CO₂點陣激光治療面部凹陷性疤痕的效果

陳宗劼 薛濤 李蕓 張亞 和向琳

【摘 要】目的 觀察CO2點陣激光治療凹陷性疤痕的效果。方法 選取2021年1月-2022年6月麗江市人民醫院收治的62例凹陷性疤痕患者為研究對象，均給予CO2點陣激光治療，觀察患者皮損改善情況、皮膚美觀度、臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療后VISIA檢測的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后ECCA評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療優良率為96.77%，不良反應發生率為1.61%。結論 采用CO2點陣激光治療凹陷性疤痕效果較佳，可有效改善皮損，促進皮膚屏障功能恢復，且安全性較高。

【關鍵詞】CO2點陣激光；凹陷性疤痕；色素沉著

中圖分類號：R751.05 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0006-03

Effect of CO2 Lattice Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

CHEN Zong-jie， XUE Tao， LI Yun， ZHANG Ya， HE Xiang-lin

（Department of Dermatology， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang 674100， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy of CO2 lattice laser in the treatment of depressed scars. Methods A total of 62 patients with depressed scars admitted to Lijiang Peoples Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with CO2 lattice laser. The improvement of skin lesions， skin aesthetics， clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results The scores of color spots， wrinkles， texture， pores and purple matter detected by VISIA after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ECCA score after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment was 96.77%， and the incidence of adverse reactions was 1.61%. Conclusion CO2 lattice laser is effective in the treatment of depressed scars， which can effectively improve skin lesions and promote the recovery of skin barrier function， with high safe.

【Key words】CO2 lattice laser； Depressed scar； Pigmentation

皮膚是機體最大器官，易受感染或外部創傷造成皮損，導致真皮層皮膚膠原蛋白的彈性缺失，形成凹陷性疤痕，該疾病已成為現代社會關注的熱點[1，2]。目前凹陷性疤痕的治療以藥物涂敷為主，雖有一定效果，但無法根治肌底創傷問題，長期給藥還會增加激素性皮膚病的風險。隨著臨床醫學技術的革新，激光、微波等也逐步應用于臨床治療中。CO2點陣激光是一種超脈沖激光，較傳統激光可在患者皮膚上均勻打出更加細微的小孔，更利于激發皮膚的進一步生化反應，符合皮膚膠原蛋白新生的生物學特性，改善皮膚瘢痕、色斑的同時降低對淺層皮膚的二次治療刺激影響，持續發揮嫩膚與緊膚的治療效果，緩解并修復疤痕[3]。為進一步探究凹陷性疤痕的治療效果，本研究回顧性分析麗江市人民醫院收治的62例凹陷性疤痕患者臨床資料，觀察CO2點陣激光的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月麗江市人民醫院收治的62例凹陷性疤痕患者為研究對象，其中男28例，女34例；年齡7～67歲，平均年齡（37.16±15.32）歲；病程2～4年，平均病程（3.72±0.34）年。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：接受相關檢查，符合凹陷性疤痕的相關診斷標準，癥見皮損、色素沉著等；臨床資料完整。排除標準：對研究涉及涂敷藥物有過敏反應史；合并其他嚴重皮膚疾病；無法自主交流者。

1.3 方法 治療前同等光照下對患者皮膚進行拍照記錄存檔，治療前1周接受常規藥物涂敷治療：指導患者每日睡前清水清潔患處，干燥后薄涂阿達帕林凝膠[黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20056871，規格：30 g∶30 mg（0.1%）]，避免接觸嘴唇及眼睛。所有患者均給予CO2點陣激光治療，清水清潔皮膚并消毒后，患處皮膚基底涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg），局部浸潤麻醉40 min后擦去乳膏，使用0.9%氯化鈉溶液清潔患區，患者及治療醫師均佩戴護目鏡，使用JZ-2型CO2點陣激光治療儀，設置波長10 600 nm，功率30 W，點陣覆蓋率設置為2.89%、1.56%，根據皮膚損傷情況選擇治療模式，踩踏開關踏板，氣化被電凝凝固的皮損組織，如出血則改為電凝治療，然后使用點陣激光治療至基底部平整，無出血現象，無焦痂現象，治療結束。治療結束后予以濕潤燒傷膏，囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強光照射，切勿使用收縮性化妝品。1次/個月，連續治療3次。

1.4 觀察指標 觀察患者皮損改善情況、皮膚美觀度、臨床療效及不良反應發生情況。

1.4.1皮損改善情況 采用VISIA皮膚圖像分析儀檢測面部色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質，并記錄自動生成的絕對分值，評分越低說明皮損改善情況越好。

