人文關懷護理在ICU呼吸衰竭機械通氣患者中的效果及對睡眠質量的影響

毛玉曉

(湖北省谷城縣人民醫院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一種由多種原因引起的肺通氣、換氣功能發生嚴重障礙,從而阻礙肺部氣體有效交換,致使人體出現缺氧、二氧化碳潴留的情況[1]。患者會出現呼吸困難、神志改變、心率加快等多種臨床表現,降低生命質量,甚至會威脅到患者的生命安全[2-3]。機械通氣是目前臨床治療本病常用的一種治療方式,能夠有效改善患者呼吸衰竭的癥狀,降低該病的臨床危險率。基于各種各樣環境因素的影響,多數ICU呼吸衰竭機械通氣患者常會伴隨著較為嚴重的負面情緒,如擔憂、焦慮、害怕等,若不能及時抑制,將可能直接危及患者的身心健康甚至于生命安全。以往臨床在該病的治療上,會添加常規護理聯合施行,但總體效果并不明顯。本研究選取ICU呼吸衰竭機械通氣患者98例作為研究對象,探究人文關懷模式應用對ICU呼吸衰竭機械通氣患者睡眠質量的影響,同時分析對最終治療效果的作用,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月谷城縣人民醫院收治的ICU呼吸衰竭機械通氣患者98例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組49例。對照組中男28例,女21例,年齡22～76歲,平均年齡(47.56±7.71)歲。觀察組中男25例,女24例,年齡22～75歲,平均年齡(46.51±7.65)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者符合《體外模式氧合治療成人重癥呼吸衰竭指南共識》中呼吸衰竭標準;2)患者滿足《機械通氣臨床應用指南》治療適應證;3)患者自愿參加實驗,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患者預估生存期≤3個月;2)合并認知障礙、精神疾病或無法溝通交流者;3)患者依從性不佳。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 主要為監測呼吸狀況,提供藥物展開治療,定期測量血壓,觀察血氧、瞳孔等情況;注意維護插管通暢性、呼吸道順暢。

1.4.2 觀察組給予人文關懷護理干預 1)心理干預:基于ICU呼吸衰竭疾病具有一定的突發性和危險性,會極大程度地誘發患者的不良情緒。因此,人文關懷護理人員可先通過簡單的交流大致了解患者目前的心理狀態,掌握患者的職業、經濟承擔能力、興趣愛好等基礎資料,并由此針對性地制定心理護理方案,詳細講解疾病相關知識、治療過程、注意事項等內容,以科普疾病知識的方式,提升其治療依從性,其間也可積極地引導患者主訴,使其傾吐出使他不快或情緒郁郁的主要問題,以便更加確切地對癥護理。2)加強病情監測:加強心電圖、呼吸等監測,嚴密觀察臨床表現,及時調整呼吸機參數,提高舒適度。若發生異常情況及時告知醫生,采取措施。3)營養支持:結合患者身體情況,制定營養支持計劃。適當提供蛋白、維生素含量高的食物,補充機體所需營養。調節營養液輸注速度,檢查營養液溫度,須適宜溫度方可輸注。4)氣道干預:檢查氣囊及其他需使用器械、物品情況,若漏氣須及時更換,檢查無誤進行機械通氣,遵守無菌操作要求,放氣前有效清除呼吸道分泌物。若觀察發現患者體液量偏低,進行補液護理。5)個性化人文護理干預:為凸顯人文護理特點,除了指導和關注病情監測、飲食等情況外,護理人員還可將疾病治療與預防的方式,以宣傳冊或短視頻的形式下發到每位患者手中,也可通過健康宣教的方式一對一向患者講解相關疾病注意事項,并對其中重點部分進行細致地講解與推導,促進患者的理解。其次,還可進一步將人文關懷護理細分化,例如將患者分成青中年及老年2個年齡組,面對中青年時,以督促和知識深化為主,讓其在全面了解病情監測、營養支持及氣道通暢優勢的基礎上,了解到積極參與治療和護理的重要性及必要性,并由此自覺地進入到疾病的治療當中;面對老年患者時,因老年患者年齡偏大、體質偏弱,加之理解能力及相關器官接受能力驟減,所以護理開始前需先對患者心理、精神及身體情況進行全面分析,并以其最能理解和接受的方式展開交流,其間須重視態度及語言的溫和,以免讓其產生逃離心理,增加后期交流及治療的難度。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質量的差異,本標準包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏時間、睡眠時間、睡眠紊亂、睡眠效率、日間功能、催眠藥物7項因子,分值>7分表示存在睡眠障礙,分值與睡眠質量成反比。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。3)采用健康調查簡表(The MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)比較2組患者的生命質量,對患者生理職能、健康狀況、社會功能、精神健康等4項生命質量水平進行評分,分數高,代表護理成效好,患者的疾病恢復快。4)同時比較2組患者護理滿意度、臨床治療效果、機械通氣時間及住院天數。顯效:生命體征平穩,精神狀態良好,治療期間極少有不良事件發生。有效:生命體征平穩,精神狀態良好,治療期間有少數不良事件發生。無效:生命體征時有異常,風險事件發生率高,部分患者出現病重甚至死亡。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 干預后,觀察組治療有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SF-36評分比較 干預后,觀察組SF-36評分顯著高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SF-36評分比較分)

