農(nóng)澤寧基于臍針療法治療蕁麻疹急性期病變

潘江梅，熊勝琳，李淑怡，農(nóng)澤寧

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西南寧 530000

2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西南寧 530000

在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥古籍中并沒有“蕁麻疹”這個病名，而是屬于“風(fēng)疹、癮疹、鬼飯疙瘩、游風(fēng)”的范疇，它是一種自身免疫性過敏性疾病，以皮膚劇烈瘙癢為主[1-2]。蕁麻疹發(fā)作的時間一般不分晝夜，發(fā)無定數(shù)，一天可發(fā)生數(shù)次，也可以幾天發(fā)生一次，反復(fù)發(fā)作，少則數(shù)月，長則數(shù)年，難以根治，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且也影響到患者的正常生活、學(xué)習(xí)、睡眠、社交等等[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，大約有20%的人一生中患過蕁麻疹，0.1%患者可發(fā)展慢性，該病發(fā)病率非常高，并且難以根治[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明蕁麻疹病因尚不完全清楚，但大多數(shù)與免疫系統(tǒng)、致敏原以及遺傳因素有關(guān)[6-7]。目前西醫(yī)治療方法有抗組胺藥、激素、免疫制劑等，效果并不滿意，且容易復(fù)發(fā)，副作用大等缺點[8]。臍針是近年來出現(xiàn)的一種新型的針刺方法，是以易醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將臍內(nèi)八卦全息法應(yīng)用于臍針治療中創(chuàng)立的一種新型的針刺方法[9]，它是通過針對患者的體質(zhì)、氣候、生活方式等因素，全面的調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制，抑制相關(guān)活化的細(xì)胞及炎癥介質(zhì)從而達(dá)到治療本病的目的。

農(nóng)澤寧教授是主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)要員會委員、中國針灸學(xué)會針?biāo)幗Y(jié)合專業(yè)委員會常委、廣西針灸學(xué)會副會長，第二批廣西名中醫(yī)，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)重點學(xué)科帶頭人，主持多項科技廳、衛(wèi)生廳、國家中醫(yī)藥管理局課題，榮獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣三等獎2項，從事中醫(yī)針灸、針刀臨床、中醫(yī)養(yǎng)生保健及教學(xué)、科研工作30年。師從全國名老中醫(yī)黃榮活教授、黃鼎堅教授、國醫(yī)大師韋貴康教授及針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授。擅長各類針法針刀治療皮膚疑難雜癥、頸肩腰腿痛、骨質(zhì)增生癥、面癱、中風(fēng)偏癱等。農(nóng)澤寧教授在臨床中運用臍針臍針療法治療蕁麻疹急性期經(jīng)驗豐富，療效顯著，本文結(jié)合案例，詳細(xì)介紹農(nóng)澤寧教授運用臍內(nèi)八卦全息法治療蕁麻疹急性期的診治特點和經(jīng)驗。

