高頻超聲在增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕診斷中的價值對比

顏蘇梅 劉彥君 任群 陳晶

（三門峽市中心醫院超聲科，河南 三門峽 472000）

皮膚瘢痕是在機體受到創傷后，傷口過度纖維化的產物，不僅是患者感覺疼痛、瘙癢，同時嚴重影響患者外觀，而瘢痕增生或萎縮嚴重者可限制關節活動甚至出現關節畸形，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕為皮膚瘢痕常見的三種類型，而增生性瘢痕與瘢痕疙瘩在組織學上具有一定的相似性較難區分。以上三種瘢痕嚴重影響患者美觀，疾病嚴重可引發患者功能障礙，因此，盡早對瘢痕類型進行鑒別診斷對后續治療具有重要意義。

臨床多使用病理檢查進行診斷，但該檢查方式是有創檢查，且耗時較長[2]。因此，尋找一種無創安全，簡便有效的診斷工具具有重要意義。隨著超聲技術的發展，高頻超聲作為一種新興技術，通過使用較高超聲頻率以獲得更為清晰皮膚結構圖像。高頻超聲主要指中心頻率在10～30 MHz 之間，有著高分辨率、穿透率的特點，可觀察皮膚全層且清除辨別皮膚組織的結構，但目前有高頻超聲對皮膚瘢痕研究報道較少。

基于此，本研究通過對68 例皮膚瘢痕患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕的診斷鑒別價值。從而為高頻超聲的應用和推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的68 例皮膚瘢痕患者臨床資料。納入標準：均滿足皮膚瘢痕診斷標準[3]；均為首次接受治療；臨床資料完善。排除標準：對超聲專用凝膠存在過敏反應；伴嚴重心、肝、腎功能障礙；妊娠、哺乳期婦女。所有患者中男性37 例，女性31 例；年齡24～57 歲，平均（36.14±3.23）歲；體質量47～71 kg，平均（58.43±2.06）kg。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

診斷儀器選GE 公司生產LOGQ E9 R4 高端彩超儀，設置探頭頻率為6-15 MHz，所有患者均由同一名工作時間10 y 以上的超聲科醫師進行操作。囑所有患者取平臥位，使用高頻超聲對瘢痕部位進行檢測，將凝膠均勻涂抹于皮膚瘢痕處，高頻探頭垂直于皮膚表面，同時探頭避免用力過度，每一部位得到3 張超聲圖像。將所得圖像傳入超聲圖像定量分析軟件并進行數據分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷效能

以病理診斷結果為金標準，分別分析比較高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值及陽性預測值。

1.3.2 診斷價值

繪制高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕診斷的受試者工作特征曲線（ROC），比較三者曲線下面積。

1.3.3 超聲特征

分別比較增生瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕的回聲狀態、回聲均勻性、顏色、質地、邊界、血流及皮膚厚度等超聲特征。

1.4 統計學方法

運用SPSS22.0 統計學軟件對本文數據進行分析，計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料使用（）表示，采用t檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），AUC＜0.50 表明診斷效能較差，0.50≤AUC＜0.70 表明診斷效能低，0.70≤AUC＜0.90 表明診斷效能良好，AUC≥0.90 表明診斷效能高。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷效能

68 例皮膚瘢痕患者經病理診斷顯示增生性瘢痕共24 例（35.29%），高頻超聲顯示增生性瘢痕22 例（32.35%），靈敏度為87.50%，特異度為97.72%，準確度為94.11%，陰性預測值為93.48%，陽性預測值為95.45%。瘢痕疙瘩23 例（33.82%），高頻超聲顯示瘢痕疙瘩22 例（32.35%），靈敏度為91.30%，特異度為97.78%，準確度為95.59%，陰性預測值為95.65%，陽性預測值為95.45%；萎縮性瘢痕21 例（30.88%），高頻超聲顯示萎縮性瘢痕19 例（27.94%），靈敏度為85.71%，特異度為97.89%，準確度為94.11%，陰性預測值為93.75%，陽性預測值為94.74%。見表1。

