互聯網移動醫療平臺在高危妊娠孕產婦管理中的應用研究

李珍 王為靜 王霞 朱晗玉 竇娜

(1.解放軍總醫院第一醫學中心 婦產科,北京 100853;2.中央軍委聯合參謀部警衛局衛生保健外,北京 100017)

統計數據顯示,我國2015年“全面二孩政策”實施后,高危妊娠比例呈上升趨勢[1]。而世界衛生組織的證據顯示,及時、有效的產科干預能夠減少88%及以上高危妊娠孕產婦的死亡[2]。高危妊娠患者的篩查與管理是產科醫護人員孕產期管理、保健工作的核心內容,對降低孕產婦與新生兒死亡率、提升總體健康水平具有重要意義[3]。在當今信息技術革命大潮中,如何利用好信息時代發展帶來的各種優質醫療資源完成孕期保健、實施分娩、進行產褥期管理,保障滿意的妊娠結局是產科高危妊娠孕管理的研究熱點[4]。互聯網醫療是以互聯網為媒介,以包括遠程醫療、移動醫療、物聯網、大數據等與現代醫學深度融合的一種新型醫療模式[5]。近年來,我國政府在大力推進信息化技術在醫療方面的改革,產科醫護工作者有了更多發展空間。2020年2月國家衛健委發布通知并指出充分利用信息化手段與“互聯網+醫療健康”優勢,加強對高危妊娠孕產婦的管理[6]。我院2018年起即開始互聯網移動醫療平臺的建設,截止至2022年2月,已納入7 200余例孕產婦;平臺通過多年來數據積累、維護與不斷優化,已形成了由經驗豐富的產科醫護人員在 “孕期-圍產期-產褥期”3個階段采用手機終端、網絡云端以及各種物聯網設備的全程閉環管理模式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫院第一醫學中心2020年1月-2021年12月在產科建檔并實施分娩的高危妊娠患者作為研究對象。將同意采用互聯網移動醫療平臺進行孕產期管理的患者271例納入觀察組,同期315例高危妊娠患者作為對照組。納入標準:(1)符合《北京市孕期高危因素初篩表》等[7-9]診斷標準的高危妊娠孕產婦。(2)在我中心產科建檔、產檢、經陰道分娩或剖宮產終止妊娠,并完成產褥期復查隨診。(3)能夠基本遵醫囑進行妊娠合并癥和/或并發癥的診治。排除標準:(1)在其他醫院實施分娩或中途自行轉院診治者。(2)病歷資料缺失者。剔除標準:觀察組患者未按照本研究要求使用互聯網移動醫療平臺進行孕產期全程管理者或中途卸載App者。本研究已通過院倫理審核(編號:S2021-474-01)。2組高危孕產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組高危孕產婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規門(急)診、病房診治的方法進行孕期保健、實施分娩和產褥期管理。管理要點:孕早期建檔后,指導其按時、按計劃完成孕檢。建立高危妊娠產婦檔案,根據相關高危妊娠情況進行個體化健康宣教(飲食、運動管理等)、實施孕檢(專家門診)、并制定分娩計劃。孕檢過程中及圍產期控制危險因素,對上述篩查過程中已存在影響妊娠或分娩的各類危險因素及早進行干預,適時終止妊娠。

1.2.2觀察組 采用互聯網移動醫療平臺與線下相結合的方法進行孕期保健、實施分娩和產褥期管理。(1)平臺支持:本研究采用的互聯網移動醫療平臺為東華醫為科技有限公司開發的“醫為健康服務” 平臺系統,其包括互聯網移動醫療平臺云端、患者手機終端APP、醫護手機終端App 共3部分主體組成。互聯網移動醫療平臺組成及工作模式圖,見圖1。(2)患者端應用:高危妊娠孕產婦通過手機APP能夠進行孕婦學校學習,健康方案管理,完成家庭監測(遠程胎心監護等物聯網設備),填寫問卷和社群交流等,所有信息實時反饋至云端由產科醫生和護士閱覽。(3)醫護端應用:產科醫生負責對高危孕產婦實施個體化診療,并實施診療后患者的延伸管理,同時對系統報告的危急值和產科急診情況及時予預警和處置。產科護士負責高危孕產婦日常健康管理,確保每一項醫囑落實,收集問卷信息,進行社群交流。全部信息由后臺的產科專家所掌握,負責教育庫、問卷庫的制定,人員的管理以及預警和處置。

圖1 互聯網移動醫療平臺組成及工作模式圖

1.3觀察指標

1.3.1過程和結局指標 記錄并比較2組孕產期管理及結局情況。(1)產檢規律情況。(2)分娩方式:剖宮產/經陰道分娩。(3)妊娠結局:足月產(分娩孕周≥37周),早產(分娩孕周<37周),早期早產(孕28～孕31+6周),中期早產(孕32～孕33+6周),晚期早產(孕34～孕36+6周)。(3)新生兒窒息情況。(4)早期新生兒死亡情況。

