溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療慢性心力衰竭的臨床研究

任琳琳, 張 峰, 王振東, 吉發亮

(河南省駐馬店市中醫院, 1. 心病二區, 2. 消化二科, 河南 駐馬店, 463000)

慢性心力衰竭是由多因素產生的心臟功能損傷、心室射血及充血功能異常,主要臨床表現為呼吸困難、乏力、水腫、體力活動受限等,需及時治療[1-2]。常規西醫治療具有一定療效,但臨床療效不甚理想,需調整治療措施。中醫中慢性心力衰竭屬“胸痹”“心悸”等范疇,患者先天稟賦不足、心陽不足、氣血虛弱,無以推動血行,致以血液瘀滯,心失所養發病[3-4]。熏洗療法是中醫特色療法,足部是人體“第二個心臟”,是人體精氣之根,足部熏洗及足浴具有活血通絡、調節陰陽氣血的功效,常用于治療多種心臟疾病[5]。溫經通絡運瘀熏洗方具有活血化瘀、通經、養血寧心、補陽氣的功效,本研究觀察溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療對慢性心力衰竭患者的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2022年8月慢性心力衰竭患者100例,根據隨機數字表法分為2組。中西醫結合組50例,其中女27例,男23例; 年齡40～85歲,平均(63.14±3.21)歲; 平均病程(3.32±0.51)年; 紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅱ級28例, Ⅲ級22例; 31例冠心病, 30例高血壓, 19例2型糖尿病。常規西醫組50例,女26例,男24例; 年齡41～85歲,平均(63.25±3.35)歲; 平均病程(3.45±0.43)年; NYHA分級為Ⅱ級27例, Ⅲ級23例; 基礎疾病為冠心病32例,高血壓29例, 2型糖尿病18例。中西醫結合組及常規西醫組基礎疾病、性別、年齡、NYHA分級及病程比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 符合心力衰竭[6]診斷標準,并分型為陽氣虧虛血瘀型[7]者; ② NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級者; ③ 年齡40～85歲者; ④ 7 d內未給予相關治療者; ⑤ 依從性良好者; ⑥ 患者及家屬簽署同意書。排除標準: ① 伴隨血液系統、循環系統疾病者; ② 妊娠期或哺乳期婦女; ③ 對本研究使用的藥物過敏者; ④ 合并血液系統疾病、感染病、惡性腫瘤、免疫系統病、臟器功能不全者; ⑤ 合并活動性心肌炎、心包大量積液、心源性休克等其他心血管疾病者; ⑥ 依從性差者; ⑦ 不穩定型心絞痛、急性心功能不全、嚴重房室傳導阻滯者; ⑧ 有精神障礙無法正常溝通者; ⑨ 合并足部潰爛、損傷、皮膚感染、骨折等其他疾病者。

1.2 方法

常規西醫組給予患者西醫規范治療,根據患者病情給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、洋地黃制劑等治療,同時控制患者的基礎疾病,對于2型糖尿病者需給予控制血糖藥物,高血壓者服用控制血壓藥物,按時監測血壓及血糖狀態,同時患者需飲食清淡,充分休息,控制食鹽攝入,每日監測體質量。2組均連續治療2個月。

中西醫結合組在西醫規范治療基礎上給予患者溫經通絡運瘀熏洗方。方藥組成: 黃酒100 g、雞血藤15 g、川芎30 g、當歸30 g、紅花30 g、桃仁30 g、茯苓20 g、防己10 g、牛膝10 g、艾葉30 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、干姜15 g、桂枝40 g、制附片(先煎)30 g、制草烏20 g、制川烏20 g,藥物統一由中藥制劑室制備,每日1劑,煎取藥液4 000 mL, 倒入熏洗桶,雙腳懸于熏洗桶上進行熏蒸,待藥液溫度降低至40℃～50 ℃, 將雙下肢浸泡于藥液中,或采用紗布蘸取藥液進行擦洗,藥液溫度過低可加熱藥液后繼續熏洗,以局部皮膚發紅為止,注意防止皮膚燙傷,每日熏洗2次,每次熏洗30 min, 連續治療2個月。

