中醫辨證施護聯合子午流注穴位貼敷對痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒心理韌性、呼吸功能及炎癥因子的影響?

薛 凱，王文麗

遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110031

急性支氣管炎是指由于病毒或上呼吸道感染等因素誘發支氣管黏膜的急性炎癥反應，其臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、發熱，多發于小兒、老人，發病較急，具有遷延不愈，反復發作等特點，已成為全球公共衛生關注的焦點［1-2］。近年來隨著空氣污染與耐藥性菌株的不斷產生，急性支氣管炎發病率呈逐年遞增趨勢，門診診斷率已超過支氣管哮喘5～10 倍［3］。現代醫學盡管對急性支氣管炎的發病機制有一定程度了解，但是目前尚未形成統一且高效的綜合治療方案，當前仍以控制感染、鎮咳祛痰為主，雖然可適當改善臨床癥狀，但副作用較多，易耐藥，易復發［4-5］。中醫可切合急性支氣管炎發病機制，發揮多靶點、多層次及雙向調節等綜合作用，具有廣闊治療前景［6］。

急性支氣管炎屬中醫“咳嗽”范疇，病機多為溫熱邪氣侵肺所致，治療以清熱滌痰、宣肅肺氣為主［7］。穴位貼敷是一項簡單有效的中醫治療措施，根據子午流注理論，在子午時段氣血會流注于某些穴位，導致該穴功能旺盛，若此刻刺激可借助氣血灌注之機達到最佳治療效應［8］。但穴位貼敷易造成局部皮膚出現過敏、瘙癢、水皰、紅腫和潰爛等受損情況，若不及時處理會影響治療結局。因此，本研究探討中醫辨證施護聯合子午流注穴位貼敷對急性支氣管炎患兒臨床療效及心理韌性、呼吸功能及炎癥因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年4 月至2020 年3 月于遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科就診的82 例急性支氣管炎患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各41 例。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患兒家屬知悉同意本研究并簽署知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》［9］中急性支氣管炎診斷標準，該病起病較急，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，胸部X 線檢查結果正常，或伴有肺紋理增粗。輔助檢查：病毒感染者淋巴細胞增高，中性粒細胞降低，白細胞不高或稍低；細菌感染者周圍白細胞數可升高。

1.2.2 中醫辨證分型標準 符合《中醫內科學》［10］咳嗽痰熱壅肺證，主癥：痰多黃稠，咳嗽氣粗；次癥：煩躁不安，口苦口干，小便短赤，大便密結，舌紅苔黃膩，脈滑數，主癥必備聯合2 項以上次癥，參考舌、脈即可確診。

1.3 納入標準1）符合西醫急性支氣管炎、中醫痰熱壅肺標準；2）年齡3～12歲；3）病程＜1周；4）患兒家屬簽署知情同意書，并且愿意接受隨訪≥4周；5）臨床資料齊全者。

1.4 排除標準1）近兩周內接受過抗生素、糖皮質激素等藥物治療；2）對本研究治療藥物過敏者或不能耐受者或有用藥禁忌者；3）合并支氣管哮喘、肺炎、肺結核等；4）未按醫囑用藥，中途退出本研究者；5）心肝腎等功能不全者；6）自身免疫性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤者；7）慢性支氣管炎急性發作者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規干預 包括營養支持、降溫、止咳、祛痰、糾正內環境紊亂和控制感染等常規治療。如口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203048，規格：4 mg×30 片），推薦劑量≤5歲患兒每次4 mg，6～12歲每次5 mg，每日1 次；吸入用乙酰半胱氨酸溶液（意大利ZAMBON S.P.A 公司生產，國藥準字H20150548，規格：3 mL∶0.3 g）0.25～0.5 mL 霧化吸入，每天2次。

1.5.2 對照組 對照組在常規干預基礎上予子午流注穴位貼敷，藥物組成：延胡索、白芥子、吳茱萸各20 g，細辛12 g，制附子、甘遂各6 g。制作方法：將藥物研成粉末，加入少量水與生姜汁調制成膏狀，取適量膏藥放入專用膠貼中心凹槽中。穴位選取：雙側定喘、腎俞、肺俞、脾俞、天突及足三里、膻中和大椎穴。根據子午流注理論擇時選穴，9：00～11：00或21：00～23：00，貼2 h左右，連續治療1周。

1.5.3 觀察組 在對照組基礎上予中醫辨證施護：

1.5.3.1 中藥處方 清熱宣肺止咳湯：桑葉、石膏各25 g，菊花、苦杏仁各20 g，蘆根、瓜蔞、金銀花、連翹、浙貝母和桔梗各15 g，地骨皮、桑白皮、麻黃、陳皮和防風各10 g，炙甘草8 g；取水300 mL煎至150 mL，分早晚2次服用，連續服用1周。

