脈沖光、Q 開關532nm 激光與Q 開關755nm激光治療面部雀斑的美容效果比較

鄔珊珊，俞兢，戚穎，吳黎明

隨著激光技術在美容領域的廣泛應用，560 nm強脈沖光治療雀斑也越來越常見，其主要是通過促進表皮黑色素吸收強脈沖光產生的光能量，使色素顆粒溫度升高并破壞黑素細胞，達到改善色素沉著的效果[1]。調Q 開關摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）固體激光532 nm 波長和調Q 開關755 nm 紫翠寶石激光是基于選擇性的光熱原理，照射時激光能夠被黑素小體所吸收，使黑素小體遭到破壞和崩解，從而實現清除表皮基底層雀斑的目的[2]。為明確雀斑病變有效且安全的治療方式，本研究對上述3 種不同的治療方式進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014 年10 月至2021年12 月寧波市第一醫院收治的175 例面部雀斑患者，診斷標準依據《臨床皮膚病學》[3]中色斑的特征和分布特點確診為雀斑。納入標準：（1）首次接受激光治療；（2）皮損主要分布在鼻部和面頰部，且患者知情同意。排除標準：（1）有過敏性疾病或其他皮膚病變；（2）近1 個月內有日光暴曬情況或接受過其他激光治療；（3）近6 個月內服用光敏感藥物（四環素和維甲酸類等）或糖皮質激素類藥物。按不同治療方式分為A 組58 例、B 組54 例和C 組63 例，3 組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究通過寧波市第一醫院醫學倫理委員會批準。

表1 3 組一般資料比較

1.2 方法 A 組予以強脈沖光560nm 治療，治療前無需采用表面麻醉，清潔患者顏面部，佩戴眼罩，皮損部位涂敷厚度約為3mm 的冷凝膠，使用強脈沖光治療儀（韓國UTI有限公司生產，型號PHOTO/PULSE），選擇波長為560 nm，脈寬10 ～20 ms，光斑大小為35 mm×15 mm，能量密度為14 ～25 J/cm2，在治療前先在患者耳后發射測試光斑是否合適，采取平行光照，光斑排列緊密，治療強度以患者出現輕微的針刺感樣疼痛，皮膚表面微紅且色素沉著部位顏色變深為宜，治療后常規予以冰敷30min，指導患者注意防曬。

B 組予以調Q 開關Nd：YAG 固體激光治療儀532 nm 波長治療，治療前采用5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466）進行皮膚表面涂抹麻醉，外敷保鮮膜保持30min，麻醉起效后，將面部清洗干凈并佩戴眼罩。使用調Q 開關Nd：YAG 固體激光治療儀（韓國UTI 有限公司生產，3000NAIN），設置波長為532 nm，頻率為1 ～2 Hz，光距6 ～10 mm，光斑直徑3 ～4 mm；能量密度為0.98～2.95J/cm2，治療時使激光與患者皮損部位垂直，距離高度0.5 ～1 cm，以患者皮損部位變為灰白或者出現輕微疼痛為宜。術后常規冰敷30min，2h 后可涂抹抗生素軟膏，指導患者避免接觸水或使用化妝品，注意防曬。C 組予以調Q 開關755 nm 紫翠寶石激光治療，治療前表皮麻醉和清潔步驟同B 組，使用美國賽諾秀公司生產的調Q 開關755 nm 紫翠寶石激光治療儀治療，波長755nm，脈寬70ns，頻率為1 ～5Hz，光斑直徑2 ～4 mm，能量為6 ～8.5J/cm2，垂直對雀斑進行點擊照射，避免遺漏，以雀斑表皮變成灰白或表皮脫落為宜，治療后予以冰敷和抗生素軟膏涂抹，指導患者保持面部干燥，注意防曬。3 組均治療3 個月后隨診，皮損未痊愈者剩余皮損做激光補充治療。

1.3 觀察指標（1）美容效果：治療3 個月后評價，治愈為超過90%的皮損面積消退，皮損區膚色正常；顯效為皮損消退面積在60%～89%，皮損部位膚色得到明顯改善；有效為皮損消退面積部位在30%～59%，皮損部位膚色有一定改善；無效為皮損部位膚色加深，且皮損消退面積＜30%或無消退[4]。（2）比較3 組治療次數和雀斑消失的時間，依據上述美容效果標準比較3 組一次治療后雀斑消除面積。（3）瘢痕恢復情況：治療前和治療3 個月后使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]評定，VSS 包括色澤、血管的分布、厚度、柔軟度共4 個方面，每一項描述均為1 分，總分為4 項相加共15 分，分值越高瘢痕越嚴重。（4）不良反應：比較3 組治療期間和治療后出現局部灼熱感、腫脹、紅斑及血皰等不良反應發生情況。（5）生活質量和自尊水平：治療前后依據皮膚病生活質量指數（DLQI）[6]評定，總分30分，分值越高患者生活質量越差。自尊水平采用（SES）[7]評定，總分40 分，分值越高患者自尊水平越高。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，重復測量數據采用重復測量方差分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組美容效果比較 3 組美容總有效率差異無統計學意義（2=2.105，P ＞0.05），見表2。