1.3 觀察指標

治療前后抽取空腹肘靜脈血5 mL, 采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者巨噬細胞炎癥蛋白-1α(MIP-1α)、白細胞介素-18(IL-18)、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)水平,試劑盒源自天津阿斯爾生物科技有限公司。治療前后采用HE1無創血流動力學監測儀檢測患者外周阻力、每搏輸出量、加速指數、心排指數等血流動力學指標,儀器廠家為北京康科利科技發展有限公司。治療前后采用BLS-X8超聲彩色多普勒診斷儀檢測患者射血分數(LVEF)、左心室質量指數(LVMI), 儀器廠家為徐州貝爾斯電子科技有限公司。治療前后采用MSA99肺功能檢測儀檢測2組患者肺功能,包括最大呼氣中段流量(MMF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平,儀器廠家為濟南鑫貝西生物技術有限公司。治療前后行心肺運動試驗(CPET)考察患者心肺功能,給予功率自行車運動,功率逐漸遞增,運動期間記錄患者每 1 次呼吸時的血氧飽和度、心電圖、氣體交換指標、血壓、心率等,計算二氧化碳通氣當量斜率(VE/VCO2slope)、峰值心率、峰值攝氧量(VO2 peak)。治療前后對患者中醫證候進行評價。主癥: 心悸,氣短或喘息,乏力; 次癥: 脘腹或肢體寒冷,冷汗,怕冷或喜溫,口唇或面色紫暗。主癥根據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重度,依次記0分、2分、4分和6分,次癥者依次記0分、1分、2分和3分。治療前后給予患者6 min 步行距離(6MWT)評價,患者沿平坦的30 m地面來回行走,共行走6 min, 記錄2組患者步行距離。治療前后采用明尼蘇達心衰生活質量量表評分(MLHFQ)對患者進行評價,主要評價患者社會互動、癥狀、體癥、活動耐力、工作和情感等內容,總分為105分,分數與生活質量呈負相關。臨床療效[8]: 患者臨床癥狀消失,中醫證候評分減少75%以上,記為顯效; 患者臨床癥狀明顯改善,中醫證候評分減少50%～75%, 記為好轉; 未達到上述標準,記為無效?？傆行?(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。記錄2組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組MIP-1α、IL-18、suPAR水平比較

治療后, 2組患者MIP-1α、IL-18、suPAR水平較治療前降低,且中西醫結合組患者MIP-1α、IL-18、suPAR水平較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者MIP-1α、IL-18、suPAR水平比較

2.2 2組外周阻力、每搏輸出量、加速指數、心排指數比較

治療后, 2組患者外周阻力較治療前下降,且中西醫結合組患者外周阻力較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者每搏輸出量、加速指數、心排指數較治療前升高,且中西醫結合組每搏輸出量、加速指數、心排指數較常規西醫組高,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組外周阻力、每搏輸出量、加速指數、心排指數比較

2.3 2組患者LVEF、LVMI、MMF、FEV1比較

治療后, 2組患者LVEF、MMF、FEV1較治療前升高,且中西醫結合組LVEF、MMF、FEV1較常規西醫組更高,差異有統計學意義(P<0.05); 2組LVMI較治療前降低,且中西醫結合組LVMI較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者LVEF、LVMI、MMF、FEV1比較

2.4 2組VE/VCO2 slope、峰值心率、VO2 peak比較

治療后, 2組患者VE/VCO2slope較治療前下降,且中西醫結合組患者VE/VCO2slope較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者峰值心率、VO2 peak較治療前升高,且中西醫結合組峰值心率、VO2 peak較常規西醫組高,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組VE/VCO2 slope、峰值心率、VO2 peak比較

2.5 2組患者中醫證候評分比較

治療后, 2組患者心悸、氣短或喘息、乏力、脘腹或肢體寒冷、冷汗、怕冷或喜溫、口唇或面色紫暗評分較治療前降低,且中西醫結合組患者心悸、氣短或喘息、乏力、脘腹或肢體寒冷、冷汗、怕冷或喜溫、口唇或面色紫暗評分較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者中醫證候評分比較 分

2.6 2組患者6MWT、MLHFQ評分比較

治療后, 2組患者MLHFQ評分較治療前降低,且中西醫結合組患者MLHFQ評分較常規西醫組低,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后, 2組患者6MWT較治療前增加,且中西醫結合組患者6MWT較常規西醫組多,差異有統計學意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組患者6MWT、MLHFQ評分比較

2.7 2組臨床療效和安全性比較

常規西醫組顯效22例,好轉21例,無效7例; 中西醫結合組顯效35例,好轉14例,無效1例。中西醫結合組患者總有效率為98.00%, 高于常規西醫組的86.00%, 差異有統計學意義(Z=2.503,P=0.005)。治療期間, 2組患者均無明顯不良反應發生。

