正念訓練對難治性抑郁癥患者抑郁程度、知覺壓力及睡眠質量的影響

孫宏超

(淄博市第五人民醫院,淄博,255100)

抑郁癥發病率高、復發率高、自殺率高,是嚴重危害家庭和社會的重大公共衛生問題,且重度抑郁患者中,經足量、足療程抗抑郁治療后,最終發展為難治性抑郁者高達30%[1-2]。難治性抑郁癥患者伴有嚴重抑郁障礙的同時,還伴有睡眠障礙,導致病情遷延,自殺風險增加,給家庭和社會帶來沉重負擔[3-4]。正念訓練是一種基于正念的認知行為療法,強調注意力、態度的接納和不評價,能增強個體的心理健康水平并提高負性情緒的自我調節能力[5]。有研究顯示,正念療法能夠緩解腦卒中康復期、康復期精神分裂癥等慢性病患者的負性情緒,減輕其知覺壓力,有效改善睡眠質量[6-7]。本研究選取我院收治的難治性抑郁癥患者90例作為研究對象,觀察正念訓練對難治性抑郁癥患者抑郁程度、知覺壓力及睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年9月淄博市第五人民醫院收治的難治性抑郁癥患者90例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男20例,女25例;年齡24～59歲,平均年齡(40.24±8.17)歲;病程2～13年,平均病程(8.35±2.47)年;接受教育年限5年4個月至14年3個月,平均教育年限(8.62±2.75)年。對照組中男21例,女24例;年齡23～56歲,平均年齡(39.47±8.39)歲;病程3～11年,平均病程(7.86±2.54)年;接受教育年限6～14年,平均教育年限(8.58±2.53)年。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合難治性抑郁癥診斷標準;2)具有一定認知能力,能進行溝通;3)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)自殺高風險傾向者;2)合并惡性腫瘤;3)合并其他重癥疾病;4)合并嚴重認知障礙、人格障礙、躁郁癥等;5)非本地患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予抑郁癥常規護理干預 包括抑郁癥知識健康教育、日常生活的自理能力訓練、心理安慰及疏導、抗抑郁藥物用藥指導及不良反應觀察,住院期間加強巡視,加強防跌倒、防走失、防自殺等安全管理等,做好交接班工作。

1.4.2 觀察組聯合給予正念訓練 1)訓練前準備:將參與研究的患者按照入院時間組成訓練小組,每組人數視情況由4～6例患者組成。由接受過正念培訓且具有國家心理咨詢師證書的責任護士負責實施正念訓練,訓練前先向患者詳細講解正念的概念、方法、治療機制及作用,如患者不理解可反復多次講解,以取得患者配合,鼓勵患者積極參與訓練。正念訓練的場地宜選擇寬敞、安靜、布置溫馨的室內進行。2)正念訓練具體實施:a.身體掃描訓練。讓患者平臥,播放音頻,責任護士用專業指導語,引導患者集中注意力,從下至上、由足底至頭頂依次掃描自己的身體,最后將注意力集中于頭頂。引導患者關注當下,用心體會掃描身體時各部位的狀態,引導患者全身放松。這個階段至少持續15 min。b.正念呼吸訓練。讓患者端坐或平臥,責任護士引導患者專注自己在一呼、一吸之間空氣經過鼻腔的感受,同時接納當下的內心活動變化及體驗,即當察覺自身產生任何的念頭或想法時,不作任何評價和批判,只是專心體驗內心的活動過程,直至念頭或想法消失。再繼續引導患者,專注注意力,體驗一呼、一吸之間腹部的起伏變化。這個階段至少持續15 min。c.正念冥想訓練。讓患者平臥,播放旋律優美的背景音樂,責任護士以統一指導語讓患者展開冥想,想象自身置身于溪水邊、草地上、花叢中、綠林中等令人心曠神怡的任意場景中,引導患者分別從聽覺、視覺、嗅覺及觸覺等各個方面體驗場景帶給自身的感受,接納伴隨而來的念頭及想法,強調關注當下,不作評價及批判。每周由專業人員帶領并監督患者進行正念訓練3次,每次訓練時間達到45 min,其余時間可鼓勵患者自行訓練,告知患者在日常生活中、任何行為及思想中均可應用正念訓練,2組患者均干預4周。