表2 3 組美容效果比較 例（%）

2.2 3 組治療相關指標比較 A 組治療次數多于B組和C 組（均P ＜0.05）；C 組的雀斑消失時間短于A 組和B 組，且B 組雀斑消失時間短于A 組（均P ＜0.05）；C組一次治療雀斑消除面積均大于A 組和B 組，B組一次治療雀斑消除表面積大于A 組（均P＜0.05），見表3。

表3 3 組治療相關指標比較

2.3 3 組治療前后VSS 評分比較 3 組治療前VSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3 組VSS評分均較治療前降低（均P＜0.05），且治療后不同時間點C組VSS評分均低于A組和B組（均P＜0.05），見表4。

表4 3 組治療前后VSS 評分比較 分

2.4 3 組不良反應發生率比較 3 組不良反應總發生率差異無統計學意義（2=5.965，P＞0.05），見表5。

表5 3 組不良反應發生率比較 例（%）

2.5 3 組治療前后GSES 和SES 評分比較 3 組治療前及治療后DLQI 和SES 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），3 組治療后DLQI 評分均低于治療前，SES 評分均高于治療前（均P ＜0.05），見表6。

3 討論

由于雀斑好發于面部，表現為面部數量不等的黃褐色色素斑點沉著，影響患者面部皮膚的美感，對患者的社會交往和個人心理造成不利影響。而安全有效的清除色素沉著能夠改善患者面部美容效果，提高患者的自尊水平，從而改善患者的生活質量[8]。強脈沖光和調Q開關激光治療雀斑的原理主要依據選擇性的光熱原理，使強脈沖光和激光選擇性作用于病變處色素，作用于黑素，當黑素吸收光能量后在熱損傷作用下裂解，遭到崩解后的碎屑被吞噬細胞所吞噬，表面結痂后脫落，表皮基底層的色素斑消失，恢復表皮正常膚色[9]。

鄧佳等[10]的研究結果顯示，采用調Q開關Nd：YAG 532 nm 激光治療雀斑的療效優于單獨強脈沖光治療，且強脈沖光治療所需的次數更多，這與本研究結果部分相似。本研究結果顯示C 組的治療次數少于A 組，且雀斑消失時間和一次治療雀斑消除面積均優于A組和B 組，治療后C 組的VSS 評分均低于其他兩組。這說明調Q 開關755 nm 紫翠寶石激光治療雀斑的消失時間更快，一次治療后雀斑的清除率更高。分析原因為雀斑主要病理表現為黑素細胞體積增大，黑素小體和黑素顆粒數量增加，調Q 開關755 nm 紫翠寶石激光利用光熱效應，波長更長且形成的光斑范圍較大，皮膚穿透效果更好，能輕易到達位于表皮基底層的色素沉著。其對細胞內黑素小體產生選擇性的破壞，當色素顆粒將激光照射后會在瞬間吸收較高的光能量而破裂成為極細小的碎屑，而后被機體代謝清除，以此淡化皮損部位的色素沉積，促使皮膚表層更快恢復正常膚色[11]。而調Q 開關Nd：YAG 532 nm 激光和強脈沖光的波長稍短，黑素細胞吸收的光能量相對較少，因此需要多次治療，雀斑消退的時間更長。

本研究結果顯示，3 組治療后DLQI 和SES 評分均較治療前改善，與姚建等[12]的研究結果一致，這說明3 種方法治療均能改善患者的生活質量。3 組不良反應發生率差異無統計學意義（P ＞0.05），但強脈沖光治療的不良反應發生率相對較低。分析原因為強脈沖光治療時，在患者耳后進行能量調試，治療相對溫和，產生的灼痛在患者可忍受范圍內；而調Q 開關激光治療在進行表皮麻醉后將激光直接作用于細胞中的黑素細胞，可能對組織產生一定的熱損傷，牽連色素小細胞或者導致表層的微小血管受損，容易出現腫脹情況，當能量過強時可能會灼傷皮膚導致血皰的發生。另外，強脈沖光能夠作用于皮膚的膠原層，利用光的熱解和化學作用，對皮膚的膠原纖維和彈力組織產生刺激，有利于減輕瘢痕，提高皮膚的光滑度和彈性，在面部的其他病變中也有較好的應用。這與Hassan等[13]的研究結果存在差異，考慮原因為本研究納入的樣本量相對欠缺，且隨訪時間只有3 個月。另外，不同患者對于光熱治療的耐受存在輕微個體差異，治療后的護理也對不良反應有影響，因此，關于不同治療的不良反應情況也存在差異，后續將進一步綜合考慮多方面因素進行深入研究。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突