發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施

郭愛霞 胡偉強 賈玉枝

（1.洛陽市中心醫院感染科，河南 洛陽 471000；2.洛陽市中心醫院呼吸及危重癥三病區，河南 洛陽 471000）

肺部感染通常受到細菌或病毒感染引發，偶爾會由其他微生物感染引起，常見癥狀有咳嗽、咳痰、干咳，還會出現發熱、寒戰、頭痛、惡心等，臨床上以主要肺炎的形式出現，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。多重耐藥菌感染已成為我國醫院感染的重要原因，多重耐藥菌感染需要明確對哪種藥物敏感，給予針對性治療。如果能針對多重耐藥菌感染的易感因素提前做好預防措施，能極大降低多重耐藥菌的感染[2]。隨著臨床上廣譜抗菌藥物對的廣泛應用，發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染日趨嚴重，成為當前突出的公共衛生問題之一[2]。多重耐藥菌感染不僅會導致患者病情惡化，延長治療時間，還會增加患者家庭經濟負擔，嚴重威脅患者生命健康[3]。因此，前如何有效了解發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的危險因素及控制多重耐藥菌的傳播是當前研究的熱點之一。本研究探討發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的危險因素，總結分析多重耐藥菌及防控措施，從而為臨床采取相應的防控措施，控制多重耐藥菌感染的傳播提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2021 年9 月收治的78 例發熱肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合肺部感染診斷標準[4]；下呼吸道標本病原學培養結果為陽性；臨床資料完整。排除標準：同一患者多次檢出不同類型多重耐藥桿菌感染；經本院倫理委員審核批準。其中男性36 例，女性42例，年齡41～74 歲，平均年齡（61.12±5.28）歲。

根據國家衛生部2001 年頒布《醫院感染診斷標準（試行）》中關于多重耐藥菌診斷標準[5]，將患者發生多重耐藥菌感染分為觀察組（n=34 例），未發生多重耐藥菌感染分為對照組（n=44 例）。

1.2 方法

1.2.1 收集兩組臨床資料

包括性別、年齡，臨床特點，疾病因素，是否專科、是否入住重癥監護室（ICU）等。

1.2.2 多重耐藥菌檢測：

1.2.2.1 儀器與試劑

CO2培養箱（鄭州金友寧儀器有限公司）型號：THERMO，血培養全自動分析儀（法國生物梅里埃公司）型號：BAOTALERT／3D，麥康凱培養基（鄭州安圖生物工程股份有限公司），DNP一P162 電熱恒溫培養箱（上海精宏實驗設備有限公司），血培養基（鄭州安圖生物工程股份有限公司），BSC-1500ⅡA2-X 生物安全柜（濟南鑫貝西生物技術有限公司）。

1.2.2.2 檢測操作

采用VITEK Compact 2 全自動分析儀進行檢測，細菌分離、鑒定、藥物敏感性判斷均根據各項標準嚴格進行。

1.2.2.3 多重耐藥菌判定

對抗菌藥物中3 類或3 類以上不敏感的細菌。

1.3 統計學方法

均采用SPSS23.0 統計軟件對數據資料進行數據統計分析，其中計數資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗，計量資料均使用均數±標準差（）表示，兩計量資料之間比較使用t檢驗，采用Logistic 回歸分析發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病原菌構成情況

多重耐藥菌感染觀察組前3 位病原菌分別為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，多重感染菌對照組前3 位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，見表1。

表1 兩組病原菌構成情況[n(%)]

2.2 多重耐藥菌感染危險因素的單因素分析

觀察組年齡≥60 歲、臥床、有手術史、營養不良、低蛋白血癥、胃管插管、住院時間≥30 d、呼吸機使用時間≥7 d、留置導尿管時間≥7 d、中心靜脈導管使用時間≥7 d、非限制類抗菌藥物使用時間≥7 d、限制類抗菌藥物使用時間≥7 d、特殊抗菌藥物使用時間≥7 d、氣管切開、曾轉科、曾入住ICU 所占比均高于對照組（P＜0.05），其余指標兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 多重耐藥菌感染危險因素的單因素分析[n(%)]

2.3 多重耐藥菌感染的危險因素的Logistic 回歸分析

年齡≥60 歲、臥床、營養不良、住院時間≥30 d、限制類抗菌藥物使用時間≥7 d、氣管切開是發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多重耐藥菌感染的危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

多重耐藥菌感染已成為我國醫院感染的重要原因，多重耐藥菌感染需要明確對哪種藥物敏感，給予針對性治療，提前做好預防措施，降低多重耐藥菌的感染[2,3]。本研究結果顯示，觀察組前3 位病原菌分別為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，對照組前3 位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，與劉陽等[6]研究結果相似。Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲為發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素。可能原因是老年患者常伴有慢性疾病，長期病菌浸潤會引發耐藥菌的產生[7]。臥床是發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素。

究其原因是長期臥床會導致肺基底毛細血管淤血嚴重，加上痰液聚集，為細菌創造有利條件。營養不良是發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素，分析原因是營養不良會導致氣道免疫功能下降，增加多重耐藥菌感染的風險[7]。研究指出，氣管切開、住院時間是腦卒中相關性肺炎患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素[7]。本研究結果顯示，住院時間≥30 d、氣管切開是發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素。分析原因為所有患者均為住院患者，而醫院是病原菌濃度密集的地方。當患者需建立人工呼吸氣道和機械通氣，易將細菌帶入下呼吸道，增加多重耐藥菌感染的風險增加。本研究結果顯示，限制類抗菌藥物使用時間≥7 d 是發熱肺部多重耐藥菌感染患者的獨立危險因素。

本研究發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染發生率為43.59%，提示發生多重耐藥菌感染率較高。提高醫護人員對多重耐藥菌的正確認識是降低多重耐藥菌感染發生的關鍵。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，在使用過程中做到盡早使用、劑量要足、療程足夠。要求醫護人員嚴格遵守無菌操作規則。此外，應加強口腔護理，選擇合適的漱口液，防止細菌聚集于咽部。

綜上所述，年齡≥60 歲、臥床、營養不良、住院時間≥30 d、限制類抗菌藥物使用時間≥7 d、氣管切開是發熱肺部感染患者多重耐藥菌感染的獨立危險因素。分析多重耐藥菌感染的危險因素，采取相應防控措施，控制多重耐藥菌感染的傳播。