臍針療法的學(xué)術(shù)淵源

神闕穴最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時以氣舍、氣合、臍中穴等為命名，為任脈主要的穴位[10-11]。早在殷商時期就有記載太乙真人及彭祖用臍療方法治療多種疾病。春秋戰(zhàn)國時期所著的《五十二病方》記載了臍療的方法[12]。而秦漢時期，臍療法已開始從初步的運用逐漸的轉(zhuǎn)向了理論探索，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出了臍與十二經(jīng)脈及五臟六腑之間的聯(lián)系，并且提出了臍的生理、病理、診斷、治療和預(yù)后的知識，對我們現(xiàn)代應(yīng)用臍針治療蕁麻疹奠定了理論基礎(chǔ)。《難經(jīng)》中記載神闕“臍下腎間動氣者為五臟六腑之本”，“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”而經(jīng)絡(luò)走向中論述手太陰肺經(jīng)“氣從太陰出……入臍中”，手少陰之筋“下系于臍”，足太陰脾經(jīng)“上結(jié)于臍”，足厥陰肝經(jīng)“入臍中”，足少陰腎經(jīng)“挾臍上行”，說明了五臟與神闕相通，并且通過臟腑表里關(guān)系與六腑相通，對臍療的發(fā)展起到了很大的推進(jìn)作用[11]。東晉時期葛洪所寫的《肘后備急方》中記載“灸臍上十四壯，名曰太倉，可治卒得霍亂腹痛”，標(biāo)準(zhǔn)著臍療進(jìn)入萌芽時期。而皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“臍中，神闕穴也……禁不可刺，刺之可使人惡瘍潰矢出，死不治。”首次提出了神闕禁刺。之后神闕禁針成為了各大醫(yī)家的訓(xùn)誡，追蹤其根本原因在于當(dāng)時社會消毒環(huán)境的限制，針具做工比較粗糙，對我們臍中解剖位置的了解不夠透徹，而且對臍部消毒措施意識比較淺薄，因此對臍中針刺容易造成感染，另外，當(dāng)時在我國古人的思想中，神闕居于腹部，神闕穴里居住著鬼神，故禁不可刺[13]，因此神闕禁針的觀念一直延續(xù)到當(dāng)今時代。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展和人們消毒觀念的加強(qiáng)，以及針具方面的不斷優(yōu)化，通過將《易經(jīng)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全息以及時間醫(yī)學(xué)等多種理論結(jié)合起來在臍部實施針刺，并對其進(jìn)行觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針刺神闕可治療許多臟腑性的疾病，并取得了顯著的療效。農(nóng)澤寧教授則是在蕁麻疹相關(guān)疾病診療方面運用臍針療法經(jīng)驗豐富，總結(jié)出了急性期蕁麻疹的相關(guān)診治方案。

蕁麻疹急性期與五臟相關(guān)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病機(jī)制是由于各種過敏因素誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)引起皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[14-15]。目前大致認(rèn)為與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、化學(xué)因素、遺傳因素及精神因素等密切相關(guān)[16-19]。《素問·四時刺逆從論篇》曰“少陰有余，病皮痹癮疹”首次出現(xiàn)癮疹這個病名。《金匱要略》“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢。”《諸病源候論》言：“凡瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”歷代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為，蕁麻疹疾病的發(fā)生、發(fā)展是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，是由于先天稟賦不耐，加上六淫外邪的侵襲；或飲食不節(jié)、腸胃濕熱；或先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，氣血不足，肺衛(wèi)不能固攝所致[20]。

1 震位為肝

隋代巢元方所著的《風(fēng)瘙癮胗候》中：“風(fēng)入腠理與血氣相博……成癮疹。”說明蕁麻疹發(fā)作的重要因素是風(fēng)邪侵襲[21]。而“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”指出了肝與風(fēng)邪的關(guān)系，肝主藏血，肝血虛不能濡潤肌膚而導(dǎo)致血虛風(fēng)燥發(fā)為癢疹；肝主疏泄，疏泄失常，肝氣郁久化火則引動內(nèi)風(fēng)。肝為風(fēng)為木，風(fēng)氣通于肝，則內(nèi)外合風(fēng)致“血為風(fēng)動”而引發(fā)癮疹，震位對應(yīng)為肝為風(fēng)為木[22-23]。

2 兌位為肺

《明醫(yī)指掌·咳嗽論》云：“夫肺居至高之上，主持諸氣……外主皮毛，司腠理開合，衛(wèi)護(hù)一身，如天之覆物”，可見肺在體合皮毛，肺氣虛則衛(wèi)外不固，容易導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)不和則發(fā)為癮疹。蕁麻疹發(fā)于皮膚主要責(zé)之于肺臟（肺主皮毛）兌位對應(yīng)為肺為金為燥。

3 離位為心

清代黃元御《素問懸解》言：“心為君火，其主脈，諸痛癢瘡瘍，皆經(jīng)脈營衛(wèi)之郁，故屬于心”，因此可見蕁麻疹與心與火有關(guān)，指出了心火有余則正氣受損，正氣不足則外邪所湊；心火亢盛，耗傷津液，肌膚失去濡潤，則發(fā)為癢疹；心火亢盛，根據(jù)五行相克原則，出現(xiàn)肺氣被制約，而肺主皮毛，肺氣抵御外邪無力則發(fā)為此病[24]；心主血脈，故血熱、血瘀、血虛、血燥均為發(fā)為癢疹[25-26]；心主神志，故七情可致。

