拓展型舒適護理對胃癌化療患者人格特征、癌因性疲乏、樂觀水平的影響

顧少蓉

江蘇省興化市人民醫院 225700

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,在一項流行病學趨勢調查[1]發現,我國2000—2019年胃癌粗發病率由30.5/10萬增加至43.1/10萬,60～69歲男性人群是胃癌的高危人群。尤其是近年來飲食結構的轉變、工作壓力的增加以及幽門螺桿菌感染等,使胃癌發病趨勢日趨年輕化。化療是胃癌的主要治療方法,但長期化療毒副反應明顯,化療疼痛、高成本、癌因性疲乏等,均會影響患者生存質量[2]。此時常規護理難以達到改善生存質量需求,故而有必要對患者實施高效、合理的護理服務。拓展型舒適護理是基于拓展理念發展而來,旨在突破常規舒適護理較為狹隘的護理理念,不僅關注患者生理舒適性,也解決影響患者舒適度多因素及存在的矛盾,從而提高護理服務水平[3]。故而,本觀察將拓展型舒適護理應用于胃癌化療患者,分析對患者生存質量、癌因性疲乏的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月我院收治的64例胃癌化療患者作為樣本對象。納入標準：(1)納入患者符合胃癌診斷標準[4];(2)符合化療指征,自愿接受化療;(3)預計生存期>6個月;(4)患者知情研究,并簽署同意書。排除標準：(1)合并精神障礙、認知異常者;(2)有血液疾病、凝血異常、免疫缺陷性疾病者;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)伴全身轉移性腫瘤細胞者;(5)合并其他惡性腫瘤者。將患者以隨機數字表法分組,兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對照組采用常規護理,由責任護士對患者進行疾病宣教、體征監測、對癥處理、情緒疏導、日常生活調整、合理用藥指導等。觀察組另給予拓展型舒適護理：(1)心理舒適調節。責任護士與患者接觸過程中,需要充分尊重患者,盡量滿足患者的合理需求,對無法滿足的需求應耐心誠懇解釋并表達歉意。告知患者自我接納,而不是容忍接受,鼓勵患者客觀體驗負性情緒,思考當前的心理情緒、體驗外部環境,使其盡量接納現實,融入當前環境。另外指導患者做腹式呼吸、軀體放松、正念減壓等,從而減輕患者負性情緒。(2)靈性舒適調節。護士可評估患者精神追求,對所需要完成的特定行為及儀式,可設置相應調節與環境使其完成,借助信仰理想平復患者悲觀、焦慮等情緒,使其形成強大而安寧的內心。(3)認知功能調節。患者化療期間易出現思想偏執,自身錯誤想法與現實混淆,影響對事物的客觀評價。因此護士向患者介紹疾病知識、合理情緒理論、胃癌是生命中的一段經歷等,引導患者設立切實可行的護理目標,制定符合疾病實際、個人生活習慣的行為計劃,幫助患者分離自身的意識、意念、意向,使其區分現實及想法,改變患者錯誤行為。(4)社會功能舒適調節。通過座談會協助患者回憶既往生活及往事,與家人、同伴分享自己美好的回憶及喜歡的事物,建立良好的社會關系。同時加強患者與家人之間的聯系,通過聽音樂、看電影、印象深刻的經歷,改善家庭氛圍感。另外做好患者家屬的溝通工作,發揮家庭支持作用。(5)形象舒適調節。在化療前,與患者有效溝通,說明化療后可能會出現影響自身形象的問題,比如脫發問題,但強調脫發具備暫時性,使其對形象缺乏做好心理建設,可指導患者自行選擇假發以維護自身形象。(6)日常行為舒適調節。長期化療不可避免會出現惡心嘔吐、出血、骨髓抑制等并發癥,影響其生活質量。因此優化患者飲食清淡,補充微量元素,比如芝麻醬、豆制品、乳制品等可補充患者鈣元素;補充維生素C可促進鐵元素吸收;粗糧、豬肉、羊肉等可補充患者鋅元素。同時可采用中醫膳食指導,多食用健脾和胃的食物,比如山藥、紅棗、蘑菇、藕粉、海帶、赤小豆等,減少熏醬類、腌制類、油炸類食物的攝入,攝入易消化食物,以此改善患者胃腸功能。此外強調患者日常生活注意防寒保暖,適當規避金屬類物品的接觸,合理服用維生素B促進神經系統修復。兩組患者均在化療過程中進行必要的護理干預,連續干預4周。

