淺析食管癌圍手術期的中醫藥治療*

王寒笑，李文娟，劉磊

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學附屬太和中醫院 安徽太和 236600

食管癌（esophageal cancer，EC）是指來源于下咽到食管胃結合部之間食管上皮的惡性腫瘤，屬于中醫學“噎膈”“反胃”的范疇[1]。GLOBOCAN 2020顯示，我國食管癌發病率和死亡率為全球內最高，2020年我國食管癌新發病例數達32余萬，位于中國癌癥發病率排名第6位，死亡率排名第4位[2]。作為食管癌主要治療方式的外科手術，因其操作過程中創傷大、并發癥多、患者術后恢復時間長、費用高等原因[3]，在給患者身體帶來創傷的同時，增加了患者的經濟壓力。為提高患者幸福指數，降低術后并發癥發生率，本文從中醫藥角度出發，探索其在食管癌圍手術期應用中的療效，以期為臨床醫生提供建議，促進患者快速康復，縮短住院時間，降低醫療費用，提高患者生存質量。

術前中醫藥治療

中醫學認為平素飲食不節制、七情過極、年老久病的患者體內氣、痰、瘀邪易交結，日久阻隔于食道、胃脘，致食道干澀或食道狹窄，形成噎膈。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。臨床上噎膈以患者吞咽食物哽咽不順，飲食難下，或納而復出為主癥。而食管癌患者的這種吞咽困難、進食梗阻的情況也導致了其攝入食物的不足，加之食管癌是一種慢性消耗性的惡性腫瘤，故大多數患者在術前已存在營養不良的情況。

2018年，ASER/POQI聯合共識聲明中指出，術后預后不好的最有力的獨立預測風險因素是圍手術期營養不良[4]，陳基升[5]通過分析就診于其所在醫院的150例食管癌患者圍手術期營養不良與并發癥的危險因素，發現營養不良是并發癥發生的重要影響因素。為減少術后并發癥發生率，提高食管癌患者生存率，術前對患者進行營養支持必不可少。歐玉鳳等[6]通過研究術前口服番瀉葉對食管癌患者術后胃腸功能恢復的影響，發現術前口服番瀉葉可以促進患者術后胃腸功能恢復，縮短患者住院時間，在降低患者花費的同時，提高患者生存質量。

術后中醫藥治療

1 術后口渴口腔潰瘍等口腔問題

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病，目前多采用手術方法進行治療。食管癌切除術后，為防止食管吻合口瘺、潰瘍等并發癥的出現，患者需禁食水，這一過程至少7 d，至多32 d。在此基礎上，患者需留置3～5 d胃管，若留置時間更長，需用十二指腸營養管。長時間禁食水加之留置管影響，患者唾液分泌量減少，口腔自潔功能減弱，口腔菌群失調，從而出現口渴、口唇干裂、口腔異味、口腔潰爛等情況，嚴重時引發感染，影響患者生存質量[7-9]。為減少患者術后口腔問題發生，蒲曉盼等[10]通過研究改良口腔護理方法結合中醫穴位按壓在食管癌術后長期禁飲禁食患者中的應用，發現改良口腔護理方法結合水泉穴按壓可顯著增加患者唾液分泌，促進患者血液循環，增強患者抵抗力，減少術后口渴、感染及潰瘍的發生，加快患者術后恢復。

2 術后胃食管反流

胃食管反流癥狀是食管癌切除術后常見并發癥之一，究其原因在于治療食管癌的切除術式為食管切除術、食管胃吻合術[11]，手術切除了賁門及大部分食管，使得抗胃食管反流機制遭到了破壞，因術中對迷走神經造成的損傷，又會導致患者術后胃內食物排空延遲，再加上胸腔內的負壓，以及胃被上提時產生的壓力等都能使患者出現胃食管反流癥狀[12]。中醫把術后胃食管反流歸于“反胃”“吐酸”“嘈雜”“吞酸”“喉痹”等范疇，其病位在食管，與胃、肝、脾關系密切。本病多為本虛標實之證，病機為脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，肝郁氣滯，氣郁化火生酸，耗傷陰血，血燥津枯，氣機不暢，血運失常，痰瘀互結，痰氣交阻于食管而致病[13-14]。治療以開郁降氣、健脾和胃為主。

