公立醫院財務業務一體化管理分析

葉芳

余姚市第四人民醫院

在目前公立醫院的體制改革過程中不難看出，僅僅依靠外部市場以及政府所給到的調整策略已經不足以解決目前面臨的問題。也就是說公立醫院自身還需要進行內部消化，這無形之中加大了公立醫院的運營成本，為了有效解決這個問題，公立醫院在引進新的診療技術時要不斷提高內部控制的水平，促進精細化管理的實現來更好的提高經濟收益。文章通過分析現代醫院財務管理工作以及業務工作的融合模式，發現了目前存在的幾點主要問題，并有針對性的提出了優化建議。在整合工作實際的前提之下，期望能夠為醫院的業財融合模式的探索及推進提供切實的方案，更好的促進公立醫院適應目前大背景下的發展要求。

一、公立醫院業財一體化重要性

(一)有利于落實政策要求，提高內部管理水平

在新醫改的進程中，涉及到了許多新的政策要求以及法律規范。對公立醫院來說，其內部體制的調整與優化應該順應新醫改的有關要求。在這樣的背景之下公立醫院應該盡快落實多項政策規范，對于補償機制的完善以及藥品加成等內容的取消應該給予充分關注。及時推動分級診療制度的落實。醫療服務價格以及醫保付費體系進一步完善，也應該盡快提上工作日程。總體來看，在新醫改實施之后，公立醫院必須要通過提高內部管理績效來落實相應的政策與規范，必須從醫院的實際狀況出發，逐步對內部精細化管理水平進行提高。因此說在大背景下，公立醫院業財一體化進程有利于落實相關的政策要求，切實提高內部管理水平和效率。

(二)有利于解決公立醫院內部管理控制問題

在公立醫院內部現在存在著幾個問題主要包括：財務核算體系相對獨立很難發揮出綜合性的優勢，其次公立醫院內部的固定資產以及藥品等信息都被分配到其他的系統之中，并沒有與財務管理體系形成緊密的聯系。在這樣的前提之下，管理人員想要獲取數據并不能夠直接簡單，往往需要相關工作人員進一步加工之后才能夠加以利用。在公立醫院內部管理控制上存在著諸如此類的問題，那么只有促進業財一體化模式的推動，才能夠確保新醫改背景之下公立醫院內部改革可以順利進行，與此同時，這也是解決公立醫院內部管理控制問題的主要途徑。

二、公立醫院業財一體化進程存在的問題

(一)受新財務核算模式影響過大

在醫療技術迅速發展的背景之下，公立醫院都會進行新診療技術的更新，也會引進更多的診療設備。這樣除了導致醫院內部運營成本增加的同時還會涉及到財務管理模式的變更，當前財務核算模式出現并在醫院中開始落實之后，醫院的傳統財務核算方式必然會受到沖擊。在新舊體系銜接的過程中，財務業務管理有效性可能會因此而受到損害。近些年來計算機技術的發展以及網絡的普遍應用給醫療衛生行業造成了較大的沖擊，所以就要求公立醫院內部的業務和財務管理方式都需要進行轉變。因此說在公立醫院內部目前存在的影響醫院業財一體化進程的主要問題之一，就是新舊制度銜接過程中所遇到的核算方式或者設備急需更新換代。

(二)孤島現象明顯

在現階段國內公立醫院發展中來看，推動財務業務融合已經獲得了普遍的認可，并且逐步實現了信息化和智能化的轉變。但是仍然存在著相當多的一部分公立醫院在業財融合管理方面仍然選擇著過于傳統的人工核算以及人工管理方式，這直接造成了公立醫院內部的信息化利用程度不足。造成這一問題的主要原因是醫院的管理人員對信息化認識不足，并且缺乏較高的信息技術水平作為支撐。該問題的存在給公立醫院帶來的嚴重影響就是醫院內部的財務工作人員在工作時需要投入大部分精力來處理或者核對財務數據，對于財務管理整體性的工作卻不能夠分配更多的時間和精力。除此之外，公立醫院內部并沒有單獨針對財務管理工作配備專業的人員。更有甚者在內部推行的制度屬于財務和業務完全斷層的管理系統，不能夠確保兩套系統之間進行信息的準確溝通。這樣問題的存在不僅會影響醫院內部正常的成本核算工作開展，也會造成人力資源的進一步浪費。對于醫院內部的業務系統和財務系統來說，應該進行有效的連接或者融合，否則不能夠滿足實際的財務信息收集需求，也會增加企業工作出錯的風險。值得注意的是，在公立醫院內部財務業務涉及到的相應工作環節都缺少信息系統的有效支撐，也是公立醫院內部業財一體化進程中所呈現出的孤島現象之一。

