手術患者恐動癥影響因素的Meta分析

鄧曉園，王國蓉，張?zhí)穑瑒?/p>

恐動癥(kinesiophobia)是一種因軀體疼痛或損傷對運動產生非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象，嚴重影響患者術后軀體功能和生活質量[1]。手術患者恐動癥的發(fā)生率高達45%～60%，是導致術后軀體殘疾的高危風險因素[2-4]。由于醫(yī)療資源緊張以及對術后軀體健康的集中關注，醫(yī)務人員及家屬往往忽略了恐動癥的發(fā)生和治療。因此，明確手術患者發(fā)生恐動癥的危險因素可以有效識別高危人群，并進行針對性干預。本研究旨在通過Meta分析探討患者術后發(fā)生恐動癥的影響因素，為恐動癥的早期識別和預防干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 方案和注冊 本研究已在PROSPERO平臺注冊，注冊號為：CRD42022346297。

1.2 選取標準 納入標準：研究類型為病例對照研究、隊列研究和橫斷面研究；研究對象為手術患者；結局指標為患者術后發(fā)生恐動癥的相關因素或危險因素。排除標準：非中英文；重復發(fā)表文獻；研究數據有誤或無法完整提取；綜述、會議或碩士論文。

1.3 文獻檢索策略 檢索Web of Science、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Ovid Database、中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方數據庫(WanFang Data)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)，檢索時限從建庫至2022年7月31日，獲取有關手術患者發(fā)生恐動癥相關影響因素的研究。檢索采用主題詞結合自由詞的方式，中文檢索詞：術后、恐動癥、影響因素、危險因素；英文檢索詞：Kinesiophobia、Influencing factors、Risk factors。同時追溯檢索納入研究中的后附參考文獻，以使檢索結果更加全面。

1.4 文獻篩選和數據提取 使用Note express軟件剔除重復文獻，兩名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如遇分歧，則通過討論或與第3名研究者介入，協(xié)商討論決定。在閱讀文獻的文題和摘要進行初篩后，進一步閱讀全文以確定是否納入。資料提取內容：第一作者、發(fā)表時間、調查地區(qū)、研究設計類型、調查時間、調查對象、樣本量、危險因素等。

1.5 文獻質量評價 由2名評價者分別獨立閱讀納入文獻后進行質量評價，①采用紐卡斯爾- 渥太華量表(Newcastle-Ottawa scale，NOS)[5]對病例對照和隊列研究進行質量評價，包含研究對象選擇、可比性、暴露因素3個維度，共8個條目，0～4分為低質量，5～9分為高質量。②應用美國衛(wèi)生保健質量和研究機構(agency for healthcare research and quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究質量評價量表[5]對橫斷面研究進行評價，該量表共計11個條目，據條目內容判定為“是”“否”或“不清楚”，分別記“1”及“0”分，0～3分為低質量，4～7分為中等質量，8～11分為高質量。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用Stata 15.0 和RevMan 5.3軟件進行Meta分析，將OR值及95%置信區(qū)間(CI)進行效應量合并，認為P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。通過χ2和I2檢驗對各研究間的異質性檢驗判斷，若各結果間無統(tǒng)計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析，反之，選擇隨機效應模型進行分析。對于異質性較大的研究結果進行敏感性分析或亞組分析，必要時剔除相關文獻以保證研究結果的穩(wěn)定性。通過Egger檢驗來評價發(fā)表偏移。

2 結果

2.1 納入文獻概況 初檢共獲得1 295篇文獻，經逐層篩選，最終納入11篇研究，見圖1。納入文獻總樣本量為3 358例，文獻質量評價結果，見表1。

表1 納入研究的基本特征及質量評價結果

圖1 文獻篩選流程

2.2 Meta分析結果 自我效能、疼痛程度、文化程度、積極應對、社會支持、客觀支持、支持利用度、年齡、疾病病程是手術患者術后發(fā)生恐動癥的危險因素，見表2、圖2。

表2 手術患者恐動癥影響因素的Meta 分析結果

圖2 手術患者恐動癥與自我效能關系的Meta 分析森林圖

2.3 發(fā)表偏倚 發(fā)表偏倚顯示，自我效能、疼痛程度、文化程度、積極應對、社會支持的Egger檢驗結果P值分別為0.014、0.815、0.216、0.105、0.873，提示自我效能對手術患者術后發(fā)生恐動癥的影響分析可能存在一定的發(fā)表偏倚。