1.5 觀察指標 1)抑郁程度:預4周后,采用漢密爾頓抑郁量表17項(Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD-17)評估2組患者抑郁程度。該量表評分范圍為0～48分。評分越低個體抑郁程度越輕。2)知覺壓力:干預前,干預4周后,采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)評價2組患者知覺壓力[8],該量表含有緊張感、失控感2個維度累計14條目,每條目評分0～4評分,總分范圍0～56分。CPSS總分>28分說明個體存在有壓力狀態,評分越低個體壓力越小。3)睡眠質量:干預4周后,采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價2組患者睡眠質量。該量表含有7項因子,每項因子評分0～3分,總分0～21分,評分越低,表示個體睡眠質量越好。上述所有量表的調查,均由接受過培訓的指定專業人員進行,當場發放量表,使用相同的指導語讓患者自行按照實際情況如實填寫,當場回收量表。所有量表由專業人員2人當場封存,將結果共同錄入電腦并進行統計。

2 結果

2.1 2組患者HAMD-17評分比較 干預4周后,觀察組HAMD-17評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD-17評分比較分)

2.2 2組患者CPSS評分比較 干預4周后,觀察組CPSS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CPSS評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

抑郁癥系因社會、心理及遺傳等因素綜合作用所致的一種常見情感性精神障礙,在心理和社會功能方面存在不同程度的損害。盡管目前有較多的不同治療機制的抗抑郁治療藥物應用于臨床,但仍有大約30%的抑郁癥患者治療效果不理想,對抗抑郁藥物治療無效,且存在嚴重藥物不良反應,發展成為難治性抑郁癥,并且尚未探清神經生物學機制[9-10]。這部分患者不僅增加了治療難度,耗費了大量醫療資源,也加重了患者自身、家庭及社會的負擔。而且單純藥物治療不能完全實現抑郁癥患者心理社會功能的康復,尤其是難治性抑郁癥患者,需聯合確定有效的心理干預方法,以提升臨床療效[11]。

抑郁癥患者伴有明顯焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒。正念理論認為,以不評價、不批判的態度關注意識與思維的動態過程,而非關注和評價意識與思維內容本身,能夠幫助個體以積極的態度接納和耐受當前壓力性事件,更能接受當前的生活狀態,從而減輕心理壓力,緩解負性情緒狀態[12]。正念訓練即是針對個體注意力和專注性有意識地進行自我控制訓練的一種模式,正念訓練包括身體掃描、正念呼吸、正念冥想等多種行為訓練方法。李紅娟等[13]研究發現,正念冥想訓練有助于培養個體的專注力,同時改善個體負性情緒的調節能力。本研究結果顯示,觀察組HAMD-17評分低于對照組(P<0.05),提示正念訓練有助于緩解難治性抑郁癥患者的抑郁程度。

知覺壓力是個體對應激事件對自身壓力程度的一種評價[14]。難治性抑郁癥的特征是社會活動明顯減少,愉快感下降,獨處時間的增多,很容易產生并且持續處于負面認知及行為狀態中[15]。抑郁癥患者面對應激事件常有較大的心理壓力,是導致負性情緒及睡眠障礙的重要因素。正念訓練通過對患者進行身體掃描、正念呼吸、正念冥想等有目的的訓練,有助于培養患者接納當下的態度,以平和的心態面對各種應激事件,增強適應外界環境的能力,幫助患者回歸家庭和社會,從而減輕知覺壓力[16]。本研究結果顯示,觀察組CPSS評分低于對照組(P<0.05),表明正念訓練有助于減輕難治性抑郁癥患者的知覺壓力。

睡眠不僅是生理需求,還是疾病康復的重要因素。難治性抑郁癥患者的睡眠質量普遍較差,如不易入睡、多夢、易醒等一系列表現,不僅影響臨床療效,還會加重抑郁癥狀,導致病情復發,應積極治療[17-18]。因此睡眠質量是評價抑郁癥患者生理、心理及社會功能的常用觀察指標。正念理念著重強調不批判與接納當下,可通過轉移患者注意力改善患者的負性情緒,同時還能通過調整其機體神經內分泌系統,達到改善睡眠的目的[19]。此外,知覺壓力的減輕有助于患者減輕心理壓力,并與睡眠質量正相關,隨著情緒趨于穩定,深睡眠時間增加,睡眠結構改善,從而也有利于提升睡眠質量[20]。本研究中,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05),表明正念訓練有助于改善難治性抑郁癥患者的睡眠質量。

本研究結果表明,正念訓練有助于緩解難治性抑郁癥患者的抑郁程度,減輕知覺壓力,改善睡眠質量,適合推廣應用。本研究缺陷在于觀察時間較短,日后應制定合理的長期計劃,對正念療法應用于難治性抑郁癥患者的長期效果進行追蹤觀察和分析。另外需要注意,正念療法一定要由專業人員指導進行,因此需要加強專業人員的培訓和考核,同時也要注意應結合患者自身特點實施正念療法,不能盲目實施。

利益沖突聲明:無。