寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

張文月 張曉娜 趙杰 蘆鴻雁 張瑞

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004)

護理人力資源配置是指對護理人員進行恰當有效的選擇,以充實組織機構(gòu)中的各項職務(wù),完成各項護理任務(wù)[1]。作為衛(wèi)生人力資源的重要組成部分,護理人力資源配置是否公平、合理不僅直接影響護理服務(wù)質(zhì)量和效率,還會影響人民群眾對多層次護理服務(wù)需求的滿足程度[2-3]。自2017年提出“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略,我國在衛(wèi)生醫(yī)療方面持續(xù)增加投入力度并取得巨大成效,護理人力資源總量雖持續(xù)增長,但仍存在結(jié)構(gòu)性失衡和地區(qū)間、城鄉(xiāng)間分配不合理等問題[4]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出[5]:要建立完善的衛(wèi)生服務(wù)體系,以優(yōu)化健康服務(wù)為重點,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置。護理人力資源配置是否公平除了考慮護理人員總量的絕對值,還應(yīng)運用洛倫茲曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)等指標評價其人口分布公平性及地理分布公平性。目前,已有學(xué)者對甘肅[6]、福建[7]、江蘇[8]等省份的護理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性進行了研究,但筆者尚未檢索出相關(guān)研究對寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀進行探討。因此,本研究旨在了解寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀,并借助衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中洛倫茲曲線及基尼系數(shù)對寧夏回族自治區(qū)注冊護士配置的公平性展開綜合評價,以期為管理部門進一步優(yōu)化護理人力資源配置提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所分析的數(shù)據(jù)及指標來自2011-2020年《寧夏統(tǒng)計年鑒》[9]和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[10]。

1.2研究工具

1.2.1護理人力資源配置指標 通常用注冊護士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例、醫(yī)護比、床護比、每千人擁有注冊護士數(shù)和每平方千米擁有注冊護士數(shù)等指標來描述。

1.2.2護理人力資源配置公平性指標

1.2.2.1洛侖茲曲線 洛侖茲曲線最初被用作測試社會收入或財富分配不平等程度[11]。上個世紀70年代開始應(yīng)用于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域,主要用來評估衛(wèi)生資源人口及地理分布是否公平,其45°對角線表示絕對公平線,洛倫茲曲線離對角線越近則表示越公平。在本研究中,通過繪制每千人口注冊護士擁有量與人口分布及地理分布的洛倫茲曲線,對護理人力資源配置的公平性進行綜合評判。本研究將2019年寧夏回族自治區(qū)各地區(qū)注冊護士數(shù)量按每千人口注冊護士擁有數(shù)由小到大排序,以各地區(qū)常住人口累積百分比和各區(qū)域轄區(qū)面積累積百分比為橫坐標,相對應(yīng)的注冊護士累積百分比為縱坐標,繪制出寧夏回族自治區(qū)護理人力資源按人口、面積分布的洛倫茲曲線。

1.2.2.2基尼系數(shù) 基尼系數(shù)由洛倫茲曲線與絕對公平線圍成的面積與絕對公平線下的面積之比計算得出,用于衡量社會某種收入分配的公平程度,目前被普遍應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置方面。相關(guān)研究[12]表明,基尼系數(shù)<0.2,表示絕對公平;其值為0.2～0.3,表示比較公平;其值為0.3～0.4,表示基本合理;其值>0.4,表示不公平。在國際上,0.4通常被認為是資源分配的“警戒線”。

1.3資料收集 課題小組成員通過登錄國家、寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計局和衛(wèi)生健康委員會等官方網(wǎng)站雙人收集數(shù)據(jù)并錄入Excel表格,確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進行錄入整理,對護理人力資源配置現(xiàn)狀進行描述性分析,使用洛侖茲曲線、基尼系數(shù)對護理人力資源配置的公平性進行分析。

2 結(jié)果

2.1寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀

2.1.12010-2019年寧夏回族自治區(qū)地區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀 自2010年以來,寧夏地區(qū)注冊護士總數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)、醫(yī)護比及床護比等指標都呈現(xiàn)上升趨勢。2019年,寧夏地區(qū)注冊護士數(shù)為24 307名,較2010年增長了1.36倍;2019年每千人口注冊護士數(shù)為3.50名,較2010年增長了1.87名;2019年每平方千米注冊護士數(shù)為0.37名,較2010年增長了0.21名;2019年醫(yī)護比及床護比較2013年有較大提升,分別為1∶1.17和1∶0.59。見表1。

表1 2010-2019年寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀

2.1.22019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護理人力資源配置現(xiàn)狀 見表2。

表2 2019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護理人力資源配置現(xiàn)狀

表3 2019年寧夏回族自治區(qū)各區(qū)域護理人力、服務(wù)人口、轄區(qū)面積情況

2.2寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置的公平性分析 2019年寧夏回族自治區(qū)護理人力資源按人口分布的基尼系數(shù)為0.19,表明寧夏回族自治區(qū)注冊護士按人口配置屬于絕對公平狀態(tài);按地域面積分布的基尼系數(shù)為0.45,表明寧夏回族自治區(qū)注冊護士按地域面積配置屬于不公平狀態(tài),見表3。寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置洛侖茲曲線圖,見圖1,掃二維碼獲取圖1。