1.3 觀察指標 (1)樂觀水平：樂觀主義—悲觀主義量表(OPS)[5],該量表共有11個條目,樂觀、悲觀分別有5、6個條目,每個條目從“非常贊同”至“非常反對”計0～5分,若評分越高,越傾向于樂觀,反之傾向于悲觀;(2)應對水平：醫學應對方式問卷表(MCMQ)[6]評價患者面對(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3個維度,分值越高,越傾向于該種應對方式;(3)癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表[7]評價,量表有22個條目,量表各條目分值總分/總條目數,即所得分值在0～10分,評分越高,疲乏程度越嚴重;(4)生存質量：采用癌癥患者生命質量測定量表體系之胃癌量表(QLICP-GA)[8],量表分為軀體、心理、社會、共性癥狀及不良反應領域4個領域以及特異模板,4個領域組成量表共性模板,分別有8、12、6、6個條目,每條目計0～5分,評分越高,生存質量越好;(5)人格特征：采用大五人格簡式量表(NEO-FFI)[9],包括人的外傾性、神經質、開放性、宜人性、嚴謹性,每個維度有12個條目,每個條目采用1～5分,當評分越高,越傾向于該種人格特征。

2 結果

2.1 樂觀水平及癌因性疲乏 兩組樂觀、癌因性疲乏水平比較無差異(P>0.05),護理后兩組樂觀水平增加,悲觀、癌因性疲乏水平降低,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組樂觀、癌因性疲乏水平比較分)

2.2 應對水平 護理前兩組應對水平比較無差異(P>0.05),護理后兩組應對水平明顯提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組應對水平比較分)

2.3 生存質量 兩組護理前生存質量比較無差異(P>0.05),護理后兩組生存質量明顯提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生存質量比較分)

2.4 人格特征 護理前兩組人格特征比較無差異(P>0.05),護理后兩組外傾性、開放性、宜人性、嚴謹性增加,神經質降低,且觀察組改變幅度大于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組人格特征比較分)

3 討論

化療是治療胃癌的有效方法,可提高患者生存率,改善其生存質量。但長期化療會使患者出現脫發、惡心等不良反應,影響其心理狀態及生存質量。拓展型舒適護理對常規舒適護理進行拓展、延伸及深化,注重患者多層次多維度舒適度,以此實現較為全面性的護理特點。本文觀察組護理后樂觀、面對水平高于對照組,悲觀、屈服、回避水平低于對照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護理可提高患者樂觀水平及對疾病的應對水平。分析原因為拓展型舒適護理有效解決患者化療期間的矛盾及問題,滿足患者恢復期間的心理、認知、形象、社會等功能需求,可相應提高患者生理舒適度;同時采用心理舒適調節及認知功能調節,可協助患者客觀評價自身心理狀態,改變自身對當前環境的防御、抵抗心理狀況,減少負性情緒對患者的影響,從而提高患者疾病應對能力,改善其樂觀水平;此外結合靈性舒適調節,可重新幫助患者建立價值觀,總結疾病管理經驗,以此能進一步提高患者應對能力,改善其樂觀水平。

胃癌患者在長期治療期間,疼痛、毒副反應以及治療成本會增加患者心理壓力,使其生存質量下降。癌因性疲乏是指與惡性腫瘤或與惡性腫瘤治療有關的痛苦、持續性的身體、情緒、認知疲勞和耗竭狀態,影響機體正常生活功能[10]。有研究[11]指出,超過60%惡性腫瘤患者在化療期間存在不同程度的疲乏癥狀。本文觀察組護理后癌因性疲乏水平低于對照組,軀體、心理、社會、共性癥狀及不良反應領域功能均高于對照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護理可減輕患者癌因性疲乏程度,提高其生存質量。李飛飛[12]研究顯示拓展護理服務可提高精索靜脈曲張合并不育患者的生活質量,改善其心境狀態。分析原因為拓展型舒適護理使患者能自我接納,融入當前的現實環境,增加患者對疾病的認知程度,減輕負性情緒;同時注重患者認知功能調節,使其建立良好的社會關系,發揮家庭支持力度,可緩解患者內心痛苦程度,緩解癌因性疲乏程度,改善其生存質量;另外注重患者形象舒適度調節,使其面對化療時能做好心理準備,滿足自身形象維護的需求,故能進一步改善其生存質量。當患者在接受合理、高效的護理干預后,滿足患者護理需求,使患者能更好地面對生活,努力學習相關知識與生活技能,以此改善患者生存質量,減輕癌因性疲乏[13]。

人格特征直接影響到患者個體對希望、未來生活的感受,黎澤明等[14]研究中指出,2型糖尿病患者感知用藥障礙、感知運動障礙與神經質人格呈正相關。何亞林等[15]研究顯示婦科惡性腫瘤化療患者正念水平越高,神經質人格越低,其創傷后應激障礙越輕。因此根據患者人格特征變化,對評價患者身心健康狀態有重要意義。本文觀察組護理后外傾性、開放性、宜人性、嚴謹性高于對照組,神經質低于對照組(P<0.05)。說明拓展型舒適護理可降低患者神經質特性,改善其外傾性、開放性等優質特性。原因在于,拓展型舒適護理可滿足患者生理、心理需求,減輕疾病帶來的疲乏感,增加患者對疾病的樂觀水平,消除不良情緒,從而能改善患者人格特征,提高患者康復水平。

綜上所述,拓展型舒適護理可減輕胃癌化療患者癌因性疲乏,提高患者樂觀水平及疾病的應對能力,降低悲觀水平及屈服、逃避行為,從而改善患者生存質量,臨床可推廣應用。