UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術手術配合及護理體會

孫瑩 郭蕾蕾

(1.錦州醫科大學護理學院,錦州 121001;2.北京和睦家醫院,北京 100015)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起男性下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)的最重要原因之一[1],也是引起中老年男性排尿障礙的常見泌尿男科疾病[2]。研究[3]表明,BPH的發病率隨著年齡的增長而增加,60歲男性BPH發病率一般為50%～60%,70歲以上時可達80%～90%。前列腺尿道懸擴術 (prostatic urethral lift,PUL)是一種BPH的新型微創治療方法,2013年UroLift系統獲得美國FDA(美國食品藥品監督局)審批后在國外得到應用[4-6],其原理是通過置入特殊尿道懸吊裝置對增生的前列腺側葉進行懸吊和壓縮,從而擴寬尿道,解除前列腺段尿道梗阻,改善患者癥狀。具有手術時間短,創傷小,術后恢復快的特點。2022年中國食品藥品監督管理局批準UroLift系統在中國大陸地區的使用。同年10月,北京和睦家醫院在國內引入此技術,為6例患者成功實施手術治療。現將手術護理配合與體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者共6例,均為男性,術前診斷均為前列腺增大伴有下尿路癥狀。患者一般資料,見表1。

表1 患者一般資料

1.2方法 6例患者均于全麻下行UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術,術中采用改良截石位,臀部稍越過床沿。常規消毒鋪單,膀胱軟鏡探查術野,然后更換2.9 mm 0°膀胱硬鏡,選擇確認植入位置。再取出膀胱硬鏡插入UroLift系統的輸送系統,然后在內鏡引導下于雙側按需植入前列腺束釘。植入完成后,再次使用膀胱鏡檢查。

1.3結果 6例患者手術過程順利,術中生命體征平穩,手術時間短,術中出血少,術后安返病房。術后2周隨訪,6例患者均無不良并發癥發生。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1患者心理準備 術前巡回護士采用AIDET溝通模式,以簡單易懂的語言向患者介紹UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術的優勢,如手術時間短,損傷小,出血少,術后極少需要留置尿管等優勢,幫助患者消除緊張焦慮的情緒,增強配合手術的信心。

2.1.2手術護士要求 參與UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術的護士須具備以下條件:(1)既往有泌尿外科膀胱鏡手術配合經驗,熟悉相關解剖。(2)經過廠家技術人員理論培訓,并觀看手術視頻,了解手術步驟及UroLift系統。(3)使用模擬器械操作實踐,熟悉UroLift系統使用中的操作細節,知曉術中配合要點。

2.1.3手術間準備 患者為中老年男性,術中采用改良截石位且在手術過程中持續鹽水沖洗,為預防術中低體溫,手術間內可將溫度調節為22～24 ℃,在符合手術室環境要求的前提下,既提升患者體驗感,又可預防術中低體溫的發生。術間儀器設備擺放時,將麻醉機置于手術床頭側,Olympus S190 成像體統置于手術床右側,Allen沖洗塔置于手術床左側。手術床盡量向麻醉機端挪動,預留床尾充分的空間,便于術中操作。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士的配合 患者全麻后,巡回護士協助手術醫生將患者雙下肢置于Yellofins截石位馬鐙形腿架上,擺放改良截石位,臀部稍越過床沿。妥善固定雙下肢,注意神經保護。懸掛3 000 mL生理鹽水于Allen沖洗塔置上,無需加壓。準備好相關器械、設備及耗材,如膀胱抓鉗、奧林巴斯雙極超聲器械THUNDERBEAT,以備不時之需。

