血壓等者;存在用藥禁忌或過敏史者;中途因故退出者;患精神病史者。

1.4 治療方法 對照組患者給予地屈孕酮治療,經口服用藥,10 mg/次,早晚各1次,2周之后觀察療效。觀察組患者在地屈孕酮治療同時進行中藥足浴,即:選用白術10 g、續斷10 g、黨參10 g、陳皮10 g、杜仲10 g、砂仁10 g、桑寄生15 g、菟絲子15 g,用清水浸泡0.5 h之后,用大火煮沸,再轉小火煎煮0.5 h,然后將藥液倒入木桶之中,待到藥液溫度降低至40 ℃后,浸泡雙腳,1次/d,每晚睡覺前泡腳,30 min/次。2周之后觀察療效。

1.5 觀察指標 1)臨床療效。2)癥狀評分。主要包括陰道出血、胎動下墜、腰酸腹痛等癥狀,從輕到重賦予0～3分,無癥狀0分,癥狀略輕且無任何負面影響1分,癥狀略重且負面影響較小2分,癥狀嚴重且負面影響巨大3分,癥狀越嚴重,評估得分越高。3)血清激素。抽取患者治療前后的空腹靜脈血3 mL進行化驗,離心處理之后留取血清,應用酶聯免疫吸附試驗(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)法測定雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)表達水平。4)抑郁/焦慮情緒。應用漢密爾頓抑郁/焦慮量表評估患者治療前后的心理情緒[8],其中抑郁評估得分≥21分確定抑郁,焦慮評估得分≥15分確定焦慮。5)睡眠質量。應用匹茲堡睡眠質量指數評估患者治療前后的睡眠質量[9],0～21分,睡眠質量越好,評估得分越低。6)不良反應。主要包括惡心、過敏、頭痛等。

1.6 療效判定標準胎動以及胎心恢復正常,典型癥狀全部消失,彩超結果證實胚胎孕囊大小與妊娠時間吻合,足月分娩,判定為痊愈;胎動以及胎心基本正常,陰道流血停止,腰酸腹痛顯著緩解,彩超結果證實胚胎孕囊大小與妊娠時間吻合,足月分娩,判定為好轉;胎動以及胎心異常,陰道流血、腰酸腹痛等典型癥狀無變化,彩超發現胚胎孕囊大小與妊娠時間不吻合,早產或流產,判定為無效?？傮w療效=100%-無效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高達97.01%,較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者癥狀評分比較 治療后觀察組陰道出血、胎動下墜、腰酸腹痛等癥狀評分較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀評分比較分)

2.3 2組患者血清激素比較 治療后觀察組血清雌二醇、孕酮、HCG表達水平較對照組更高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清激素比較

2.4 2組患者抑郁/焦慮情緒評分比較 治療后觀察組抑郁/焦慮情緒評估得分較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者抑郁/焦慮情緒評分比較分)

2.5 2組患者睡眠質量評分比較 治療后觀察組睡眠質量評估得分較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.6 2組患者不良反應比較 治療后觀察組與對照組惡心、過敏、頭痛等不良反應比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

胎動不安屬于西醫“早期先兆流產”范疇,與胚胎染色體異常、創傷刺激、藥物應用、生活環境、內分泌異常、情緒不穩、遺傳等因素有關[10],西醫常用孕激素類藥物治療,比如地屈孕酮,具有極高的生物利用度、生物活性,口服方便,孕激素效用高于孕酮數十倍,可以增加子宮內膜厚度,改善子宮血流、供氧;還可以調節子宮內膜容受性,增強細胞免疫力,抑制宮縮,使妊娠時間不斷延長。但是長時間單一用藥效果有限。

胎動不安屬于中醫“胎漏”“胞阻”范疇,與氣虛、血弱、腎虛有關。孕后感受熱邪,以致血熱、陽盛,上擾沖任,傷及胎絡,故而陰道出血;或攝入燥熱食物、郁悶不得志而化熱,累及營陰,津液失調,以致患者口渴、內心煩躁,不能安眠[11]。而腎主沖任,藏精氣,直接影響著胞宮變化,決定著妊娠質量。胚胎種植于胞宮內,靠母血濡養,在經絡上,胞宮與腎臟都有著密切的關系,都需要腎氣、腎精的固護、潤養[12]。因此,補腎益腎,化生氣血,充盈血海,充養保胎,可令胎有所養。

中藥足浴是當代臨床中應用廣泛的一種療法,源自《五十二病方》。本研究應用地屈孕酮調節血清激素的同時聯合中藥足浴治療,結果觀察組臨床療效高達97.01%,較對照組臨床療效85.07%更高,而且觀察組陰道出血、胎動下墜、腰酸腹痛等癥狀評分較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。究其原因,中藥足浴主要通過溫熱效應,使藥液經皮膚毛孔滲透進人體內,然后通過經絡,作用于臟腑,改善機體代謝,達到平衡陰陽、調節氣血目的,便可以有效防治胎動不安,使患者癥狀減輕。同時,觀察組血清雌二醇、孕酮、HCG表達水平較對照組更高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。究其原因,人體以臟腑為中心,各個組織由經絡、脈絡連接構成,尤其是人體足部,不僅存在豐富的血管神經,而且還含有較多的穴位,可以通過中藥足浴產生的溫熱作用,對足部穴位進行良好刺激,進而疏通經絡,調節臟腑,穩固胎元。白術健脾益氣,可以提高細胞免疫力;續斷調節血脈、補益肝腎;黨參健脾益肺、補氣養血;陳皮健脾行氣、燥濕化痰;杜仲安胎、補肝補腎;砂仁理氣安胎、溫脾和胃;桑寄生通經水,治陰虛,可以穩固胎元;菟絲子滋陰補陽,補而不治,溫而不燥。諸藥共奏安胎養胎、補肝益腎之功效,與地屈孕酮聯合治療,標本兼治,可以協同增強對孕激素的調節效果。

胎動不安引起的臨床癥狀,使得患者憂心不已,以致患者過度焦慮、煩悶、抑郁,睡眠質量下降。而睡眠質量欠佳,不利于脾胃運化,容易減弱患者食欲,加重負面情緒,形成惡性循環。所以,給予科學干預,打破這一惡性循環,至關重要。本研究觀察組抑郁/焦慮情緒評估得分、睡眠質量評估得分較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明地屈孕酮與中藥足浴可以穩定患者情緒,改善睡眠質量?？赡芘c激素調節、癥狀緩解、胎元穩固等作用有關。最后,觀察組惡心、過敏、頭痛等不良反應率7.46%與對照組8.96%比較,結果差異無統計學意義(P>0.05)。表明地屈孕酮與中藥足浴聯合治療具有較高的安全性。

總而言之,對于胎動不安患者而言,地屈孕酮口服同時給予中藥足浴,具有更高的臨床效果,不僅可以調節血清激素,加快癥狀緩解,而且還可以消除患者抑郁焦慮情緒,改善睡眠質量,值得廣泛推薦。

利益沖突聲明:無。