四維超聲成像參數對初產婦產后盆底功能障礙的評價分析

王佳

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底功能異?；蚱渲С纸Y構出現損傷所導致的一系列疾病。妊娠及分娩，特別是產鉗或胎下呼吸困難陰道分娩帶的盆腔筋膜、韌帶和肌肉的過度牽拉會損害其盆底支持系統功能，導致產婦盆底支持薄弱，造成產后PFD 風險增加。初產婦初次分娩帶來的產傷會對其盆腔支持結構造成不同程度的損傷，其中PFD 是初產婦產后常見的并發癥，臨床多表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，不及時接受有效診治會嚴重影響初產婦產后社會活動，損害其身心健康及性生活質量[1]。

研究指出，預防性檢查及后續的康復治療是減少初產婦產后PFD 發病的重要舉措[2]。相較于傳統的臨床觸診，經會陰四維超聲成像可動態、直觀、清晰地顯示女性盆膈裂孔、盆腔內部結構形態，現已逐漸用于初產婦產后PFD 的診斷中，均取得一定的診斷價值[3]。但其超聲成像參數對初產婦產后PFD 臨床意義尚未完全明確。

鑒于此，本研究將通過對初產婦進行經會陰四維超聲成像檢查，來探討超聲成像參數在初產婦產后PFD 評價中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集2019 年6 月-2021 年4 月我院140 例初產婦的臨床資料。140 例初產婦年齡22-34 歲，平均（27.56±2.12）歲；分娩時孕周38-40 w，平均（39.52±0.43）w；分娩方式：自然分娩109 例，剖宮產31 例；居住地：農村73 例，城市67 例。

納入標準：單胎妊娠；年齡≥18 歲；分娩時孕周≥37 w；臨床資料保存完整，無缺失；臨床資料調閱均經患者同意。排除標準：產后1 y 內再次妊娠；自然分娩試產失敗轉為剖宮產；既往有妊娠合并癥，包括先兆流產、前置胎盤、子癇前期等；妊娠期伴PFD；既往有盆腔手術史；合并惡性腫瘤；嚴重意識障礙或精神疾病；伴凝血功能障礙；合并急慢性傳染病。

1.2 方法

1.2.1 經會陰四維超聲成像檢查及參數測量

于初產婦順利完成分娩后第6-8 w 對其進行經會陰四維超聲成像檢查，儀器選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統，探頭為RIC5-9D 三維探頭，探頭頻率控制在5.0-9.0 MHz。超聲檢查前囑患者排空膀胱，檢查時，指導患者取膀胱截石位，探頭上均勻涂抹耦合劑并以避孕套包裹，然后將探頭準確地置于產婦會陰處，常規探查子宮雙側附件并詳細觀察子宮形態、大小、位置、內膜厚度。后于產婦靜息、Valsalva 動作狀態下獲取會陰正中矢狀切面的四維圖像，測量產婦盆膈裂孔前后徑（LHAP）、盆膈裂孔左右徑（LHLR）、肛提肌裂口面積（LHA），各參數均反復測量三次，最后取平均值。

1.2.2 盆底功能障礙（PFD）的診斷標準及分組

PFD 診斷符合《婦產科學(第9 版)》[4]中的相關診斷標準，臨床表現為尿急、尿頻，嚴重者出現盆腔疼痛、排泄障礙等，且經臨床綜合診斷證實。初產婦均隨訪1 y，根據是否發生PFD，將產婦分為PFD 組和無PFD 組。

1.3 觀察指標

（1）臨床綜合診斷結果；（2）比較PFD 組和無PFD 組的超聲成像參數；（3）靜息、Valsalva動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 對初產婦產后PFD 中的預測價值分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以表示，組間數據采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用%和n 表示，采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，得到曲線下面積（Area under curve，AUC），分析LHAP、LHLR、LHA 在初產婦產后PFD 中的預測價值，AUC＜0.5 表示無價值，0.5-0.7 表示預測價值低，0.7-0.9表示具有一定的預測價值，AUC＞0.9 表示預測價值高，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床綜合診斷結果

產后隨訪1 y 內，140 例初產婦中確診產后PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）；無PFD 共86 例，占比61.43%（86/140）。

2.2 PFD 組與無PFD 組不同狀態下超聲成像參數比較

PFD 組靜息及Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 均大于無PFD 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體參數表1。