趙鑫等[15]通過對半夏瀉心湯加減濃煎劑治療術后反流性食管炎臨床觀察，發現半夏瀉心湯加減濃煎劑聯合奧美拉唑、多潘立酮可有效改善食管癌患者術后胃食管反流和胃鏡下的黏膜損傷癥狀，提高患者生存質量。劉洪武等[16]通過回顧文獻資料，發現半夏瀉心湯加減能調節相應蛋白基因表達、抗HP、抗腫瘤、抗炎等，在治療RE、EC、反流性咽炎等消化系統臨床常見病上取得了較好療效。曲炳辰等[17]通過對麥門冬湯合左金丸加減治療食管癌術后胃陰虧虛型反流性食管炎的臨床觀察，發現麥門冬湯合左金丸加減治療食管癌術后胃陰虧虛型反流性食管炎效果較普通西藥治療好，能很好改善胃功能，安全性高。梁效銘等[18]通過研究疏肝和胃方合左金丸加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病的療效及對胃腸激素水平的影響，發現疏肝和胃方合左金丸聯合西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病效果較好，可以明顯改善患者癥狀，糾正其胃腸激素的紊亂狀態。趙彬等[19]通過研究中西醫結合治療食管癌術后反流性食管炎患者的臨床療效，發現加有中藥的觀察組可以有效緩解癥狀，提高抑酸效果，降低復發率。此外，針刺治療在改善食管癌患者術后胃反流癥狀上也取得了很好成績。柳國文等[20]通過對針刺治療食管癌術后反流的臨床觀察，發現針刺治療可以緩解食管癌患者術后胃食管反流癥狀，提高抑酸效果。

3 術后肺部感染

由于食管癌手術創傷大，術中分離食管及建立胸腔胃時若對肺組織造成牽拉擠壓，再加上麻醉、術中失血等原因，極易影響肺功能[21]，進而導致肺部發生感染。既往研究報道，食管癌術后肺部感染發生率和病死率分別為20%，10%～30%[22]。廖佳倩等[23]通過計算機檢索各大數據庫發現年齡、吸煙史、合并基礎疾病、并發癥、術中喉返神經損傷、COPD、術前營養不良、血清白蛋白低、抑酸劑應用時間長、住院天數等都容易增加食管癌患者術后發生肺部感染的幾率。針對肺部感染，現代醫學僅能對癥治療。中醫藥的應用可以有效減輕患者肺部感染時的不良反應，增強免疫力。

張春盛等[24]通過研究痰熱清注射液防治食管癌術后肺部并發癥的效果，發現其對防止食管癌術后肺部并發癥的發生有效果。施義等[25]通過對中藥霧化治療食管/賁門癌術后肺部感染的臨床觀察，發現出自《本草經集注》，性甘寒，入心、肝、肺經，能清熱祛痰、鎮驚利竅，被《本草衍義》稱其為“痰家之圣劑”的竹瀝，能有效治療食管/賁門癌患者術后肺部感染。除此之外，依照中醫順情從欲、勸說疏導等原則對食管癌術后患者進行心理疏導，按壓患者雙側足三里穴和三陰交穴及陰陵泉穴、中藥（生大黃）外敷穴位、中醫食療等也可降低食管癌術后肺部感染發生率。如李玲燕等[26]通過探究中醫護理干預對食管癌術后康復的影響及對肺部感染治療效果，發現加有中醫的護理方法可以有效降低患者出現肺部感染的幾率。

4 術后食管吻合口瘺

由于食管解剖及生理的特殊性，食管癌患者術后食管斷端與切口吻合不嚴或愈合不良極易形成瘺[27]，相比于術后胃食管反流、肺部感染、胃腸功能紊亂等，食管癌術后頸部吻合口瘺為嚴重并發癥，相關研究指出，食管癌術后頸部吻合口瘺發生率為10%～25%[28]，死亡率最高為50%[29]，若不能及早發現和治療，會對患者的生理及心理造成傷害，推遲患者經口進食時間，延長患者住院時間，增加醫務人員工作量及患者花費，嚴重影響患者術后生存質量[30-32]。

陳文盛等[33]通過分析80例EC患者術后吻合口瘺的影響因素，發現術前低白蛋白、有糖尿病史、術后發生肺部感染的EC患者術后發生吻合口瘺風險較高。在現代外科技術無法顧及的領域，祖國醫學在降低術后吻合口瘺發生率，改善患者預后方面療效較好。石琦等[34]通過王晞星教授運用中醫藥治療1例食管癌根治術后并發食管吻合口瘺的病案，發現患者在服用40劑補中益氣湯加減方后，胸痛癥狀消失，體溫恢復正常，行食管造影發現瘺口閉合。張宏偉等[35]通過研究四逆散與半夏瀉心湯配合西藥對126例胃-食管癌術后吻合口潰瘍患者的治療，發現其不僅能調理氣機，控制臨床癥狀；改善吻合口血液循環，加快吻合口瘺愈合，還能預防原發病復發。康復新液，即從美洲大蠊（俗稱蟑螂，偷油婆等）中提取的單方制劑，《神農本草經》中記載其能治療壓瘡、潰瘍及外傷，為最古老的中藥之一。美洲大蠊雖為世界性衛生害蟲，但它可促進創面愈合，在我國西南民間有將其外敷治療傷口的習俗，從其中提取的康復新液臨床應用廣泛，不良反應小[36-37]。李碩等[38]通過探討康復新液治療食管癌術后吻合口瘺的療效及對相關因子的影響，發現康復新液對治療食管癌術后吻合口瘺有效果，它不僅可以促進吻合口愈合，還能降低患者的機體炎癥應激反應。

