顯微鏡下根尖屏障術治療根尖孔敞開恒牙的臨床療效分析

王利娟，徐云龍，趙麗琴，戴韋琴

1.江蘇省常州市口腔醫院牙體牙髓科，江蘇常州 213003；2.江蘇省常州市中醫院口腔科，江蘇常州 213003；3.江蘇省常州市口腔醫院預防保健科，江蘇常州 213003

近年來，口腔健康宣傳效果顯著，人們對此的重視程度不斷提高，積極到醫院檢查口腔情況，間接導致牙科病癥診斷率上升。在牙科病癥中，根尖孔敞開恒牙屬于常見病癥之一，可通過在根尖孔位置充填相應的根管充填材料使根尖區域形成致密封閉[1]，達到治療效果。但常規的根管充填治療，根尖區封閉效果不理想，長時間后，易出現根管充填疏松等狀況[2]。隨著近年來顯微技術的不斷發展，顯微鏡在醫學領域的應用越來越廣泛，治療根尖孔敞開恒牙可在顯微鏡下進行，充填藥物時可看清根尖孔區域的形狀、大小等[3]。本研究回顧性分析2019年4月—2021年4月江蘇省常州市口腔醫院收治的60 例根尖孔敞開恒牙患者的臨床資料，探究其中30 例實施顯微鏡下根尖孔屏障術治療的療效、美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院收治的60 例根尖孔敞開恒牙患者的臨床資料，根據治療方式不同將其分為兩組，每組30 例。其中，參照組男性17 例，女性13 例；年齡22～63 歲，平均年齡（39.64±3.67）歲；根尖孔直徑0.60～1.98 mm，平均（1.29±0.45）mm。探究組男性16例，女性14 例；年齡23～62 歲，平均年齡（40.26±4.26）歲；根 尖孔直 徑0.61～2.00 mm，平均（1.31±0.38）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《牙科修復學(精)》[4]中關于恒牙的診斷標準；②經口腔探查確診為根尖孔敞開恒牙；③單根管患牙；④根尖孔直徑＞0.6 mm。

排除標準：①伴有口腔感染、口腔潰瘍等患者；②患牙根尖發炎；③患牙牙骨區壞死。

1.3 方法

術前，所有患者進行X 線片檢查恒牙牙根，觀察并記錄患者牙根尖周圍情況，如大小、形態及牙根周圍情況，使用Mtwo 機用鎳鈦銼配合乙二胺四乙酸對敞開根管口進行預備，對患者恒牙根管壁及根管玷污層采用濃度為0.5%的次硫酸鈉液進行清洗，待清洗干凈后使用紙尖干燥根管進行充填準備。

參照組實施熱牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術治療，根據根管工作長度插入牙膠尖，實施牙片拍攝，觀察根管插入情況，至插入到位后，取出牙膠尖，在根管壁涂抹AH-plus 根管封閉劑，放入預先準備好的主牙膠，切斷根管口牙膠尖。給予牙膠尖垂直加熱加壓，加熱加壓使用的器械為System B攜熱器，直至根尖長度為4 mm 后，取出攜熱器，終止加熱，完成牙膠尖根尖部加壓后，將牙膠分段后實施注射熱牙膠，3～4 mm/次，壓緊隔斷牙膠，直至根管口，充填完成。

探究組實施顯微鏡下根尖屏障術治療，使用的充填材料是熱牙膠，將無機三氧化物聚合物根據比例拌成糊狀，使用專用輸送器通過顯微鏡將糊狀無機三氧化物置于根尖敞開處，將垂直加壓器固定，反復添加無機三氧化物聚合物，直至屏障封閉。充填過程中，將一塊濕棉球放入根管展示屏障，經X線檢查確認無機三氧化物聚合物厚度和質量，確保充填達到要求，給予無機三氧化物聚合物完全硬固后，將AH-plus 根管封閉劑涂抹至根管內壁，采用熱牙膠分段注射，完成充填，注射過程與方式和參照組相同。

術后3 個月回院進行拍攝恒牙X 線片檢查，檢查手術效果。

1.4 觀察指標

術后3 個月，比較兩組美學效果、臨床療效及生活質量。

（1）美學效果判斷標準[5]：采用紅色-白色美學標準（Pink esthetic score -White Esthetic Score, PESWES）評估患者牙齒美學效果，該表包含近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態、軟組織顏色和軟組織質地，共7 個指標，通過2-1-0 評分系統進行評分，2 分代表齦乳頭完整或與鄰牙的差異最小；0 分代表齦乳頭缺失或與鄰牙的差異大；PES 最高分14 分，WES 最高分10 分，完美美學效果：PES≥12 且WES≥9 分；美學效果滿意：PES 為8～11 分，WES 為6～8 分；美學效果很差：PES＜8 分或WES＜6 分。總滿意率=完美率+滿意率。

（2）療效標準[6]：治療結束3 個月后，回院進行復查牙齒情況，根據臨床檢查、影像學檢查、患者自述情況，評估治療效果，①有效：無不適感，咀嚼功能正常，無叩痛，經X 線檢查顯示恰填，根管填充物致密流暢；②顯效：輕度不適感，咀嚼功能無明顯影響，輕度叩痛，經X 線檢查顯示根管填充物致密程度稍欠流暢，原有根尖投射區縮小；③無效：不適感明顯，咀嚼功能異常，叩痛難以忍受，經X 線檢查顯示根管填充物疏松，原有瘺管未閉合，甚至出現新的竇道，根管填充物明顯欠充，原有根尖透射區改無改變或出現增大現象。總有效率=有效率+顯效率。