表1 兩組靜息、Valsalva 動作狀態下超聲成像參數比較

2.3 靜息、Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 對初產婦產后PFD 中的預測價值分析

將靜息、Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 作為檢驗變量，將初產婦產后PFD 發生情況作為狀態變量（1=發生，0=未發生），繪制ROC曲線（見圖1），結果顯示，靜息、Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 的AUC 均≥0.7，均具有一定的預測價值，當各參數取得最佳閾值取值時，可獲得最佳預測價值。具體參數見表2。

圖1 不同狀態下LHAP、LHLR、LHA 在初產婦產后PFD 中的預測中的ROC 曲線圖

表2 靜息、Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 對初產婦產后PFD 中的預測價值

3 討論

PFD 是指盆底功能異?；蚱渲С纸Y構出現損傷所導致的一系列疾病[5]。妊娠及分娩，特別是產鉗或胎下呼吸困難陰道分娩帶的盆腔筋膜、韌帶和肌肉的過度牽拉會損害其盆底支持系統功能，導致產婦盆底支持薄弱，造成產后PFD風險增加。對于初產婦，其產后恢復經驗不足、康復意識相對薄弱，難以實現產后PFD 早期發現及防治，更易并發PFD，進而損害其產后生活質量[6]。本研究收集的140 例初產婦臨床資料，產后隨訪1 y內確診PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）?？梢姵醍a婦產后確實容易并發PFD，臨床對此應高度重視，采取有效措施預測初產婦產后PFD 發生風險，實現PFD 早期發現，從而為臨床針對性的干預及治療提供依據。經會陰四維超聲成像是一種無創傷性的檢查技術，是在經會陰三維超聲基礎上增加一段動態錄像，可早期發現產婦產后早期盆底機構及功能狀態的變化，為女性早期PFD的臨床診斷提供重要的參考依據[7]。本研究將超聲成像參數應用于初產婦產后PFD 的評價中，結果發現，PFD 組靜息及Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 均大于無PFD 組，初步推測LHAP、LHLR、LHA 可用于預測初產婦產后PFD 的發生。

分析其原因：肛提肌裂孔是由女性恥骨聯合后內緣、兩側恥骨支、直腸肌內側緣以及后方的肛提肌板前內緣構成，是女性盆底結構最薄弱處；肛提肌是女性盆底主要構成肌群，對保證盆腔器官正常解剖結構及功能的具有重要意義[8]。而當聲成像參數中的LHA 呈高表達時則提示初產婦產后肛提肌裂孔面積越大，產婦肛提肌及盆底結構可伴有嚴重損傷，進而產婦產后容易并發PFD[6-8]。盆膈裂孔由肛提肌，尾骨肌及覆蓋于兩肌上，下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構成，而超聲成像參數中的LHAP、LHLR 是反映女性盆膈裂孔形態學特征的重要影像學參數，可反映產婦產后盆膈裂孔完整性。相關研究指出，初產婦產后PFD 發生發展過程中，其盆底會持續加壓會使盆底結締組織出現松弛現象，造成盆底肌肉過度擴張，使盆膈裂孔前后、左右徑增加，故當LHAP、LHLR、LHA 高表達則提示產婦盆膈裂孔完整性遭受破壞，盆膈裂孔周圍組織存在機械性變性，產后更易并發PFD[9]。因此，超聲成像參數中的LHAP、LHLR、LHA 對預測初產婦產后PFD發生具有一定價值。為進一步分析經會陰四維超聲成像參數在初產婦產后PFD 中的預測價值，本研究繪制ROC 曲線，結果顯示，初產婦靜息、Valsalva 動作狀態下LHAP、LHLR、LHA 的AUC均≥0.7，且當上述參數取得最佳閾值取值時，可獲得最佳預測價值，提示超聲成像參數獲取的LHAP、LHLR、LHA 對初產婦產后PFD 具有一定的預測價值。因此，臨床可在初產婦產后進行超聲成像檢查，預測初產婦產后PFD 風險，為后續的治療及干預提供依據。綜上所述，會陰超聲檢查有助于臨床醫師了解初產婦產后盆腔生理狀態相關參數，通過定量評價LHAP、LHLR、LHA可作為初產婦產后PFD 發病的提示指標。