1.5.3.2 情志護理 1）以情勝情法：用幽默詼諧的語言與患兒溝通交流，通過觀看動畫片、做游戲等節目減輕患兒不適感；2）移情易性法：與患兒交流其感興趣的事物，通過繪畫、堆積木、打游戲等方法轉移患兒注意力，緩解其消極情緒；3）開導法：與患兒交流溝通時選擇積極正面話題，使患兒樹立治療的信心；4）釋疑解惑法：講解疾病相關知識，以及防治措施和不良反應等，消除患兒及家屬對疾病的誤解、驚恐和疑慮等。

1.5.3.3 皮膚護理 1）注意事項：存在皮膚疾病或貼敷局部皮膚破損者禁止使用。2）不良反應：告知患兒及家屬穴位貼敷藥物對皮膚存在一定刺激性，若局部皮膚出現發紅、異物感、灼熱感等屬正常現象，可縮短貼敷時間，亦可不予處理。若局部皮膚出現嚴重過敏、瘙癢、水皰、紅腫、低熱、潰爛等情況時應立刻停止貼敷，不可隨意抓撓，應口服抗過敏藥物，局部皮膚涂擦止癢藥物等。貼敷后若出現水皰時，水皰較小可不予處理，待其自然吸收，也可在水皰處涂擦碘伏、酒精等。如水皰較大，應到醫院由專業醫護人員使用無菌注射器將液體抽出，消毒包扎。

1.5.3.4 生活護理 貼敷期間指導患兒選擇寬松柔軟等棉質布料衣著，禁穿緊身和化纖維材料等衣服；防止陽光直曬，避免紫外線損傷皮膚；保持皮膚清潔，可使用溫水擦拭皮膚，禁忌使用堿性過強的肥皂；不宜浸泡冷水及跑步、游泳等劇烈活動，避免過度出汗導致貼敷藥物脫落。

1.5.3.5 飲食護理 貼敷期間禁食寒涼、生冷食物，防止傷陽；忌食辛辣刺激性食品防止傷陰；忌肥甘厚膩食物防止內生濕熱，慎食羊肉、狗肉、大茴、花椒、新鮮荔枝或桂圓等；應適當補充營養，增強機體抵抗力。

1.6 觀察指標

1.6.1 心理韌性水平［11］采用心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）中文版，該量表共有3 個維度25 個條目，其中樂觀4個條目，自強8 個條目，堅韌13 個條目。應用Likert 5級評分法，分別賦值0、1、2、3、4分，總分100 分，其中樂觀0～16 分；自強0～32 分；堅韌0～52分，分數越高代表患者心理韌性水平越高。

1.6.2 呼吸功能 應用肺功能儀（意大利科時邁PFT1）檢測患兒治療前后用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 秒用力呼氣末容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼氣流速（peak expiratory flow rate，PEF）。

1.6.3 血氣指標 分別于治療前后抽取患兒橈動脈血3 mL，在10 min 內應用全自動血氣分析儀（GEM Premier 3000 型）檢測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）水平。

1.6.4 血清炎癥因子 清晨空腹狀態下分別抽取患兒治療前后靜脈血5 mL，室溫放置10 min，離心半徑5 cm，行3 000 r/min 離心處理5 min后，取血清，保存于低溫箱中待檢。應用酶聯免疫吸附試驗(Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平（ELISA 試劑盒由北京四正柏生物科技有限公司提供）。

1.6.5 中醫癥狀評分［12］采用Likert 4 級計分法分別對咳嗽、咯痰、發熱等癥狀的嚴重程度計為0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）。

1.6.6 臨床療效［12］參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。無效：證候積分降低＜30%，體征及癥狀未減弱甚至加深；有效：30%≤證候積分降低＜70%，體征及癥狀有所好轉；顯效：70%≤證候積分降低＜95%，體征及癥狀明顯好轉；臨床治愈：證候積分降低≥95%，體征及癥狀消失或基本消失。

1.6.7 不良反應 觀察兩組患兒不良反應發生情況。

1.7 統計學方法選用SPSS 24.0 軟件分析數據，計數資料以率或構成比表示，應用χ2檢驗；計量資料以表示，應用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理韌性評分治療后兩組患兒樂觀、自強和堅韌評分較治療前提高（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后心理韌性評分比較（） 分

表2 兩組患兒干預前后心理韌性評分比較（） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

堅韌18.35±2.23 23.42±3.58#18.12±2.17 27.63±3.66#*組別對照組例數41觀察組41時間干預前干預后干預前干預后樂觀7.35±0.58 11.23±1.22#7.21±0.47 13.64±1.36#*自強10.35±1.35 16.63±2.15#10.54±1.38 20.35±3.34#*