3 討 論

慢性心力衰竭也稱心功能不全,是一組由心肌梗死、炎癥、血流動力學負荷過重、心肌病等原因誘發的長期心室負荷過重、慢性心肌損傷及心肌收縮力減弱引起的綜合征,是多種心臟疾病的終末期階段[9-10]。糖尿病、高血壓、血脂異常、不良飲食習慣等均是心力衰竭的危險因素,發病機制有神經內分泌系統激活和心室重塑、血流動力學學說[11-12]。由于患者伴隨心肌收縮能力減弱,致使心排血量不足,機體相應部位組織和器官血液供應及代謝不足,伴隨體循環及肺循環瘀血,心肺功能就會受到影響[13-14]。中醫中心力衰竭屬“胸痹”“心悸”等范疇,多由患者先天稟賦不足、心陽虛弱,加上情志不遂,倦怠損傷等因素,會加重心氣受損,陽氣虛弱,血液無以運行,致以心絡瘀阻,心失所養發病,治療補氣升陽、活血通絡、養心安神[15]。

中醫傳統理論認為,足部為“人體第二心臟”,足為肝、脾、腎三陰經之始,胃、膽、膀胱三陽經之終,人體一半經絡均匯聚于足部,是人體精氣之根?！端貑枴へ收摗?曰: “陽氣起于足五趾之表,陰氣起于足五趾之里……陰脈聚于足心?！边@說明足部與全身氣血、陰陽有密切相關。中藥熏洗療法是中醫特色療法,是根據患者病情選用不同藥物煎制成汁,用于足部熏蒸、浸泡,中藥成分通過熱力作用滲透進皮膚,進而疏通經絡、調和氣血。本次溫經通絡運瘀熏洗方中桂枝溫陽、活血通脈,川芎行氣活血化瘀、止痛,為君藥; 黃酒可通經活絡、活血,保護心臟,制附片回陽救逆、止痛,為臣藥; 雞血藤、桃仁可補血活血、舒經活絡,當歸、紅花活血化瘀、調經止痛,茯苓利水滲濕、寧心,防己利水消腫,牛膝活血化瘀通經,淫羊藿、巴戟天益精氣、壯陽,干姜回陽通脈、溫肺化飲,制草烏、制川烏疏通經絡、止痛,為佐藥; 艾葉調經止痛,為使藥。諸藥合用,共達補陽氣、活血化瘀、通經、養血寧心之功。研究[16-19]表示,小腿部腠理薄弱,密布豐富的神經、血管,有利于藥物吸收,所用黃酒具有媒介及治病的雙重作用,黃酒可通經活絡、活血、保護心臟,也具有發散作用,促進全身及局部的血液循環,利于藥物運行、吸收。

慢性心力衰竭患者多伴隨微炎癥狀態, MIP-1α為炎癥趨化因子,可促進分泌炎性細胞因子,誘發炎癥,加重病情; IL-18可激活炎癥細胞,減少心肌細胞收縮[20-22]; 在炎癥狀態下suPAR呈高表達狀態[23-25]。本研究結果表明,中西醫結合組患者MIP-1α、IL-18、suPAR含量較常規西醫組低,說明溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療慢性心力衰竭患者,可抑制機體微炎癥狀態。中西醫結合組患者外周阻力較常規西醫組低,每搏輸出量、加速指數、心排指數較常規西醫組高,說明溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療慢性心力衰竭患者,可改善患者血流動力學指標。中西醫結合組LVEF、MMF、FEV1、峰值心率、VO2 peak較常規西醫組高, LVMI、VE/VCO2slope較常規西醫組低,說明溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療可提升心肺功能。中西醫結合組患者MLHFQ、心悸、氣短或喘息、乏力、脘腹或肢體寒冷、冷汗、怕冷或喜溫、口唇或面色紫暗評分較常規西醫組低, 6MWT較常規西醫組長,總有效率較常規西醫組高,治療期間無明顯不良反應,說明溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療可緩解患者臨床癥狀,提升臨床療效及生活質量,且安全性高。

綜上所述,溫經通絡運瘀熏洗方輔助治療慢性心力衰竭患者可抑制機體微炎癥狀態,改善患者血流動力學指標,提升心肺功能,緩解臨床癥狀,提升臨床療效及生活質量,且安全性高。