2.2.2器械護士的配合 協助手術醫生常規消毒、鋪單。器械護士熟練組裝好膀胱鏡、20F膀胱鏡鞘和Storz可視閉孔器,連接光源攝像及各種管路,并妥善固定。然后將利多卡因凝膠均勻涂抹于膀胱軟鏡及20F膀胱鏡鞘表面,起到潤滑作用的同時可減輕患者術后不適感。準備工作完畢,首先遞術者膀胱軟鏡,術者探查評估膀胱、前列腺左、右側葉以及中葉情況。再協助術者更換膀胱硬鏡插入,選擇植入位置,植入位置通常選擇從距離膀胱頸1.5 cm處開始,避免離膀胱頸過近,術后容易造成下尿路刺激刺激,同時避免離精阜過近,容易損傷括約肌術后造成尿失禁。待術者探查完畢,取出2.9 mm Storz 0°36 cm膀胱鏡后,器械護士迅速將檢查好的UroLift系統遞給術者,術者將膀胱鏡插入UroLift系統的輸送系統中,在內鏡引導下,到達植入物預激發位置后,打開手柄上的安全鎖,壓緊前列腺側葉,釋放手柄上的穿刺針。將中空的穿刺針和鎳鈦合金的包膜掛鉤激發至前列腺包膜側。按壓手柄上的穿刺針退縮桿,使穿刺針完全回縮的同時,將PET單絲線自動收緊,掛鉤固定于前列腺包膜上。按下尿道端件釋放鈕,不銹鋼的尿道端件釋放同時,將PET單絲線收緊、固定在尿道壁上,并剪掉多余的PET單絲線。按此方法,在雙側依次按需植入。植入過程中,器械護士密切關注術野,備好膀胱抓鉗,在術者需要取回或移除前列腺束釘時迅速遞予術者。植入完畢后,術者使用膀胱鏡檢查,確認植入物與前列腺尿道內的粘膜組織良好吻合,植入物未進入膀胱或在深入膀胱腔的膀胱頸處,膀胱三角區及膀胱未見損傷。

3.3UroLift系統使用注意事項 器械護士從無菌包裝中拿取UroLift系統時,必須是抓住手柄處將其取出,嚴禁握持鋼制工作桿提起器械。檢查器械尖端,確認看不到空心針,且安全鎖向前,處于鎖定狀態,然后再遞與術者。UroLift系統(經尿道植入前列腺束釘)為一次性使用耗材,每個系統內只含有1個束釘,1例患者通常需要準備4～6個,巡回護士需提前備好放在手術間,減少術中拿取等待時間。手術使用后,器械護士須將其按照銳器處理。

3 討論

3.1UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術的優勢 BPH主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀及排尿費力、尿線變細、排尿無力、 尿潴留等膀胱出口梗阻癥狀,嚴重者還可合并有膀胱結石、反流性腎積水、腎功能損害等并發癥,嚴重影響患者的生活質量。目前BPH的治療方法分為手術治療及藥物治療2大類[7]。接受藥物的患者中25%～30%的患者對于治療沒有反應而停止治療,約7%的患者接受藥物治療后病情仍會進展[8]。手術治療的方式包括傳統的經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate ,TURP)、經尿道前列腺剜除術(Transurethral enucleation of prostate ,TUERP)、經尿道激光手術(如HoLEP)等,以及近年來出現一些微創治療新技術,如前列腺段尿道懸吊術(prostatic urethral lift,PUL)、前列腺動脈栓塞術(prostatic artery embolization ,PAE)、經尿道柱狀水囊前列腺擴開術、前列腺支架植入術等[9]。UroLift目前是BPH的超微創手術治療方案的典型代表,用于治療良性前列腺增生引起的下尿路癥狀[10]。在美國是藥物治療和傳統激光電切手術的最常用替代療法。多項研究表明[11-14],UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術術后國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)、峰值流量(Qmax)、生活質量(quality of life,QOL)均有明顯好轉,術后恢復時間短。術后2～5年隨訪時,IPSS、Qmax、QOL均保持改善狀態,且性功能未見明顯影響,是一種安全有效的超微創治療方法。

3.2UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術護理重點 UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術的手術時間短,手術步驟緊湊,要求手術室護士對于整個手術過程極其熟練,全程默契配合且術前準備要充分到位。器械護士須熟悉手術解剖結構、手術步驟,熟練掌握手術器械安裝方法。巡回護士熟悉房間布局準備,在患者進入手術室前檢查并調試好所有儀器設備,確保術中順利使用。體位擺放時,除了腘窩處墊體位墊,保護腘窩血管、神經外,還需關注臀部下方皮膚,臀部下方的體位墊在鋪放時需要略超過床沿,避免床沿對皮膚造成損傷。手術結束時雙下肢應單獨、緩慢放下,避免回心血量減少引起低血壓。此外,由于UroLift系統材質的問題,需要特別關注患者的過敏史,術前安全核查時一定要明確和患者確認,對于對鎳、鈦或不銹鋼過敏者絕對禁用。

綜上所述,UroLift系統輔助下經尿道前列腺懸擴術作為國內較新的手術技術,因其微創且可有效改善臨床癥狀,受到患者歡迎。但是相關標準護理配合流程還未建立,國外可參考護理經驗研究也較少。本研究中病例數較少,僅對手術護理經驗進行初步總結,隨著病例數增加,我們在臨床配合中進一步積累經驗,期待早日完善標準配合流程,分享于廣大護理同仁。