2.4 敏感性分析 文化程度的異質性較大，采用敏感性分析發(fā)現(xiàn)異質性來源為Cai等[8]研究。剔除該研究后(I2＝49.0%，P＝0.16)，研究間具有同質性，前后差異較小，研究結果可靠性較好。

3 討論

本研究顯示，年齡與患者術后發(fā)生恐動癥有關。隨著年齡的增長，機體及認知能力下降，患者擔心術后康復效果，軀體與精神的雙重疲乏增加了恐動癥發(fā)生風險[17]。文化程度高的患者發(fā)生恐動癥的風險越低，可能是因為理解和接受能力較強，能夠積極獲取疾病術后康復知識以及來自家庭或朋友的支持，更能全面、理性地看待術后疼痛與功能鍛煉，依從性更高[18]。醫(yī)護人員應根據患者基本情況選擇口頭結合圖片或視頻方式進行針對性宣教，從心理、康復等多學科角度開展專業(yè)的認知行為干預，以提高患者對疾病及康復的認識，預防或減輕患者的恐懼運動心理。

本研究發(fā)現(xiàn)疼痛程度是術后發(fā)生恐動癥的危險因素，且與恐動癥嚴重程度呈正相關。疼痛引起的生理和心理不適感導致患者逃避康復運動，疼痛程度越高，逃避運動行為越嚴重[19]。疾病病程越長，術前遭受疼痛以及軀體活動障礙的時間越長，術后發(fā)生恐動癥的風險越高，與Hsieh等[20]研究結果一致。可能與患者擔心病情嚴重影響預后效果，形成逃避心理有關。為此，可結合麻醉和手術醫(yī)師意見，通過適當服用止疼藥物來緩解疼痛，提高患者的早期活動意識。當前，虛擬現(xiàn)實技術(VR)發(fā)展迅速且極具交互感，對于病程較長的患者，可通過“步態(tài)訓練”等趣味性早期康復鍛煉，減輕患者的恐懼運動心理[21]。

自我效能低是術后發(fā)生恐動癥的重要危險因素。研究表明，自我效能作為疼痛相關恐懼與回避行為之間的中介變量，比疼痛程度更具影響力[22-24]。而負性情緒、家庭照護不足以及疼痛宣教不到位會降低患者自我效能感[25-27]，應注重培養(yǎng)患者健康的心態(tài)和生活方式，增強術后康復信念及管理能力，提高患者的自我效能感，減少術后恐動癥的發(fā)生。積極的應對方式能夠使患者樂觀并主動地面對術后康復活動，從而減輕對運動的恐懼感[28]。本研究中客觀支持、支持利用度以及社會支持是術后發(fā)生恐動癥的影響因素。社會支持包括客觀支持、主觀支持和支持利用度，社會支持水平越低，獲得家庭、朋友或醫(yī)務人員的支持越少，對支持的利用度降低，造成患者術后對于運動的恐懼和排斥增強[7]。本研究尚未總結出主觀支持與術后發(fā)生恐動癥的相關性，但研究發(fā)現(xiàn)[14]主觀支持與恐動癥嚴重程度呈負相關，未來仍需進一步驗證。

本研究納入文獻中存在橫斷面研究，不能控制研究設計等偏倚的影響，存在一定異質性，可能影響研究結果的準確性。由于納入國外文獻較少，其結論缺乏一定全面性和推廣性。因此，未來仍需開展更多高質量、大樣本、多中心的隊列研究，以對本研究結果進行驗證。

綜上所述，自我效能、積極應對、社會支持、客觀支持、支持利用度、疼痛程度、疾病病程、年齡和文化程度是手術患者發(fā)生恐動癥的影響因素。未來，應提高患者術后康復鍛煉的參與率和自我效能感，倡導積極的疾病應對方式，鼓勵家屬及醫(yī)務人員給予更多關心和幫助，對文化程度低和老年手術患者進行針對性疼痛管理，以防止手術患者恐動癥的發(fā)生和加重。