4 坤位為脾

《舟仙瘖述·癮疹》言“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發(fā)而多癢，或通身紅者或不紅者”指出了飲食不當(dāng)，素體濕熱，又食魚腥海味、辛辣等物，濕熱之邪內(nèi)犯脾胃，使得脾胃運化失司，郁久化熱動風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，怫郁于皮毛腠理之間所致[27]，坤位對應(yīng)為脾為濕為土。

5 坎位為腎

《外科大成》曰：“疹屬少陰君火”論述了蕁麻疹遷延日久易損腎，腎虛則肺衛(wèi)溫煦不足，衛(wèi)外失固，風(fēng)邪侵入而發(fā)此病。而腎所藏之精可化生為血液而濡養(yǎng)肌膚，若腎精不足則無力生血，血虛則發(fā)病；同時，腎主水，調(diào)節(jié)水液代謝，水液運行不暢則肌膚蘊濕發(fā)為癮疹。而腎不納氣，氣血運行失司導(dǎo)致氣滯血瘀也會使得癮疹的發(fā)生。臍內(nèi)八卦全息法中坎位對應(yīng)為腎為水為寒。結(jié)合上述，農(nóng)教授認(rèn)為蕁麻疹急性期的發(fā)作與與五臟密切相關(guān)[28]。

臍內(nèi)八卦全息法理論與蕁麻疹急性期的關(guān)系

臍針療法是齊永教授發(fā)明的一門獨特的針刺體系，通過在臍部行針來達(dá)到陰平陽秘，治療疾病的目的[29]。農(nóng)教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合臍內(nèi)八卦全息法理論治療蕁麻疹急性期，認(rèn)為位于人體腹部正中央，為沖脈之所系，元氣歸藏之處，為五臟六腑之本，臍又為生氣之源，因臍前有神闕，后有腎，共為生氣之所系。是人體最大的穴位信息元。臍內(nèi)八卦全息與人體臟腑有著相對應(yīng)的關(guān)系是來源于八卦與五行、五行與臟腑相對應(yīng)關(guān)系，關(guān)系如下：乾為陽金對應(yīng)大腸，兌為陰金對應(yīng)肺，離為火對應(yīng)心與小腸，震為陽木對應(yīng)肝，巽為陰目對應(yīng)膽，坎為水對應(yīng)腎與膀胱，艮為陽土對應(yīng)胃，坤為陰土對應(yīng)脾。

根據(jù)“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，任何的疾病都可以從臟腑上著手。蕁麻疹急性期主要病機(jī)是本虛邪實，本虛則以先天稟賦不耐，氣血不足，氣虛則衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛而入；血虛則虛熱生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而皮膚發(fā)疹瘙癢，蕁麻疹的發(fā)作本位屬于坎位，坎屬腎屬水屬寒，故在治療該病時取其本位坎。古人云“水火者，陰陽也”，正常人一般情況下是水火既濟(jì)，一旦發(fā)現(xiàn)人體陰陽失衡后常常使水火分離，從而使心腎分離，因此在治療時將離位考慮進(jìn)去。急性蕁麻疹的發(fā)作主要與風(fēng)邪有關(guān)，肝臟屬風(fēng)屬木，并且肝臟在調(diào)節(jié)氣血中起到主要作用，肝既能調(diào)暢氣機(jī)，又藏血，通過針刺震位從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血，祛除風(fēng)邪的作用。根據(jù)“肺主皮毛”，患者蕁麻疹急性期是由于風(fēng)邪侵襲人體肌膚而發(fā)病，肺對應(yīng)兌位，通過針刺兌位達(dá)到補(bǔ)肺固護(hù)肌表作用，蕁麻疹急性期與臍內(nèi)八卦對應(yīng)的臟腑之間的關(guān)系如圖1。