2.2 呼吸功能治療后兩組患兒FVC、FEV1 和PEF 水平較治療前提高（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后呼吸功能指標水平比較（）

表3 兩組患兒干預前后呼吸功能指標水平比較（）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組例數41觀察組41 PEF（L/s）6.20±1.11 7.31±1.24#6.15±1.08 7.96±1.32#*時間干預前干預后干預前干預后FVC（L）2.89±0.51 3.11±0.41#2.94±0.55 3.47±0.49#*FEV1（L）2.26±0.22 3.32±0.58#2.31±0.28 3.87±0.64#*

2.3 血氣指標治療后兩組患兒PaO2水平較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低（P＜0.05），觀察組改善優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預前后血氣指標水平比較（） mm Hg

表4 兩組患兒干預前后血氣指標水平比較（） mm Hg

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

PaCO2 60.64±6.47 47.24±5.49#60.28±6.34 42.85±5.17#*組別對照組例數41觀察組41時間干預前干預后干預前干預后PaO2 77.36±8.43 83.24±9.64#77.65±8.47 88.32±9.72#*

2.4 血清炎癥因子治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平較治療前下降（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒干預前后血清炎癥因子比較（） μg/L

表5 兩組患兒干預前后血清炎癥因子比較（） μg/L

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

TNF-α 6.47±0.73 3.28±0.41#6.52±0.76 1.28±0.12#*組別對照組例數41觀察組41時間干預前干預后干預前干預后IL-6 20.36±3.52 12.63±2.16#21.12±3.74 7.45±0.85#*

2.5 中醫癥狀評分治療后兩組患兒中醫癥狀評分較治療前下降（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒干預前后中醫癥狀評分比較（） 分

表6 兩組患兒干預前后中醫癥狀評分比較（） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組口干咽燥5.25±0.54 2.16±0.16#5.28±0.58 1.16±0.07#*例數41觀察組41時間干預前干預后干預前干預后咳嗽5.21±0.33 3.42±0.28#5.26±0.38 1.42±0.17#*咯痰5.16±0.56 2.73±0.21#5.21±0.59 1.12±0.14#*喘息4.48±0.43 2.63±0.21#4.52±0.48 0.98±0.09#*發熱4.36±0.55 1.97±0.18#4.32±0.52 0.72±0.06#*氣短4.88±0.47 2.74±0.18#4.82±0.43 1.12±0.09#*

2.6 臨床療效觀察組總有效率為95.12%（39/41），高于對照組的78.05%（32/41）（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.7 不良反應治療期間對照組患兒出現紅腫3 例、瘙癢1 例，不良反應發生率為9.76%（4/41）；觀察組患兒出現輕度惡心嘔吐2 例，腹瀉1 例，不良反應發生率為7.32%（3/41），癥狀均較輕，對癥治療后消失。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性支氣管炎屬中醫“咳嗽”范疇，可分為“風寒、風熱、風燥”三大證型［13］。認為其病機多為溫熱邪氣侵肺，痰熱上干于肺或與肺中痰濁互結，致肺氣宣發肅降紊亂［7］。小兒自身臟腑嬌弱，免疫力低下，不知添置衣物防御寒溫，故易寒邪侵體。患兒咳嗽不爽，多見鼻塞、流濁涕，乃風熱侵肺、氣道不順以及肺失清肅所致。風熱之邪灼液成痰，心火過旺致痰液阻塞氣道，且痰黃黏稠，不易咳出；小兒氣火旺盛，肺氣不宣致心神不寧、情緒暴躁、面赤發熱、口舌干燥等，故治療多以清熱滌痰、宣肅肺氣為主［3］。