5 術后胃腸功能紊亂

食管癌根治術是治療食管癌的主要手段[39]，其術后5年生存率為30%～45%，雖然手術在一定程度上能延長患者的生存周期，但由其引起的胃腸功能紊亂也嚴重影響患者術后康復。近年來，祖國醫學快速發展，中醫藥在恢復食管癌患者術后胃腸功能方面取得了顯著成績。

劉磊等[40]學者通過研究通幽導滯湯對食管癌患者術后胃腸動力和分泌功能恢復的影響，發現術后早期給予通幽導滯湯腸內滴注能縮短患者術后肛門排氣排便及恢復進食時間，對促進患者胃腸運動和分泌功能恢復有重要臨床價值。黃應通等[41]通過探討四磨湯口服液促進食管癌術后胃腸功能恢復的療效及機制，發現四磨湯口服液促進食管癌術后胃腸功能恢復可能與其促進GHRP-Ghrelin分泌，減少CRH的分泌有關。朱江等[42]通過觀察四味參芪口服液管飼對食管癌根治術后患者腸道功能及免疫功能影響，發現對早期以氣血虧虛為主的食管癌術后患者輔以四味參芪口服液管飼治療有助于加速患者腸道功能恢復，提高機體免疫功能，改善患者術后營養狀況，提高腸內營養支持安全性。唐曉輝等[43]通過探討自擬補益散結飲輔助腸內營養支持對行根治手術食管癌患者術后生活質量及免疫功能的影響，發現其有助于上調血縮膽囊素水平，減輕臨床癥狀體征，改善患者免疫系統功能和營養狀態，提高日常生活質量。

此外，穴位貼敷、耳穴壓丸法、藥熨法、中藥足浴法等中醫外治法也能有效減輕術后胃腸功能紊亂癥狀。如常玲[44]通過探討圍術期耳穴貼壓法治療對符合標準的100 例食管癌根治術患者術后胃腸道功能恢復的影響，發現與對照組相比，治療組術后開始進食、排氣、排便時間明顯縮短；術后第三天胃腸道并發癥發生率明顯降低。熊亞琴[45]通過觀察穴位按摩加香腹膏敷貼對食管癌術后胃腸道功能的影響，發現穴位按摩后在穴位處貼敷自制香腹膏（木香、大腹皮、砂仁、姜汁、吳茱萸粉），可縮短腸鳴音恢復時間，肛門排氣排便時間，胃腸減壓時間，有效提高生存質量。謝強麗等[46]通過探討運用不同足浴療法促進食管癌術后患者胃腸功能恢復的效果，發現中藥足浴（生白術40 g，檳榔20 g，玄參20 g，決明子40 g）與中藥湯加穴位按摩（雙側涌泉穴）能有效縮短術后首次肛門排氣時間，有效減少術后胃管引流液量，且加按摩雙側涌泉穴效果更明顯（P＜0.01），單純溫水足浴則無效果。中藥足浴，或在此基礎上加按穴位能加快食管癌患者術后胃腸功能恢復（P＜0.05）。

結 語

中醫藥在治療食管癌圍手術期中出現的并發癥方面有獨特優勢，它不僅可以改善患者術前營養狀況，促進患者術后胃腸功能恢復，還可以提高患者抵抗力，減少術后口腔問題、胃食管反流、肺部感染、食管吻合口瘺等并發癥的出現。若聯合針刺，中醫藥特色治療穴位貼敷、中藥外敷、足浴等可以取得更好療效。經過探索各大數據庫，筆者發現食管癌術后并發癥——胃食管反流、胃腸道功能紊亂有較多中醫藥治療文獻，且治療效果較單一西藥治療更具優勢；術后口渴、口腔潰瘍等口腔問題、食管吻合口瘺、肺部感染等比之前者中醫藥治療少之，但現有中醫藥治療仍取得較好療效；此外，中醫藥在食管癌患者術前營養支持以及術后呼吸道感染方面的應用可謂少之又少，近乎為零。筆者以為可以從這兩方面繼續探索新的中醫藥治療方法，開展中醫藥治療食管癌圍手術期的臨床創新研究，期望研究出更多有利于患者健康的中藥自制劑，為降低術后并發癥發生率，提高食管癌患者生存質量，進一步傳承和發展中醫藥事業做出貢獻。