臍內(nèi)八卦全息法在治療蕁麻疹急性期的應(yīng)用

蕁麻疹急性期的臨床表現(xiàn)主要是皮膚瘙癢明顯，隨即出現(xiàn)紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，極少數(shù)人可僅有水腫性紅斑，風(fēng)團(tuán)大小不一，可出現(xiàn)于頭面四肢、軀干等任何部位，發(fā)作后一般會在 1～2d 內(nèi)自然消退[1]，農(nóng)澤寧教授認(rèn)為蕁麻疹急性期雖以風(fēng)邪侵襲為誘發(fā)因素，治療亦以祛邪為主要治療原則，但其發(fā)病的根本原因是先天稟賦不足，導(dǎo)致氣血生化不足，血虛生風(fēng)，氣虛則衛(wèi)外不固，可予以先扶正、后祛邪，或扶正與祛邪交替進(jìn)行等方案。農(nóng)澤寧教授重點指出臍針治病定位是關(guān)鍵，定位的準(zhǔn)確直接關(guān)乎治療的效果。治療該病時臍針選方上首選使用生陽三針從坎、震、離三位依次下針，使其形成相生格局，坎水生震木，震木生離火，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作耗傷人體的陰精血液，引起腎陰虛，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致陰陽皆虛。坎為腎為水為寒，針刺坎位可起到滋陰補(bǔ)腎的作用，蕁麻疹急性期是以風(fēng)邪侵襲為主要誘發(fā)因素，震為肝為木為風(fēng)，因此針刺震位，可起到祛除風(fēng)邪的目的，最后配合離位達(dá)到水火既濟(jì)的功效。氣虛則不能固攝于外，導(dǎo)致風(fēng)邪易襲肌膚，故加上兌位具有補(bǔ)肺氣作用。諸穴合用，具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯，驅(qū)邪外出的功效。為了達(dá)到治療的效果，治療上一般選取針具以直徑0.35 mm 為主。臨床上需要觀察患者臍部的色澤、大小、凹凸、結(jié)節(jié)、深淺等方面，方可進(jìn)針。蕁麻疹治療進(jìn)針方法一般有采用皮下結(jié)節(jié)進(jìn)針法、色變處進(jìn)針法、凹陷處進(jìn)針法、突起進(jìn)針法、皺褶處進(jìn)針法、四大全息圖進(jìn)針法。臍針治療進(jìn)針的方向絕大部分是斜刺和橫刺，極少數(shù)垂直進(jìn)針，以免傷及直腸組織。進(jìn)針的深度一般不宜深，直刺一般為0.1～0.5寸，斜刺為0.1～1寸。臍針治療急性病時大多不作長時間的留針，根據(jù)河圖之中陽數(shù)之和為 25，陰數(shù)之和為 30，因此女性患者可留針 25 min，男性患者可留針 30min 。在治療時，對于補(bǔ)瀉原則并沒有太多的要求，一般講求“進(jìn)針必有方向，下針需含補(bǔ)瀉”，所以一般在方位及臟腑病機(jī)辨證準(zhǔn)確的情況下，其本身就含補(bǔ)瀉[30]。任何一種治療的方法都有自己的局限性，臍針也一樣，畢竟它是損傷性療法，直刺過深可能引起小腸的損傷，一般要注意無菌觀念。臍針是在腹部施針，因此妊娠期婦女一般不針，兒童為好動人群，因此一般不主張此療法。