(三)業財活動不同步

由于公立醫院內部的財務以及業務系統之間并沒有進行有效的溝通，也仍然存在著信息不同步的問題，因此在財務信息的獲取上相應的影響了財務管理工作作用的進一步發揮。公立醫院內部的his系統和財務工作系統是相分離的，在結算時間上存在著一定的差距就導致要對相關的數據進行多次反復的核算。其次，財務部門對于業務系統所產生的各項數據包括收支以及醫保欠費等信息都不能夠及時獲取。財務信息的滯后，讓醫院內部資金管理不能夠進一步精細化。反之來說，財務管理工作也因此不能夠更加精準的反應公立醫院具體的運營狀況，對于領導層的運營決策造成了一定程度的影響。

(四)缺乏復合型人才

與普通企業財務管理工作不同的是，公立醫院內部的財務管理更接近于價值管理，應該通過有效的業財一體化模式對醫院內部業務工作進行合理的預測，并對醫療業務活動的多個環節進行風險評估。只有通過這樣的工作內容才能夠確保信息，績效以及成本等信息及時反饋到各科室部門。財務工作人員需要進行工作角色的轉換，從傳統的單一型財務會計向管理會計過渡。在目前來看，醫院內部的財務管理人員自身專業技能比較單一，不具備該項工作所要求的綜合性人才要求，不能夠在熟悉財務管理工作的前提之下更好的了解業務內容以及業務流程。由此可見，對于既懂財務又要懂業務的復合型人才的匱乏是目前公立醫院促進業財融合一體化以及獲取更穩定發展的主要阻礙。

(五)管理水平不足

雖然近些年業財融合已經在大型企業中得到了普遍的發展，但是對于公立醫院來說，仍然存在著過于重視醫療環節，而忽視了管理環節的問題。公立醫院仍然處在比較粗放的管理過程中，過分的關注醫療業務以及醫療技術等內容，導致公立醫院的管理人員對財務管理工作缺乏足夠的重視，下屬各職能部門之間在信息溝通以及交流上存在著一定的壁壘。具體表現在負責業務的工作人員只負責業務，而分管總務后勤的人員只負責分內的工作，彼此之間的溝通協作能力不足。與此同時，公立醫院的管理人員對業財融合一體化缺乏足夠的認識，凡是醫院內部涉及到的財務管理內容就全權交于財務部門負責，并沒有強調相關職責部分以及業務科室的配合職能。醫院內部管理水平的不足以及意識的薄弱導致業財融合不能夠真正發揮應有作用。

三、公立醫院業財一體化優化建議

(一)確立科學的建設目標

為了確保在業務財務一體化進程中，其管理體系能夠真正發揮作用，醫院首當其沖，應該從自身的實際狀況出發，打造出一套符合具體發展狀況的財務信息一體化管理方式。其最終的目的在于進一步深化信息數據并及時將兩個部門間的資源以及信息進行及時的高效共享。具體來說，通過對財務層以及業務層面的有效聯系，能夠實現信息共享的同時，可以確保財務外部信息以及內部信息都能夠從實際的情況出發，與相關業務部門科室形成緊密聯系。值得注意的是，在醫院經營過程中所產生的每一筆財務業務信息都應該被及時準確的記錄到財務部門中，這些信息能夠保證業務和財務信息的準確統一。除此之外，每一筆財務信息的產生都應該有與之相對應的業務內容，也就是通過數據方面的業財融合來實現公立醫院內部財務管理工作的精細化。

(二)明確構建內容

由于財務業務一體化管理方式下所涉及到的范圍十分廣泛，加之需要規劃進財務管理體系中的內容也相當多，因此需要有側重點的進行相應工作的開展。具體可以從以下兩個方面入手。首先來說，應該選擇更加智能化的手段，建立并完善預算管理體系。預算管理體系中應當包含符合醫院實際發展狀況的預算平臺以及科學合理的預算執行流程。在預算編制和調整的環節中，要求醫院內部各科室把部門內所產生的多種數據統一納入到財務管理系統中，系統則會根據上一階段的有關數據來進行后期的工作內容預算。其次，對于財務部門來說，接收到各科室所提供的財務預算之后，應該根據預算項目以及科室的特征等多個情況對數據進行分析整理。最后也是最重要的一步，處理結果應該交由主管部門進行審閱批復，批復同意之后自動生成預算控制。醫院內部科室是根據最終的預算指標來開展相應工作。作為財務部門來說工作并沒有結束，他們還需要及時跟進后期預算的具體執行狀況來做出相應的調整。