（3）中文版口腔健康影響程度量表（Oral health-related quality of life, OHIP-14）：此表包含功能限制、生理疼痛、心理不適、等方面的內容，共14個條目，每個條目0～4 分，0 分表示無，4 分表示經常，量表滿分56 分，分數越低提示患者關于口腔健康生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，用Z表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后美學效果比較

治療后，探究組美學效果總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后美學效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療3 個月后，探究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者OHIP-49 評分比較

治療前，兩組OHIP-49 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，探究組OHIIP-49 評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者OHIP-14 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者OHIP-14 評分比較[(±s)，分]

組別探究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值治療前40.13±2.14 39.83±2.23 0.532 0.597治療后7.18±3.75 11.54±4.27 4.202＜0.001

3 討論

對于根尖孔敞開恒牙患者而言，進行手術治療不但希望能有效修復殘根，而且希望術后，牙齒更為美觀。根尖屏障術是將封閉效果的藥物置入根尖區域，待其硬固定后形成根尖指點，達到根尖封閉的效果[7]。常規根管充填術治療牙根尖敞開恒牙，根尖區難以充分封閉，封閉效果不理想，且難以準確把控填充量，充填不完整及充填超出的狀況十分常見，增加了治療失敗的概率，需進行二次治療[8]。對于如何使充填恰好完整，是目前需要解決的一大難題，顯微鏡運用于根尖孔敞開恒牙治療當中，可解決這一難題。本研究對根尖敞開恒牙患者實施顯微鏡下根尖屏障術治療。

本研究結果顯示：治療后，探究組患者恒牙的美學效果比參照組理想（P＜0.05），表明該治療方式可有效改善患者恒牙的美學效果。在顯微鏡下實施手術可清楚觀察口腔內的情況，方便手術醫生實施手術的同時[9]，有利于觀察充填后的效果，對效果不佳的情況在條件允許的范圍內進行調整，改善充填效果，不但可增加美感，同樣可有效提高治療效果[10]。根尖孔敞開患牙具有根管粗大的特點，根管填充材料可能在形成屏障的過程中被推出根尖孔。根尖周病變范圍越大，填充材料被推出根尖孔的可能性越高[11]。部分牙槽骨已經遭受一定程度的破壞的患牙，因為根管材料缺乏阻擋，所以材料超填充現象十分容易出現。當出現超填充現象時，不但影響美學效果，還影響治療效果[12]。顯微鏡下根尖屏障術在顯微鏡下進行，可更好地觀察充填情況，減少充填不完整及充填超出的情況發生。在顯微鏡下可以將敞開的根管口觀察清楚，加之于根尖敞開處應用具有抑菌、殺菌效果的無機三氧化物以及具有較高致密效果的熱牙膠進行填充，可以有效促進根尖孔閉合，減少根尖微滲漏，提高治療效果和美學效果[13]。

表2 顯示，探究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（73.33%）（P＜0.05），表明顯微鏡下根尖屏障術可有效提高治療效果。在余艷[14]的研究中，對根尖孔敞開恒牙患者應用顯微鏡下根尖屏障術治療，其治療有效率為100%，且患者未出現明顯不適。雖然余艷的研究并未與熱牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術進行比較，但同樣能表明顯微鏡下根尖屏障術治療能取得十分理想的效果。根尖孔敞開恒牙患者根管粗大，在形成根尖屏障時，充填材料時容易將材料推出根尖孔，造成材料超出的現象，尤其當患者根尖周圍的病變組織范圍較廣時，由于光線等問題，材料超出的現象更為嚴重[15]。牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術治療法是通過拍X 線片的方式觀察患者口腔內的情況，不能隨時細致觀察口腔內的情況，不利于準確地判斷插入熱牙膠的程度[16]。顯微鏡由兩個放大系統組成，放大倍率6.5～40 倍，手術期間多調為8～16 倍，可有助于手術醫生觀察口腔及根管孔情況，確認充填部位及充填情況，便于醫生實施手術操作[17]。該手術方式的關鍵環節是根管倒充填，可使封閉效果變得更為理想，使建立的屏障起到相應的保護作用，有效減少根尖周組織進入微生物。所以該治療方式有利于提高手術治療效果，術后可長時間維持健康有效[18]。

本研究中，治療后，探究組患者OHIIP-49 評分為（7.18±3.775）分，明顯低于參照組的（11.54±4.27）分，提示采用顯微鏡下根尖屏障術治療根尖孔敞開恒牙可以有效提高患者的口腔健康狀況，繼而改善生活質量水平。采用該方法治療后，可以有效恢復患者的恒牙健康，且可以提高恒牙美觀程度，繼而可以從生理和心理兩方面改善患者的口腔健康水平，同時提高其生活質量水平。采用探究組的治療方法可以讓恒牙閉合效果更為理想，對改善口腔功能有明顯效果，繼而可以提升患者口腔健康相關健康水平。

綜上所述，對根尖孔敞開恒牙患者實施顯微鏡下根尖屏障術治療，可有效提高治療效果，改善恒牙的美學效果，且可以提高患者的口腔健康水平和生活質量水平，具有較高的臨床價值。