內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

楊蘇琴

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是消化內(nèi)科常見的一種慢性非特異性的炎性腸病，病變部位經(jīng)常在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，多以炎癥和潰瘍表現(xiàn)為主，可以累及到直腸和遠端結(jié)腸[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括粘液膿血便、腹痛腹瀉、嘔吐及里急后重等[2]，具有病程漫長，反復(fù)發(fā)作且難以治愈的特點，甚至可以誘發(fā)癌變，治療難度大，效果不理想。

臨床上多采用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，其好處在于能夠讓藥物直接作用于發(fā)生潰瘍的局部黏膜，減少藥物對肝功能和胃粘膜的刺激[3]。而對于病情嚴重且年齡大的患者，一般不采取灌腸治療，防止腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡對于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是很有價值的，不僅可以直視病變部位，了解炎癥的性質(zhì)及動態(tài)變化，還可以鏡下準確采集病變組織進行必要的活檢[4]。

相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法效果達不到理想的狀態(tài)。基于此，為了給臨床治療提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)，本篇文章探討針對內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進行分析，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年1 月-2022 年7 月診治的101 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。納入標準：（1）研究對象都符合《潰瘍性結(jié)腸炎指南》[5]的診斷標準；（2）所有患者均處于活動期。排除標準：（1）患有嚴重的細菌性痢疾者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在重大精神疾病患者；（4）存在感染性腸炎的患者。

按照治療方式的不同分為對照組49 例（保留灌腸），觀察組52 例（保留灌腸治療+內(nèi)鏡下給藥）；對照組男23 例，女26 例；年齡25-50 歲，平均年齡(39.82±4.66)歲；病程1～8 y，平均病程(4.45±1.29) y；觀察組男27 例，女25 例；年齡24～51 歲，平均(41.52±3.96)歲；病程2-9 y，平均病程(5.32±1.73) y。兩組的性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行常規(guī)治療，時刻檢測生命體征且保持平穩(wěn)，維持電解質(zhì)的平衡。保留灌腸前均指導(dǎo)患者在操作前排便或給予1 次排便性灌腸，保持腸道的清潔，方便藥物的吸收。

1.2.1 對照組

對照組采用10%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國藥準字H37022673）、2%小檗堿（江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H32005560）、0.5%-1%新霉素（云南昊邦制藥有限公司，國藥準字H53020163）配制灌腸溶液，灌腸溶液量大約在200 mL 左右，灌腸液的溫度一般是39-41℃，以10-15 mL·min-1的灌腸速度實施灌腸。灌腸時保護患者的隱私，嚴格無菌操作，取側(cè)臥位，囑患者抬高臀位大約10 cm，抽取灌腸溶液，潤滑并連接肛管前段，排盡管內(nèi)氣體后夾閉肛管，充分暴露肛門，囑患者深呼吸，輕緩的把肛管旋轉(zhuǎn)插進肛門大約7-10 cm，固定肛管后，灌腸筒高掛于輸液架上，液面距離床緣40-60cm，松開肛管讓液體緩緩注入腸內(nèi)。在密切觀察灌腸筒液面下降速度的同時，也需要關(guān)注患者的情況，待灌腸液即將流入完畢時及時夾管，然后把肛管緩慢的拔出即可，囑患者平臥5-10 min 后再排便。2-3 d 1 次，1 w 1 個療程，連續(xù)治療6 w。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用電子結(jié)腸鏡（杭州蕭山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)建設(shè)二路935 號，浙械注準20212060029）通過活檢孔用塑料管注入藥物混合液，其成分包括2 g 柳氮磺吡啶（太倉神州生物制藥有限公司，國藥準字H32021584）、20 mg 潑尼松（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020605）、16 g馬來酸氯苯那敏（上海市奉賢區(qū)制藥有限公司，國藥準字H31020172），將上述藥物加工研碎成粉末后加入2%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055377），放在藥碗內(nèi)均勻混合，在直腸鏡下直接涂抹于病變部位，囑患者平臥15-30 min 即可。2-3 d 1 次，1 w 1 個療程，連續(xù)治療6 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子指標