1.4.2皮膚美觀度 采用痤瘡瘢痕權重評分表（ECCA）評估，A值為瘢痕性質評分，其中V型瘢痕直徑<2 mm為15分，U型瘢痕直徑=24 mm、銳利邊緣為20分，M型瘢痕直徑>4 mm、不規則邊緣為25分；B值為瘢痕密集度評分，無瘢痕為0分，≤5處為1分，6～20處為2分，>20處為3分；ECCA評分=A值×B值。

1.4.3臨床療效 參考ECCA評分，優秀為患者76%及以上受損皮膚得到修復，且與周圍皮膚的顏色、平整度無差，未出現不良反應情況；良好為患者51%～75%受損皮膚得到改善，新生皮膚平坦，存在少量色素沉著，出現輕微不良反應情況，通過治療個體化調整即可痊愈；欠佳為患者50%及以下受損皮膚得到改善，存在色素沉著，瘢痕的質地、顏色、厚度等均未修復。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4.4不良反應 記錄色素沉著、紅斑及皮膚紅腫發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后皮損改善情況比較 治療后VISIA檢測的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后皮膚美觀度比較 治療后ECCA評分為（22.34±4.73）分，低于治療前的（4 1 . 7 3±2 . 2 8）分，差異有統計學意義（t=29.0766，P=0.0000）。

2.3 臨床療效 治療效果優秀40例（64.52%），良好20例（32.26%），欠佳2例（3.23%），優良率為96.77%（60/62）。

2.4 不良反應發生情況 治療后出現1例輕微紅斑（1.61%），經延續治療后康復，未見色素沉著、皮膚紅腫情況。

3 討論

凹陷性疤痕形成原因包括痤瘡、酒糟鼻、術式治療、外傷缺損、皮膚感染、水痘及天花等，影響患者的皮膚美觀度及正常生活，也會導致部分青少年患病群體出現一定程度上的心理障礙，需及時接受針對性治療[4-7]。臨床一般根據患者疾病史、實驗室檢查及體格檢查確定疾病誘發因子類型制定針對性治療方案。其中外用藥物涂敷是最常用治療方式，有粉劑、軟膏、洗劑、乳劑等不同劑型，適用于各種類型的皮膚疾病[8]。但部分患者治療后仍留有疤痕等皮膚問題，且不同患者療效差異性較大，長期涂敷治療也易產生藥物的抵抗性，降低療效；此外部分患者擔心藥物涂抹中帶有激素類成分，導致其出現抗拒治療等情況，影響療效，增加整體治療難度。隨著醫療技術的發展，臨床中提出了點陣激光治療的方法，該種方法具有操作簡便、見效快、創傷小等特點，可以預防疤痕的形成，使患處在術后更加美觀，具有較高的治愈率，患者接受程度更高。

本研究結果顯示，患者治療后VISIA檢測的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于治療前（P<0.05）；治療后ECCA評分低于治療前（P<0.05）；不良反應發生率較低（1.61%），治療優良率較高（96.77%），說明采用CO2點陣激光治療凹陷性疤痕效果較好，可有效促進皮損恢復，改善美觀度，且安全性較高。分析認為，CO2點陣激光可準確地將含水量較高的淺層皮膚汽化，從而減少對其膠原產生的過度刺激，更符合膠原蛋白彈力缺失導致凹陷性疤痕的相關治療，加速患者治療后皮損的愈合；點陣激光對患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等組織無明顯損傷，在治療的同時，也可以很好地保護其他皮膚組織，對皮膚組織的刺激越小，越利于術后的快速康復，避免激光造成燒燙傷的二次刺激影響[9，10]。此外，CO2點陣激光可更精準把握穿透深度，從而最大程度上減少激光造成的刺激，減少色素沉著等不良反應的發生，提升術后康復皮膚光澤，更利于貼合本身皮膚性質，保證療效的同時提高治療后的美觀性[11]；點陣模塊也可精準掌握治療面積，避免因激光不受控加熱導致患者出現嚴重刺痛等不適感，對治療區細胞刺激更溫和，治療的同時安全性也得到了保障，縮短了治療區域的愈合時間。

綜上所述，采用點陣激光治療凹陷性疤痕，更利于減少不良反應發生風險，避免疤痕的形成，更利于皮膚組織的修復，臨床效果確切，具有較高的應用價值。

參考文獻

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編輯 劉雯