神經外科患者皮膚損傷原因及護理效果觀察

陳柳蓉 李姍姍

【摘 要】目的 分析神經外科患者皮膚損傷原因，探究為其實施綜合護理服務的臨床效果。方法 選取2020年10月-2022年6月廣元市第一人民醫院神經外科收治的70例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規護理服務，觀察組在明確皮膚損傷發生原因后實施綜合護理服務，比較兩組皮膚損傷發生情況、皮膚狀態評分。結果 觀察組皮膚損傷發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養攝取能力、感知能力、活動能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 積極分析神經外科患者發生皮膚損傷的原因，對其實施綜合護理服務，可有效降低皮膚損傷發生風險，改善患者的皮膚狀態，值得臨床應用。

【關鍵詞】神經外科；皮膚損傷；綜合護理服務；皮膚狀態評分

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0132-04

Observation on Causes and Nursing Effects of Skin Injury in Neurosurgery Patients CHEN Liu-rong， LI Shan-shan

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes of skin injury in neurosurgical patients and explore the clinical effect of comprehensive nursing services. Methods A total of 70 patients admitted to the Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital from October 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing service， while the observation group was given comprehensive nursing service after clarifying the causes of skin injury. The occurrence of skin injury and skin state score were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of skin moisture， skin friction， skin shear force， nutritional intake ability， perception ability and activity ability in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Actively analyzing the causes of skin injury in neurosurgical patients and implementing comprehensive nursing services can effectively reduce the risk of skin injury and improve the skin status of patients， which is worthy of clinical application.【Key words】Department of neurosurgery； Skin injury； Comprehensive nursing services； Skin state score

神經外科患者屬于皮膚損傷高發群體，尤其是重癥監護室患者。大多病情嚴重，伴有不同程度的功能減弱表現[1，2]，需長期臥床休養，且部分患者存在大小便失禁、煩躁、皮膚狀態差、營養狀態差等現象，因此皮膚損傷發生率較高[3，4]。皮膚損傷的治療過程中會增加患者治療費用，不利于患者早期康復[5]。為加快神經外科患者的疾病轉歸速度，有效預防皮膚損傷，需做好護理工作。既往多為患者提供常規護理服務，但護理欠缺預見性意識，并未主動幫助患者預防皮膚損傷，導致皮膚護理效果較不理想，皮膚損傷發生率無明顯下降。積極分析皮膚損傷的發生原因，針對原因制定護理措施，在臨床實施護理干預，可改善患者的皮膚狀態，有效預防皮膚損傷。基于此，本研究結合我院神經外科2020年10月-2022年6月收治的70例患者臨床資料，分析皮膚損傷原因，探究為其實施綜合護理服務的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年6月廣元市第一人民醫院神經外科收治的70例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡59～79歲，平均年齡（69.53±5.34）歲；體重41～88 kg，平均體重（64.79±5.33）kg；疾病類型：顱腦損傷15例，腦出血12例，顱腦腫瘤8例。觀察組男23例，女12例；年齡59～80歲，平均年齡（69.80±5.37）歲；體重41～87 kg，平均體重（64.36±5.29）kg；疾病類型：顱腦損傷17例，腦出血11例，顱腦腫瘤7例。兩組性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均確診為神經系統疾病且住院治療；②持續臥床時間超過14 d；③可配合完成皮膚狀態分析與相關治療、護理操作；④可提供詳細的臨床信息資料。排除標準：①入院當天陷入昏迷狀態者；②存在帕金森病、血管性癡呆及認知功能障礙者；③入院時已發生皮膚損傷者；④患者未完成護理干預便退出研究或轉入其他醫院治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施采用常規護理服務：①結合病情及營養狀態，準備清淡營養飲食，指導患者科學、規律進食，充分補充營養；②密切監測患者的病情變化，做好相關記錄，及時進行有效干預，穩定患者病情并促進疾病轉歸；③按照疾病類型與手術方案，指導患者及時做好手術準備，消除手術效果的影響因素；④遵照醫囑配制相關藥物，及時提供藥物治療患者疾病，改善患者的身心狀態。