采集血液之前囑患者空腹，清晨抽取患者3 mL 靜脈血。抽取后的血液使用離心轉(zhuǎn)速為3000 rpm（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待測。采用乳膠增強免疫比濁法測量。其檢測指標有：C 反應(yīng)蛋白（C-active protein，CRP）0-10mg.L、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）56.37～150.33 pg·L-1。

1.3.2 治療效果

療效評價的標準：①顯效為臨床主要的癥狀完全消失，大便常規(guī)化驗陰性，損害的腸道粘膜變?yōu)檎＃叙つじ采w或者瘢痕形成；②有效為臨床癥狀基本上有在好轉(zhuǎn)，腸粘膜有輕度的炎癥；③無效為患者黏膜膿血便、腹痛腹瀉等臨床癥狀未改善或者加重。總有效率=（顯效+有效）/N×100%。

1.3.3 并發(fā)癥

對比兩組的并發(fā)癥，包括：粘液膿血便、腹痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組炎性因子指標

兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降，且觀察組CRP、IL-6 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組炎性因子指標（）

表1 比較兩組炎性因子指標（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組治療效果

對照組顯效例數(shù)有12 例，有效例數(shù)有17 例，無效例數(shù)有20 例，總有效率為59.18%，觀察組顯效例數(shù)有20 例，有效例數(shù)有22 例，無效例數(shù)有10 例，總有效率為80.76%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組粘液膿血便有11 例，腹痛有9 例，惡心有6 例，發(fā)生率53.06%，觀察組粘液膿血便有6 例，腹痛有5 例，惡心有4 例，發(fā)生率28.84%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上是很常見的炎癥性腸病，多呈慢延性起病，少數(shù)突發(fā)起病，發(fā)病初期患者會比較明顯改變排便的習慣，同時伴有腹痛腹瀉、粘液膿血便等情況。潰瘍性結(jié)腸炎是一個自身免疫性的疾病，病情反復(fù)且難以完全治愈[6]。如何在治療方面有效控制臨床癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)成為醫(yī)療界的研究重點。

相關(guān)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生機制與炎性指標的增多或減少有關(guān)，損害了免疫系統(tǒng)的功能，腸道正常菌群的失衡，黏膜的保護功能下降，最終導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成潰瘍[7]。所以該疾病的治療關(guān)鍵是阻斷炎癥的擴散，消除腸粘膜的炎癥[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降，且觀察組CRP、IL-6 水平低于對照組。由此可得出二者聯(lián)合治療該病可以改善患者炎癥情況。原因在于單一采取傳統(tǒng)的保留灌腸干預(yù)治療或腸鏡下給藥都是利用腸粘膜直接吸收藥物達到緩解炎癥的目的，但是單一的保留灌腸治療，容易破壞腸道環(huán)境，造成腸道損傷和肛門松弛。而結(jié)腸鏡給藥治療可以很直觀病變部位的形態(tài)、受損度和波及范圍，提高確診率，并且可以準確無誤的把藥物直接附著在病變部位，利用腸粘膜直接吸收藥物，充分發(fā)揮藥物的療效[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。原因是鏡下給藥比保留灌腸更直接準確，藥液在腸內(nèi)的保留時間長、入血快且效果好，而且加用2%的利多卡因可以解痙平滑肌，讓腸蠕動速度變得緩慢，延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，提高臨床有效率。

潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生并發(fā)癥的風險比直腸癌的風險更高，反復(fù)循環(huán)上皮細胞的損傷和修復(fù)促使腸道持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng)，促使并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。而內(nèi)鏡下給藥治療可以改善粘液膿血便、腹痛腹瀉等癥狀。本次研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。原因在于腸鏡下精確給藥，在避免刺激消化道的同時，炎性因子也得到調(diào)節(jié)和改善，減少了炎性滲出，促進局部的微循環(huán)，增強免疫能力，從而改善患者粘液膿血便、腹痛、惡心的并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可以減輕炎性反應(yīng)，達到治療效果的同時，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。