決奈達隆治療陣發性心房顫動的療效觀察

謝 舒, 邵 華, 劉 斌, 王 震

(1. 江蘇省揚州友好醫院 心內科, 江蘇 揚州, 225000; 2. 揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225000)

心房顫動簡稱房顫,是一種常見的心律失常。房顫根據發作時間和發作頻率可以分為陣發性心房顫動(PAF)、持續性心房顫動、永久性心房顫動等。PAF是房顫最常見的類型之一,主要臨床癥狀包括心悸、胸悶不適、頭暈等,可反復發作,治療不積極可發展為永久性心房顫動或者持續性心房顫動[1-2]。臨床研究[3-5]發現,盡管PAF是房顫進展的早期階段,但仍可能導致左心房心肌纖維化,促使左心房擴大并降低其功能。目前,PAF的治療主要有導管消融、藥物復律等,但大部分患者因年齡、基礎疾病等原因只能采取藥物復律治療,而老年人群多采用藥物復律治療[6]。本研究觀察決奈達隆治療PAF的臨床療效、藥物不良反應及心功能指標變化情況,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案已通過醫院倫理委員會審核批準[意見號: YHXN(論文)2000121301], 患者及家屬自愿簽署知情同意書。將2020年 6月—2022年3月在揚州友好醫院心內科住院并經心電圖或者動態心電圖診斷為PAF的56例患者隨機分為治療組29例和對照組27例。治療組男22例,女7例; 年齡42～79歲,平均(68.03±9.19)歲。對照組男16例,女11例; 年齡55～76歲,平均(68.59±6.06)歲。2組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 年齡≥18歲者; ② 符合PAF診斷標準者; ③ 近1個月內房顫發作次數≥1次者; ④ 近1個月未服用抗心律失常藥物者。排除標準: ① 合并嚴重肝腎功能不全患者; ② 存在血流動力學紊亂者,包括收縮壓≤90 mmHg或發病后血壓較基礎值下降超過40 mmHg且伴有外周循環不良表現; ③ 持續性房顫者; ④ 存在重度瓣膜病變者,例如主動脈瓣和(或)二尖瓣嚴重狹窄; ⑤ 病因未除的PAF者; ⑥ 心房內血栓形成者; ⑦ 對決奈達隆過敏者。

1.2 方法

2組患者入組前均行房顫患者卒中和血栓形成的危險因子評分(CHADS2-VASc評分系統)評估并排除抗凝禁忌證,而后接受常規抗凝治療,此外未使用任何抗心律失常藥物。治療組口服鹽酸決奈達隆片(石藥集團歐意藥業有限公司,注冊證號H20193291), 1片/次, 2次/d; 對照組未使用其他藥物。連續治療3個月后,比較2組患者治療前后的房顫發作總次數、單次房顫發作最長持續時間、竇性靜息心率變化、心功能指標; 比較2組患者不良反應發生情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 房顫發作及心率變化: 所有患者均佩戴索思(蘇州)醫療科技有限公司生產的TD-LTE無線數據終端遠程監測設備(產品型號: BG8000),連續記錄入組期間房顫發作次數、單次房顫發作最長持續時間及治療前后竇性靜息心率情況。

1.3.2 心功能指標: 比較2組患者治療前后左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左房內徑(LAD)、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的變化。

1.3.3 不良反應發生情況: 記錄2組患者治療過程中出現的肝功能異常、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)、竇性心動過緩、Q-T間期延長、新發心力衰竭或心力衰竭惡化情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者房顫發作總次數、單次房顫發作最長持續時間及竇性靜息心率比較

治療后,治療組患者房顫發作總次數、竇性靜息心率較治療前降低,房顫發作最長持續時間縮短,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后,治療組患者房顫發作總次數、竇性靜息心率較對照組降低,房顫發作最長持續時間較對照組縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 2組患者心功能指標比較

治療后,治療組LVEF較治療前升高, LVDd、LAD、NT-proBNP較治療前下降,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后,治療組LVEF較對照組升高, LVDd、LAD、NT-proBNP較對照組下降,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者不良反應發生情況比較

治療后,對照組不良反應發生率為7.41%, 治療組為6.90%, 差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表1 2組患者房顫發作總次數、發作最長持續時間及靜息心率比較

表2 2組患者心功能指標比較

表3 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

PAF是一種進展性疾病,可引發心房電重構和結構重構,并能進展為持續性房顫,最終導致心房發生不可逆的電重構和結構重構,進展為永久性房顫[7-8]。長期有效地維持PAF患者的竇性心律是目前PAF治療的重要目標[9]。對于PAF患者,應及時控制心率,減輕心臟功能的損害,避免其向持續性房顫發展[10]。胺碘酮是《2019 AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南》[11]推薦的臨床治療快速陣發性房顫的常用藥物,但胺碘酮存在較多與碘相關的不良反應,長期使用存在肺纖維化、甲狀腺功能異常等副作用,尤其是甲狀腺機能亢進的患者,使用胺碘酮需更加謹慎。

決奈達隆與胺碘酮結構相似,因為沒有碘取代基,避免了碘相關的肺毒性、眼毒性、甲狀腺毒性、神經毒性等副作用; 決奈達隆具有與胺碘酮相似的藥理作用及療效,同時其毒副作用較胺碘酮明顯減小; 決奈達隆還具有廣泛的電生理效應,能夠有效抑制心肌細胞的多種電流,特別是鈉離子和鉀離子電流,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用[12]。本研究結果顯示,對照組患者治療后房顫發作次數、竇性靜息心率、單次房顫發作最長持續時間均較治療前變化較小,差異無統計學意義(P>0.05); 對照組患者LVEF、LVDd、LAD、NT-proBNP治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。治療組患者治療后房顫發作次數、竇性靜息心率較治療前降低,單次房顫發作最長持續時間縮短,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后,治療組患者LVEF較治療前增高, LVDd、LAD、NT-proBNP較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后房顫發作次數、竇性靜息心率低于對照組,單次房顫發作最長持續時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后,治療組患者LVEF較對照組增高, LVDd、LAD、NT-proBNP較對照組降低,差異有統計學意義(P<0.05)。

本研究仍存在病例樣本量較少、隨訪周期較短、無法正確評估決奈達隆的長期療效及長期安全性等問題,尚需觀察決奈達隆對PAF長期預后的影響及對患者致殘率、病死率的影響。后續研究中應增加樣本量并進行遠期隨訪研究以獲得更可靠的結論。

綜上所述,決奈達隆可以有效控制PAF患者的心室率,縮短房顫發作持續時間,減少房顫發作次數,有利于維持竇性心律,改善患者的心功能相關指標,且不良反應小,患者依從性好。