1.3.2患者護理滿意度 通過查閱文獻[5,7],自制護理滿意度量表,內容包括:(1)個人護理體驗情況:孕檢體驗、分娩期體驗、問題答疑解惑、緊急情況處置。(2)對疾病認知情況:包括疾病科普認知程度和自身病情認知程度。(3)自我管理情況:飲食、睡眠、體重控制,按時定量服藥,遵守依從醫囑,自我鍛煉。(4)心理調節情況。共4個維度(每項加權后各占25分),進行滿意度測試,總分85分以上為十分滿意、70～85分為滿意,低于70分為不滿意。滿意率=(“十分滿意”人數+“滿意”人數)/總例數×100%

1.4統計學方法 所有數據均由互聯網移動醫療平臺云端導出,由2名以上醫護人員共同整理,并通過SPSS 22.0統計分析軟件進行統計學分析。計數資料采用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,當理論頻數小于5時,采用四格表的確切概率法(Fisher檢驗),P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組高危孕產婦護理滿意度比較 見表2。

表2 2組高危孕產婦護理滿意度比較[例(百分率,%)]

2.22組高危孕產期過程及結局指標比較 見表3。

表3 2組高危孕產期過程及結局指標比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1遠程醫療在高危妊娠管理中的應用價值 在我國第7次人口普查結果公布后,2021年5月中共中央政治局會議通過了《關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》[10],提出并積極推進“三孩政策”落實,這無疑會對產科臨床工作中高危妊娠的管理提出更高要求。互聯網移動醫療平臺與線下相結合的醫療模式將隨著信息時代的高速發展,在高危妊娠孕產婦管理中體現愈加重要的臨床應用價值。Zhu等[11]報道了在杭州地區開展遠程醫療與常規保健相結合模式進行孕產期管理的大規模研究(觀察組納入93 456例,對照組納入134 884例),結果顯示觀察組孕婦更能及時進行產檢,高危妊娠死亡率也大大降低。此外,一項系統綜述研究[12]分析了47項采取遠程醫療干預孕產期管理的研究,結果顯示干預組能夠顯著降低諸如妊娠合并糖尿病、高血壓等內科疾病門診訪問次數,有助于減少醫護人員無效、重復性勞動,節約醫療資源,提高診療效率。

3.2基于互聯網平臺的高危孕產婦管理可提高產檢率和患者滿意度 本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組高危孕產婦規律產檢者比例更高,且患者滿意度更高,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下:互聯網移動醫療平臺的使用不僅達到了遠程教育和監督目的,還有利于培養高危妊娠患者自我管理習慣,并按時、按要求實施產檢;與此同時,通過與醫護人員線上溝通,也能夠為產檢掛號、各項檢查的預約等就診服務提供便利[13]。黃菲玲等[14]的研究報道了利用互聯網平臺實施妊娠合并癥的多學科管理,結果顯示:研究對象能夠獲得更好的家庭監測和隨訪條件。互聯網移動醫療平臺克服時間、空間的障礙,順應現代生活實時通訊習慣,不僅能夠提高醫患溝通效率,還能夠增進高危妊娠患者自我管理的主動性[15];有助于提升護理滿意度的同時,這一管理模式也為當前新冠疫情期間各類防疫政策下孕產婦的管理提供了新的思路。

3.3基于互聯網平臺的高危孕產婦管理可優化高危孕產結局指標 本研究結果顯示,觀察組早期早產率更低,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因,與傳統產檢的“節點式”門診隨訪相比,互聯網移動醫療平臺能夠保證產科醫護人員對每一名高危妊娠患者實施全程管理、動態監測、實時預警和處置[16]。這不僅有利于諸如妊娠期糖尿病患者血糖水平控制和體重監測[17]、妊娠期高血壓疾病患者降壓方案調節[18]等內科合并癥治療,對于系統報告的危急值和各類產科急診情況也能做到及時、準確發現和處理[19]。來自加拿大的一項研究[20]數據顯示,產科醫師通過遠程醫療服務實施孕期管理能夠顯著減少妊娠期體重過度增加,并改善母兒結局。而Sun等[21]報道了對于因胎盤因素需實施緊急剖宮產終止妊娠的高危妊娠患者,通過采用“線上-線下”相結合的診療模式,將術前準備時間顯著縮短,該研究中產科醫護人員能夠在患者到達醫院前即啟動應急預案。

綜上所述,高危妊娠的管理直接關系到孕產婦及圍產兒結局,是產科質量管理的重中之重;醫療信息化、互聯網化能夠將孕產婦病史、化驗檢查、診治方案以及病情變化情況等數據實時數字化集成,重塑了醫護與患者間更豐富、更快捷、更優質的醫療服務體系[22],是信息時代醫療服務模式的發展趨勢,值得推廣。本研究不足之處在于樣本量較小,今后須補充更多地區人群、更長時間的研究數據以進一步驗證結論。