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較 干預后,觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組患者機械通氣時間及住院天數比較 干預后,觀察組的機械通氣時間及住院天數明顯短于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者機械通氣時間及住院天數比較

2.5 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

呼吸衰竭包括急性、慢性呼吸衰竭,病因與氣道阻塞、肺組織疾病、心肺疾病等有關。當病情嚴重,進入ICU治療時,臨床常會采用機械通氣開展治療,可有效改善患者病情,提升疾病的臨床治愈率[4-5]。但由于ICU環境的特殊性,會使患者普遍出現緊張、恐懼等不良情緒,不僅容易降低他們的臨床依從性,產生對治療的不信任,其心靈上的煎熬,還可能進一步誘發其他相關并發癥,所以還會在無形中增加臨床治療難度[6-7]。因此,在本研究中,我院綜合探究和分析了ICU呼吸衰竭機械通氣患者的疾病情況,嚴格遵循“以患者為中心”的治療理念,將臨床近幾年來新興的人文關懷護理模式納入研究范疇,通過優質科學的護理服務,來提高患者被尊重及被關心的感受,以提升其護理過程中的依從性及配合度,從而促進該病盡快恢復[8-9]。

本研究結果顯示,我院在觀察組患者治療時添加了人文關懷護理輔助干預,對照組則仍舊沿用了既往常規護理措施,經研究結果發現,觀察組在進行人文護理干預時,較好地完善了患者的氣道情況及病情監測等干預措施,不僅及時有效地掌握了病情變化,面對突發問題時也予以了針對性的高效處理,所以經對比后,研究結果顯示,觀察組機械通氣時間及住院天數顯著短于對照組(P<0.05),可推導出人文關懷護理有助于縮減機械通氣的時間及住院天數,有助于提升臨床治療的質量及效率。其次,本研究還對觀察組患者進行了綜合性的心理護理,其間護理人員會與患者進行主動溝通,告知其疾病相關病理知識、治療方式、目的及意義等,可以幫助降低患者的心理壓力,減少不良情緒的發生,同時還能增強患者的臨床依從性,樹立積極的治療信心,故在本研究生命質量及睡眠質量的比較上,觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,生命質量評分顯著高于對照組,此結果與部分臨床研究人員關于ICU呼吸衰竭機械通氣患者治療時添加人文關懷護理后的臨床結論相似,亦可進一步確認,人文關懷護理能夠改善患者的生命質量,保證心靈及心態的平穩與舒適,能夠促進睡眠質量的提升[10-11]。分析護理效果確切的原因,應與人文護理尊重人的尊嚴、人的獨立人格有關,該護理施行過程十分明確地體現了對人性關懷及對人精神價值重視的重要性,可以較大程度地滿足患者的心理需求,有助于增強其治療信心及相關行動能力。氣道護理的有效施行則可有效預防誤吸、呼吸道感染,補液可在一定程度上降低肺部感染率[12-13];營養支持的干預為機體提供了針對性的營養養護,可幫助患者恢復體力及精神;心理護理提高了患者的治療、護理信心[14-15]。

綜上所述,將人文關懷護理應用在ICU呼吸衰竭機械通氣患者中,具有十分切實的臨床應用價值,可以保證治療進程有序推進,有效改善患者疾病結局,同時還有助于患者睡眠的提升以及生命質量的增進,效果顯著,值得應用和推廣。

利益沖突聲明:無。