2.2 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值

繪制高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值的ROC 曲線，結果顯示其AUC 分別為0.958、0.926、0.864。見表2。

表2 高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的診斷價值

2.3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的高頻超聲特征

高頻超聲下顯示，增生性瘢痕呈一條低回聲帶且較為均勻，瘢痕疙瘩呈橢圓形低回聲區且均勻，萎縮性瘢痕回聲強度較高且不均勻；增生性瘢痕可見皮膚顏色為紅色，質地較軟，邊界清晰，皮膚較厚；瘢痕疙瘩皮膚顏色偏紅，質地較硬，邊界清晰，皮膚較厚；萎縮性瘢痕顏色不一，皮膚呈現為褶皺狀，邊界模糊，皮膚較薄。見表3。

表3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕的高頻超聲特征分析

3 討論

機體在創傷修復過程中必然會產生瘢痕，在瘢痕形成過程中，若機體調控異常，則會出現病理性瘢痕。增生性瘢痕是皮膚受損后纖維細胞進行修復方式之一，病變區域僅在原受損部位；萎縮性瘢痕是皮膚受損后皮膚真皮層或皮膚組織缺損留下的凹陷；瘢痕疙瘩是一種當皮膚受損后自發出現的皮膚過度生長的病理性瘢痕，病變區域超過原創傷區域，表現為“蟹足狀”且持續生長[4]。以上三種瘢痕嚴重影響患者美觀，疾病嚴重可引發患者功能障礙，因此，盡早對瘢痕類型進行鑒別診斷對后續治療具有重要意義。高頻超聲通過使用較高超聲頻率以獲得更為清晰皮膚結構圖像，50MHz 的高頻超聲雖然可以獲取更加清晰的圖像，但其穿透深度較20MHz 更淺，無法完全穿透較厚的增生性瘢痕，因此，本研究選用15MHz 高頻超聲進行研究。

本研究顯示，高頻超聲對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕診斷靈敏度分別為87.50%、91.30%、85.71%，特異度分別為97.72%、97.78%、97.89%，準確度分別為94.11%、95.59%、94.11%，陰性預測值為93.48%、97.78%、93.75%，陽性預測值為95.45%、95.45%、94.74%，提示高頻超聲對三種瘢痕具有較好診斷效能。本研究還通過比較三種瘢痕類型超聲特征，三者在超聲回聲信號、回聲均勻性、顏色、質地、邊界及皮膚厚度存在差異，表明高頻超聲可用于鑒別三者。有研究顯示，瘢痕疙瘩患者皮膚真皮層中膠原束呈現為以特定的方向排列即平行于皮膚張力線的排列方式，而膠原組織可吸收水分，且水分在超聲圖像中顯示為低回聲，因此瘢痕疙瘩為橢圓形低回聲[5]。增生性瘢痕主要與纖維細胞有關，且其病變特點為細胞外基質成分豐富及膠原代謝異常，在真皮層中膠原纖維排列混亂，而超聲聲波不易穿透增生性瘢痕內密度較高的纖維組織，進而表現為低回聲帶[6]。增生性瘢痕內有豐富的增生毛細血管，血流豐富，瘢痕疙瘩多為結節狀，質地較硬，兩者均高于皮膚表面，皮下組織與真皮層可見邊界清晰，而萎縮性瘢痕表面多為褶皺狀，皮下組織與肌肉等深部組織粘連緊密，進而邊界模糊[7-8]。此外，本研究通過繪制高頻超聲對三者診斷價值的ROC 曲線，結果顯示其曲線下面積分別為0.958、0.926、0.864，證實高頻超聲對三者診斷價值均較高。綜上所述，高頻超聲可鑒別診斷增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕，且三者在回聲信號、顏色、質地、邊界及皮膚厚度等表現上存在顯著性差異。盡管目前高頻超聲用于鑒別診斷三者的研究仍處于初始階段，這項技術的無創性、動態性、簡便性等特點具有優勢，但有關超聲圖像與病理切片相結合對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性瘢痕進行更準確的鑒別診斷等需進行進一步研究。