孕婦體重自我認知偏移現狀及影響因素研究

謝明艷，徐琴鴻，戴義波，丁慧青

合理的孕期體重增加對于優化母嬰結局具有重要意義，孕期體重過度增加或增加不足都會增加母嬰不良結局的風險[1]。盡管國內外研究致力于通過孕期飲食、運動及生活方式干預控制孕期體重，然而這些研究取得的成果有限[2-4]。體重自我認知是指個體對有關體重的身體尺寸、體型和體重水平的認知；若認知體重與實際值不一致則為體重自我認知偏移[5]。與真實體重相比，自我認知體重更能影響人們體重控制的態度和行為[6]。有研究顯示，體重自我認知偏移在青少年及育齡女性中廣泛存在[7-8]。但關于孕婦體重自我認知的研究較少。本研究擬對孕婦體重自我認知現狀進行調查并探索其影響因素，旨在為孕期體重管理提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年6―8月在寧波大學附屬第一醫院產科門診就診的孕婦為研究對象。納入標準：年齡≥20 周歲，孕周≥13 周，單胎，具備正常的理解和溝通能力，自愿參加研究。排除標準：合并嚴重并發癥或慢性病及有精神疾病患者。共納入368 名孕婦，年齡為20～48歲，平均（29.7±4.2）歲；孕周13～40周，平均（27.08±8.87）周；平均基礎體重（54.95±2.78）kg，平均基礎體質量指數（BMI）（21.25±3.44）kg/m2。

1.2 研究工具

1.2.1 孕婦體重自我認知調查問卷 研究者在閱讀文獻基礎上自行設計，問卷包括三部分：（1）一般資料調查。包括人口學資料：年齡、民族、出生地、居住地、文化程度、職業、醫療費用支付類型、家庭月收入；臨床資料：身高、基礎體重、基礎BMI、當前體重、孕周、胎次、既往史、現病史、家族史。（2）孕婦體重自我認知及影響因素。孕婦體重自我認知測量通過問題“您如何評價自己孕期體重增加情況？”，被調查者從“偏輕、正常、超重”三個選項進行選擇作為認知體重，該條目來自于青少年危險行為問卷[9]。將感知體重與實際體重水平（偏輕、正常、超重）進行比較，調查孕婦體重自我認知現狀。孕婦實際體重水平判定參考美國醫學研究中心（IOM）孕期體重增加指南[10]；影響因素包括孕期體重知識、社會文化/媒體影響、生活方式、焦慮抑郁、家庭關懷度、視覺體重6 個方面。（3）孕婦母親/配偶/產檢醫生調查。包括孕婦母親、配偶的身高、體重、BMI和學歷水平，孕婦母親、配偶和產檢醫生對孕婦體重評價。

為保證問卷的有效性和科學性，邀請7 名專家對問卷內容效度進行評價，包括3 名產科醫生和4 名護理專家，其中主任醫師3 名，主任護師、副主任護師、教授、副教授各1 名；博士6 名，碩士1 名。結果顯示，問卷所有條目I-CVI 均≥0.86 且S-CVI/UA=0.85，內容效度良好。60 名孕婦問卷時隔1 周重測信度為0.929。

1.3 資料收集方法 由2 名經過培訓的調查者在產科門診向等候就診或行胎心監護的孕婦及其母親、配偶及產檢醫生進行現場調查，若孕婦母親、配偶不在現場，則進行電話調查。針對調查對象的疑問給予耐心解釋，問卷填寫完畢后檢查有無漏項或矛盾之處，保證問卷質量。本次調查共發放問卷390 份，收回有效問卷368 份，有效率為94.36%。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示，采用2檢驗或Fisher確切概率法篩選出有意義（P＜0.1）的自變量納入多元Logistic 回歸分析。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦體重認知偏移現狀 368 名孕婦中，孕期體重認知正確的有208 名，74 名高估自身體重，86名低估自身體重，體重認知偏移發生率為43.5%。

2.2 孕婦體重認知偏移單因素分析 單因素分析結果共篩選出14 個因素（P ＜0.1），見表1。

表1 孕婦體重自我認知偏移的單因素分析 名（%）

2.3 孕婦體重認知偏移多因素分析 多因素分析結果顯示，孕中期、產檢醫生低估孕婦體重及贊同一人吃二人補觀念是孕婦低估自身體重的危險因素（均P＜0.05）；高估基礎BMI水平、孕期體重增加不足、孕期增重知識正確是孕婦低估自身體重的保護因素。孕期體重增加不足、產檢醫生高估孕婦體重、贊同以瘦為美觀念是孕婦高估自身體重的危險因素（均P＜0.05）；孕期體重增加過度、孕期增重知識正確、母親學歷為高中及贊同一人吃二人補觀念是孕婦高估自身體重的保護因素（均P ＜0.05），以上因素共解釋總變異的63.5%，見表2。