(三)深入一線，提高認識水平

作為公立醫院的管理人員，特別是公立醫院一把手必須對前線的實際狀況以及其運營過程中存在的問題有明確的認識。其次，對于業財融合一體化的建設目標應該進一步明確，強調下屬各部門采取有效措施。作為公立醫院內部的財務團隊要求每名財務工作人員都需要深入到業務的一線，通過加強與業務科室的溝通交流并了解相關科室業務內容以及未來一段時間內醫學發展的總體趨勢來切實提高對業務工作的認知能力，這些都是更好的開展業財融合一體化的基礎。與此同時，對于公立醫院內部的財務工作來說，應該積極接收新時期不同的財務要求，促進內部財務會計向管理會計的進一步轉變。而財務工作人員也應該從簡單的財務數據工作轉變為熟悉公立醫院內部醫療規范以及醫療流程等多方面內容的綜合性人才。總體來看，醫院的主要管理人員以及財務部門都應該深入到一線各部門、各科室的業務中去，通過提高認知水平來不斷的促進業財融合一體化水平的提高。

(四)充分發揮協同效應

公立醫院的特殊性質決定了其收支規模比較大的特點，尤其在醫教研防等多重業務活動的開展中耗費了比較多的資金，那對于資金的管理工作就變得尤為重要。在這樣的基礎之上，公立醫院內部開展的資本成本核算以及人財物技術的成本核算中存在著比較復雜的因素，這就要求公立醫院內部的財務管理不能夠像普通企業的財務管理工作，而是面臨著更高更艱巨的要求和任務。因此為了更加有效的推動公立醫院內部業務財務一體化進程，要充分發揮財務工作人員的團隊作用，如果團隊中的人都是各自為戰的話，不僅不能夠發揮更大的協同作用，也會給醫院帶來不良影響。除此之外，信息等專業人員以及醫院內部科室和職能部門甚至臨床科室都應該參與到這項工作之中，實行組團式的組織架構，充分發揮醫院內部全體工作人員的優勢，以形成協同效應為最終目標。

(五)充分發揮預算作用

公立醫院開展經濟活動應該遵循全面預算管理的有關要求，這也是醫院開展全部管理活動的最初起點。管理工作能夠實現控制醫院內部的多種信息流，最終達到有效整合。不難看出，公立醫院想要實現進一步的精細化管理，除了要遵循戰略目標的要求之外，還需要注重運營管理。因此公立醫院應該抓住預算管理這根主線，通過對業務流程的不斷完善來實現對成本支出、采購以及人事等多種經濟活動和業務活動的管理工作。公立醫院內部的財務管理工作在與業務內容進行有效融合以達到更好的協同管理，進一步實現預算管理對于經濟活動所起到的約束作用，切實提高對公立醫院內部多重資源的配置和使用效率。

(六)提高管理效率

公立醫院內部財務系統的一體化建設應該進行梳理與改造，強調辦公一體化系統的有效結合。具體來說，公立醫院在加強精細化管理的同時，應該對有關的財務行為進行規范，把財務管理活動貫穿到醫院經營的每一個環節之中，通過相對應的工作流程的梳理，進一步實現財務流程和業務部門辦公流程的有機結合。舉例來說，在差旅費的報銷上，可以開通線上報銷。通過實時的信息傳輸與審批，能夠實現線上報銷，這樣除了能夠給相關工作人員減輕工作內容之外，還能夠確保報銷憑證的準確。對報銷流程以及財務行為的進一步規范能夠確保財務效率的大幅度提高。值得注意的是，公立醫院應該定期展開相應的稽查活動，確保信息系統內部數據的公平、公正以及規范性。

(七)打破系統壁壘

在現階段由于公立醫院內部的財務系統是基本封閉的，只對醫院內部的財務和會計人員進行開放。業務人員如果需要獲取相應的財務數據，只能通過財務部門，在這樣的背景之下，工作效率大大降低。為了有效實現信息數據的共享，醫院內部的財務管理方式需要不斷進行轉型升級，實現數字化轉型，提高財務管理部門的綜合能力。進一步實現財務為業務賦能就必須要打破業財融合進程中的系統壁壘。在系統進行互相的連接之后，不同的數據使用人員能夠具有不同的權限，在調閱自身所需數據時就會更加方便，財務數據也能夠為業務部門的工作人員服務。舉例來說，業務財務系統進行融合之后，財務工作人員能夠及時準確的分析各科室的人均工作量以及物品消耗量，在進行可視成本核算時能夠更加便捷。最后數據中心應該設置相應的指標分析模型，幫助醫院全方位對運營水平與業務信息進行考察運用。

四、結束語

在醫療改革不斷推進的大背景之下，公立醫院想要獲得更加穩定的發展，必須提高運營管理的水平，促進內部管理更加精細化發展就要依靠業財融合模式。財務部門是醫院內部信息的集中管理部門和提供者，想要充分發揮信息的最大作用就必須要讓財務部門和業務部門進行有效的融合。作為醫院的管理人員也應對業財融合一體化建設進程給予充分的關注，通過加大信息化投入以及人才培養力度等手段，促進醫院自身的穩定發展。