2.32019年度寧夏回族自治區(qū)與西北地區(qū)、全國護理人力資源[10]配置公平性的比較 見表4。

表4 2019年度寧夏回族自治區(qū)與西北地區(qū)、全國護理人力資源配置公平性的比較

3 討論

3.1寧夏回族自治區(qū)護理人力資源總量呈上升趨勢,但總體配置不足 2010-2019年,寧夏回族自治區(qū)注冊護士總數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)、醫(yī)護比及床護比等指標均呈現(xiàn)上升趨勢,表明全區(qū)護理人力資源總量已得到改善。2019年,醫(yī)護比為1∶1.17,比例倒置已經(jīng)得到糾正,但仍未達到世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)護比1∶2的要求[13]。每千人注冊護士數(shù)達到3.50人,較同年西北和全國平均水平高,提前完成了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》[14]中在規(guī)劃末期千人所有注冊護士數(shù)達到3.14人的最終要求。這可能與近年公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院等級評審等對護理人力資源配置提出明確要求有關(guān),然而,這與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[15]中“到2030年,每千人配備有4.7名護理人員”的標準仍然存在差距。本調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏回族自治區(qū)護士在衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比由35%(2010年)上升至44%(2019年),比例有所提升,但仍達不到《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》[16]中“應(yīng)占比例50%”的規(guī)定。針對目前現(xiàn)狀,應(yīng)依據(jù)各市發(fā)展制定具體的人員引導(dǎo)政策及培養(yǎng)方案,加強寧夏回族自治區(qū)護理人力總體配置。

3.2寧夏回族自治區(qū)護理人力資源公平性分析 本調(diào)查結(jié)果表明,2019年寧夏回族自治區(qū)護理人力資源配置地市間差異較大,銀川市的護理人力資源擁有量遠高于其他地市。銀川市護理人員的數(shù)量(12 154)約占全區(qū)注冊護士總數(shù)(24 289名)的50%。此外,其千人所有注冊護士數(shù)(5.30名)高于全區(qū)平均值(3.50名)。分析原因,可能因為銀川作為寧夏回族自治區(qū)的省會城市,其經(jīng)濟發(fā)展快,職業(yè)前景佳,薪資待遇高[17]等特點吸引了更多的護理人才。為促進護理事業(yè)均衡長效發(fā)展,相關(guān)主管部門應(yīng)樹立均衡化思想,根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況及人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求制定綜合性發(fā)展規(guī)劃[18],注重區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展,通過組建城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等形式加強對弱勢地域護理人力的“傳-幫-帶”力度。

本調(diào)查結(jié)果也顯示,寧夏回族自治區(qū)的護理人力按人口分布處于較按地域面積分布更具公平性。這與福建省[7]、江蘇省[8]一致。此外,與西北地區(qū)乃至全國相比,2019年寧夏回族自治區(qū)、西北地區(qū)及全國護理人力資源按人口配置的基尼系數(shù)分別為0.190、0.060及0.003,寧夏回族自治區(qū)按人口配置處于絕對公平狀態(tài);寧夏回族自治區(qū)、西北地區(qū)及全國護理人力資源按地域面積配置的基尼系數(shù)分別為0.455、0.437及0.575,按地域面積配置公平性方面與西北地區(qū)持平,且高于全國水平。分析原因,可能和我國長期以來采用以每千人口衛(wèi)生資源的擁有量為標準,對各地的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行評估、部署有關(guān)[19],在配置護理人力資源時考慮較多的是服務(wù)人口數(shù)量,忽視了地理區(qū)域所造成的衛(wèi)生人力資源配置不公平問題;可能與寧夏回族自治區(qū)北部地形相對平坦,土壤肥沃,而南部多山地,地廣人稀有關(guān),這使得護理人力資源集中在人口分布密度高的銀川平原地區(qū),南部山區(qū)、農(nóng)村和基層的護理人力資源相對稀缺,護理人力資源配置不合理,這將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性、效率和便利性下降[20],不利于區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展;也可能與寧夏地區(qū)人均GDP和人均工資收入在全國排名靠后,未能給護理人力資源配置公平性建設(shè)提供堅實基礎(chǔ)有關(guān)[21]。因此,政府部門進行規(guī)劃時,應(yīng)綜合考慮地理區(qū)域、人口數(shù)量、經(jīng)濟發(fā)展水平、護理人力資源配置現(xiàn)狀等因素;適當加大寧夏回族自治區(qū)南部地區(qū)的護理人員配置及政府醫(yī)療衛(wèi)生資金投入,彌補個人支付能力的不足;通過實施提供安家補貼、優(yōu)先晉升職稱、發(fā)放專項補貼等優(yōu)惠政策,建立健全人才定向培養(yǎng)機制等措施,引導(dǎo)、鼓勵護理人員合理流動,從而實現(xiàn)護理人力資源更優(yōu)配置。

綜上所述,寧夏回族自治區(qū)護理人力資源總量呈上升趨勢,按人口配置優(yōu)于按地域面積配置,護理人力資源整體公平性與西北地區(qū)及全國比較較差。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)地域醫(yī)療發(fā)展和患者需求合理分配護理人力資源,縮小區(qū)域差距,促進護理人力資源在寧夏回族自治區(qū)的優(yōu)化配置。本研究僅基于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及《寧夏統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)展開研究,未能選取相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)展開實地調(diào)研分析,對于護理人員的性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等數(shù)據(jù)未能進行采集和分析,今后可結(jié)合不同級別醫(yī)療機構(gòu)護理人員實際配置現(xiàn)狀展開實證研究。