表2 妊娠女性孕期體重自我認知偏移的多因素分析（ =368）

3 討論

3.1 孕婦體重自我認知存在嚴重偏移 本研究結果顯示，孕婦體重自我認知偏移發生率為43.5%，其中超重/肥胖女性孕期體重高估率為23.6%，低估率為25.0%。與文獻[11]報道結果相比，本研究中孕婦體重自我認知正確率較高，而低估率較低。造成這一差異的原因可能是與歐美國家相比，亞洲尤其是東亞人更傾向于高估自身體重。因此，應重視孕婦孕期體重知識宣教，指導其建立正確的體重認知和信念。

3.2 孕婦體重自我認知偏移影響因素復雜

3.2.1 孕婦自身因素 本研究結果顯示，不同孕期、孕期實際體重增加、孕期體重知識以及基礎體重自我認知均影響孕婦體重自我認知。與孕晚期女性相比，孕中期女性更易低估自身體重。與孕期體重增加適宜者相比，孕期體重增加不足者低估孕期體重的可能性更小，高估孕期體重可能性更大，而孕期體重過度增加者高估孕期體重可能性更小。與孕期增重知識錯誤的孕婦相比，孕期增重知識正確的孕婦低估或高估自身孕期體重的可能性更低。而孕婦體重自我認知與基礎體重自我認知存在正相關。但在本研究中，孕婦孕期體重增加適宜范圍知曉率僅為42.4%，孕婦基礎體重自我認知錯誤率高達29.3%。因此，應重視育齡女性體重管理，加強育齡女性體重知識的宣傳；同時，孕期體重管理要實現端口遷移，尤其應重視基礎體重偏低或超重/肥胖孕婦的孕期體重管理，指導其建立正確的體重認知，合理控制孕期體重。由于我國產前保健人員缺乏及疫情影響，傳統孕期體重知識宣教形式成效不足。近年來，“互聯網+”及群組化產前護理模式在孕婦體重管理中顯現出了積極成效。未來，要以孕婦孕期體重管理需求為出發點，以信息化為依托，積極探索孕婦體重管理新模式。

3.2.2 母親學歷 有研究顯示，母親的受教育水平會影響育齡女性體重認知[12]。本研究結果顯示，與母親為中專及以上學歷的孕婦相比，母親為高中學歷的孕婦高估孕期體重的可能性更低。這可能是因為學歷較高的母親會更加主觀，更多地干預孕婦的孕期體重管理，導致其孕期體重自我認知偏移；而受教育水平中等的母親更傾向于尋求醫務人員的專業指導，也具備一定的學習能力，更易獲得正確的孕期體重管理知識。在我國，孕婦對母親的信任和依賴程度非常高，母親的態度、觀念對孕婦體重認知具有重要影響。因此，要鼓勵家屬學習孕期體重知識并積極地參與到孕期體重管理中。

3.2.3 產檢醫生評價 產前保健人員是孕婦孕期體重知識的主要來源，對孕婦體重認知具有直接而重要的影響。本研究發現，產檢醫生高估或低估孕婦孕期體重會增加其高估或低估自身體重的風險。然而，本研究結果顯示40.2%的產檢醫生對孕婦的體重評價錯誤。其他研究也顯示產前保健人員孕期體重知識不足[13]。針對產前保健人員的質性訪談顯示，由于缺乏時間、優質的體重知識管理資源和明確的指南指導及培訓，產前保健人員缺乏孕期體重管理知識、技能和自信。因此，國家應加大支持與投入促進產前保健人員合理配置。同時，產前保健人員應積極學習孕婦體重管理指南，提高自身孕期體重管理的能力和信心，為孕婦提供正確、權威的孕期體重管理知識，使其正確認識自身孕期體重。

3.2.4 社會文化及媒體輿論“一人吃二人補”的傳統觀念與“以瘦為美”潮流共存，給孕期體重管理帶來嚴重困擾。本研究結果顯示，贊同“一人吃二人補”觀念的孕婦低估自身體重的可能性更高，同時，高估自身體重的可能性更低；贊同“以瘦為美”觀念的孕婦高估自身體重的可能性更高。這可能是因為“一人吃二人補”的傳統觀念認為，孕婦孕期要增加營養，不必控制飲食，這樣才有利于胎兒發育。同時，孕婦尤其是年輕孕婦受到“以瘦為美”觀念的影響，對自身體重要求比較嚴格，擔心產后不能恢復身材，即使在孕期也追求低體重[6，10]。因此，應加強正確孕期體重知識的宣傳，積極引導孕婦建立正確的孕期體重觀念。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突