子午流注強調人與自然的統一，以“天人相應”為理論基礎，講究擇時取穴，因時制宜［14］。利用人與自然之氣消長變化，使藥物在人體內達到最佳吸收效果。穴位貼敷肺俞、腎俞及脾俞可補肺、腎及脾之氣。膻中穴與人體肺臟相近，是心包之募穴，可調理氣機，清肺平喘。穴位貼敷方中延胡索活血行氣止痛；白芥子溫肺豁痰利氣；吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔；細辛溫肺化飲，治療痰飲咳喘；制附子回陽救逆、補火助陽；甘遂瀉水逐飲。諸藥配伍合理，具有止咳平喘、宣肺化痰等功效，聯用生姜可刺激局部，增強藥物滲透吸收效果，同時還能刺激腧穴，提升療效。子午流注穴位貼敷成本低廉，簡便易行，充分展現了中醫“廉、簡、便、驗”的特點［15］。中醫辨證施護是以中醫辨證論治為基礎，制定個體化護理方案，以需求為導向，建立多元化、整體化護理模式，推行優質化護理觀念，保障患者康復有效性［16］。中醫辨證施護體現中醫因人、因時、因地理論，其中情志護理是通過語言、表情、行為等干預對患者進行開導和鼓勵，有助于緩解負面情緒，使其保持積極樂觀的心態配合治療。同時，通過分析病因、病證等關系，制定中醫辨證飲食，再給予生活和皮膚護理等健康指導，針對性強，有可重復性，可對急性支氣管炎患兒的康復產生積極影響［17］。此外，清熱宣肺止咳湯方中桑葉清肺潤燥，石膏清熱瀉火，菊花清熱解毒，苦杏仁宣肺止咳，蘆根生津除煩，瓜蔞清熱滌痰，金銀花解毒涼血，連翹解毒散結，浙貝母化痰散結，桔梗祛痰宣肺，地骨皮涼血清肺，桑白皮瀉肺平喘，麻黃宣肺解表，陳皮化痰理氣，防風祛風解表，炙甘草調和諸藥，具有宣肺化痰、清熱燥濕之功，辨證治療痰熱壅肺型咳嗽，藥癥相符，辨明虛實，標本兼治［7］。

本研究結果顯示，觀察組治療后咳嗽、咯痰和喘息等中醫癥狀評分低于對照組，FVC、FEV1和PEF水平高于對照組，總有效率高于對照組，不增加不良反應發生率，提示中醫辨證施護可有效改善急性支氣管炎患兒中醫臨床癥狀，增強呼吸功能，具有更好的臨床療效，且安全性較高。

心理韌性是指個體在遭受嚴重的心理創傷后，以自我調節的方式把心理狀態調整到最開始狀態，具有克服逆境的個人能力或品質。故心理韌性評分越高，代表個體對心理創傷的應對能力和適應能力越強［11］。吳子敬等［18］研究表明心理韌性在心理應激期間發揮重要作用，有助于減輕恐慌、抑郁焦慮等不良心理反應。本研究中醫辨證施護提高了急性支氣管炎患兒心理韌性評分，主要是因為情志護理可幫助患兒增強心理韌性水平，以平穩心態接受疾病，積極面對治療。

研究表明，急性支氣管炎是一種急性炎癥反應，TNF-α、IL-6 是檢驗炎癥反應的重要指標［1］。其中TNF-α已被證實可作為檢測肺部通氣功能損傷程度及預測遠期復發風險的因素，TNF-α主要由活化的T淋巴細胞、NK細胞和巨噬細胞產生，不僅能促進中性粒細胞聚集黏附，刺激炎性因子分泌，還能夠殺死組織細胞，加劇局部炎性反應［19］。IL-6 生物學活性佳，為多肽調節因子，能夠參與細胞增殖分化和調節機體免疫應答等［19-20］。因此抑制炎癥介質形成和拮抗炎癥反應在治療急性支氣管炎中具有重要意義。據文獻報道，支氣管炎會引起支氣管壁炎癥發生，造成氣道狹窄，增加阻力，減少通氣量，致使血氣指標產生變化［21］。因此通過監測分析血氣指標，可為判斷療效及預后提供參考。本研究治療后觀察組血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，PaCO2、PaO2改善優于對照組，提示清熱宣肺止咳湯可抑制促炎因子表達，改善血氣指標，增強療效。畢斗星等［7］研究發現清熱宣肺止咳湯治療急性支氣管炎療效確切，可增強機體免疫功能，提高肺功能，抑制氣道炎癥反應。現代藥理表明，清熱宣肺止咳湯方中桑白皮含有黃酮類、芪類、香豆素類等成分，具有抗炎、祛痰、平喘及鎮咳等作用［22］；瓜蔞仁中含有半胱氨酸成分，可裂解痰液黏蛋白，有助于痰液排出，天門冬氨酸成分可降低炎性分泌物，起祛痰鎮咳等作用［23］；桔梗含有揮發油、酚類及三萜皂苷等成分，具有抗炎、祛痰、平喘及止咳等作用，同時還可調節機體免疫功能［24］；金銀花有抗菌、抗炎、抗病毒和免疫調節等作用，可提高清除病原菌效果，增強機體抵抗力，并有助于縮短呼吸道感染病程等［25］。

綜上所述，中醫辨證施護聯合子午流注穴位貼敷治療痰熱壅肺型急性支氣管炎療效更好，可有效抑制炎癥反應，改善血氣指標，增強呼吸功能，提高心理韌性水平，降低中醫癥狀評分，并且安全性較高。但是由于本研究未對患兒進行長期隨訪，因此該方案干預急性支氣管炎的效果還需進行更多的臨床試驗加以驗證。