病案舉隅

廖某，女，52歲。初診時間：2022年3月12日。主訴：反復(fù)皮膚瘙癢伴紅色丘疹半年余，再發(fā)加重3天。病史：患者主訴半年余前因工作事情出現(xiàn)心情抑郁、煩悶，之后開始出現(xiàn)全身散在的紅色丘疹及紅斑風(fēng)團(tuán)，伴全身瘙癢明顯，難以忍受，每次發(fā)病均以自行口服氯雷他定片，數(shù)小時后消退。但癥狀未能徹底消除，三天前因家庭原因與愛人吵架后開始出現(xiàn)大量的紅斑風(fēng)團(tuán)，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，此次口服氯雷他定片后效果不佳，仍瘙癢明顯，今日為進(jìn)一步診療遂至廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院弘中門診部求診為行針灸治療。癥見：大量的紅斑風(fēng)團(tuán)，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，納差、寐差，大便干結(jié)，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。查體示：大量的紅斑風(fēng)團(tuán)，伴紅色丘疹，高出皮膚。臍診：色澤基本正常，坎位、離位隆凸起，震位可見一深裂痕。中醫(yī)診斷：癮疹，肝郁化火。處方：臍針，震位+水火既濟(jì)（坎位加離位）。

2022年 3月19日二診。患者自訴當(dāng)天治療后皮疹明顯消退，瘙癢明顯緩解，少量紅色丘疹，以軀干居多，四肢基本消退，現(xiàn)納可，寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。根據(jù)患者的癥狀及體征、舌脈象而調(diào)整臍針方案：處方：臍針，四正位（坎位、震位、離位及兌位各取 1針，啟于坎落于兌）。其后患者癥狀明顯減退，未再復(fù)診。1個月后隨訪，患者述皮疹消退完全，未見再發(fā)。

按：初診時，因情緒波動后開始出現(xiàn)大量的紅斑風(fēng)團(tuán)，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，納差、寐差，大便干結(jié)，小便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦。說明患者平素工作壓力大，心情波動較大，長期心情煩悶、抑郁，不得宣泄，從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢。而大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，為一派火熱之象，肝郁氣滯久而化熱，法當(dāng)疏肝清火，引火下行。瘙癢為風(fēng)邪肆虐，發(fā)無定所遍及全身，皮疹色紅而高出皮膚，此為火熱在上，煎灼腠理。震位對應(yīng)了病位，配合“水火既濟(jì)”因勢利導(dǎo)，引火下行，交通心腎，病患當(dāng)即出現(xiàn)全身清涼、心情舒暢的感覺。二診時可見皮疹明顯消退，瘙癢明顯緩解，少量紅色丘疹，以軀干居多，四肢基本消退，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。患者病程較長，久病必虛，故治療上予“四正位”調(diào)全身補(bǔ)虛治本。進(jìn)針順序則從坎位入手，最終落在兌位上，此進(jìn)針法促進(jìn)了 人體陽氣升發(fā)，起到了培土生金的作用[31]。

結(jié) 語

蕁麻疹的急性發(fā)作臨床常見，治療上予抗組胺類藥物治療為主，容易產(chǎn)生損傷肝腎及胃腸道反應(yīng)的副作用。臍部血管、神經(jīng)非常豐富，組織結(jié)構(gòu)疏松，臍針通過針刺相應(yīng)部位刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)自身免疫的目的[32]。臍針則是通過調(diào)整人體的免疫機(jī)制，平衡人體氣血陰陽，標(biāo)本兼顧，而且臨床療效明顯且副作用極少，這就是臍針治療蕁麻疹的優(yōu)勢所在。臍針作為一種新型的中醫(yī)針刺特色療法，僅僅取神闕作為針刺的部位，下針不超過五針，具有取穴少，療效顯著，副作用少等優(yōu)勢，方便臨床開展實施。總結(jié)農(nóng)澤寧教授臍針治療蕁麻疹急性期的治療思路發(fā)現(xiàn)，第一，臍針操作簡單，容易學(xué)習(xí)，掌握快，診斷疾病過程中要注意其臟腑歸位及其之間的關(guān)系；第二，在診療過程中要注意觀察患者臍大小、色澤、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、彈性、位置移動等方面，這些關(guān)系到疾病治愈的情況；第三、要注意行針的順序，對疾病的治療起到至關(guān)重要作用；第四、學(xué)會在易醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，靈活轉(zhuǎn)變臍針治療的思維，通過調(diào)節(jié)患者的陰陽平和。掌握這四個方面，對于治療蕁麻疹的及其其他疾病則會考慮得更加的全面，從而起到針對性的治療。