1.3.2觀察組 在明確皮膚損傷發生原因后實施綜合護理服務：①創建小組：針對神經外科患者的皮膚損傷，創建護理小組，護士長為組長，病房責任護士為組員；小組成員結合既往護理經驗，統計皮膚損傷的發生原因、早期表現、防治措施；積極利用互聯網技術搜索有關“神經外科護理”“皮膚損傷護理”“皮膚損傷原因”的相關參考文獻，以核心文獻為主，學習文獻中的優秀護理理念、護理措施，制定符合神經外科患者皮膚損傷的綜合護理方案；經護理專家確定可行后，安排神經外科護士進行培訓，要求其掌握綜合護理理念、措施、流程與規范，同時加強風險教育、法律法規教育、道德素養教育，并進行護理考核，通過考核的護士才能為患者提供該項護理服務，未通過考核的護士需重新進行培訓，直至通過相應護理考核；②皮膚評估：積極評估患者的皮膚狀態，分析患者的皮膚損傷發生風險；評估內容包含皮膚表現、營養狀態、臥床體位、供血情況、患者指甲、認知等等，結合評估結果篩查出高風險和低風險患者，結合風險等級提供相應的綜合護理措施；在護理服務期間，結合患者的皮膚損傷風險制定皮膚評價計劃；若患者屬于低風險，每天評價皮膚1次，包含患者的各處皮膚；若患者屬于高風險，每天評價1次全身皮膚，經常受壓部位（體位壓迫、醫療器械壓迫等）需每天評價3～4次；詳細記錄評價結果，及時發現異常表現并進行針對性的皮膚護理干預；③健康教育：加強對患者的健康教育，尤其是皮膚損傷方面的教育；常規進行疾病教育的同時，積極評價患者對皮膚損傷的認知，基于現有認知及文化背景，主動向患者普及皮膚損傷的發生概率、對患者身心健康的不利影響、持續損傷造成的危害等，提高患者對皮膚損傷的重視，讓患者主動配合進行體位更換、皮膚按摩、指甲修剪等行為；若患者有固定陪護人員，在不妨礙患者治療的基礎上，鼓勵陪護人員積極按摩患者的各個受壓部位，改善皮膚供血情況，預防皮膚損傷；在不影響病情的基礎上，鼓勵患者進行適當活動，提前向患者闡明全身活動對血液流動、壓力性損傷、疾病轉歸的積極影響，讓陪護人員協助患者進行安全、早期活動，改善患者的身心狀態；④皮膚護理：做好患者的皮膚保護、清潔等護理工作，維護皮膚完整性及清潔；若患者大小便失禁，需加強監測，及時幫助患者清潔身體，在會陰及肛門部門涂抹潤滑油、爽身粉改善皮膚狀態；若患者長期應用護理器具，比如長期粘貼心電監護儀的電極，需及時清潔接觸部位，預防皮膚發生電極相關性過敏；若患者長期使用束縛帶，需調整束縛帶的松緊度，保證患者的舒適度與約束性，預防束縛帶導致的皮膚損傷。

1.4 觀察指標 比較兩組皮膚損傷發生情況及皮膚狀態。

1.4.1皮膚損傷發生情況 觀察患者皮膚擦傷、會陰濕疹、失禁性皮炎、壓力性損傷的發生情況。

1.4.2皮膚狀態 于護理后2周應用Braden壓瘡風險評估表評價患者的皮膚狀態，評價項目包括皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養攝取能力、感知能力、活動能力6項，均應用3分法評價，最高分3分，對應評價項目明顯異常；最低分0分，對應評價項目顯示正常；分數越高表明患者的皮膚狀態越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組皮膚損傷發生情況比較 觀察組皮膚損傷發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀態比較 觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養攝取能力、感知能力、活動能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

皮膚損傷對健康群體的影響較小，雖然會造成一定的生理疼痛，但因患者身體健康，供血情況良好，因此損傷區域的恢復速度較快，整體影響較小[6，7]。若患者屬于神經外科患者，且病情較嚴重，一旦發生皮膚損傷，會嚴重影響患者的生活質量，不利于病情恢復[8]。同時，神經外科患者大多伴有偏癱、失語等后遺癥，需長期臥床休養，且采用手術治療，身心狀態不佳，還需禁食禁飲，營養狀態下降，以此也是皮膚損傷的高發群體[9]。若不能及時識別皮膚損傷并進行有效干預，還可誘發創口感染等嚴重并發癥，甚至威脅患者生命健康。伴隨著有關神經外科患者皮膚損傷臨床報道的增多，臨床對皮膚損傷這一并發癥的認識逐步增加。導致神經外科患者發生皮膚損傷的原因較多：一為患者因素，神經外科患者的疾病相對特殊，更為危重，更容易出現意識不清、容易躁動等現象，繼而影響臨床護理工作，甚至會導致自身皮膚損傷，比如摔傷以及抓傷[10]；為保證患者安全，往往會提供束縛帶適當約束，但束縛帶應用時間過長、過緊也會對患者皮膚造成損傷，部分患者不能耐受約束狀態還會進行掙扎，繼而導致抓傷、劃傷[11]；二為護理因素，護士欠缺皮膚損傷認知，缺乏預見性意識與防治性意識，日常護理期間并未主動進行皮膚預見性護理，若護理不到位導致患者發生皮膚意外損傷，如大小便失禁患者的皮膚維護不到位誘發濕疹等。積極分析皮膚損傷的發生原因，在常規護理服務的基礎上制定、實施綜合護理服務，可及時預防皮膚損傷，改善患者的皮膚狀態，提高護士的皮膚護理意識，提高整體護理效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚損傷發生率為5.71%，小于對照組的22.86%（P<0.05）；觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養攝取能力、皮膚顏色狀態及皮膚血供表現評分均低于對照組（P<0.05），表明綜合護理服務效果優于常規護理服務，可有效預防神經外科患者出現皮膚損傷，改善其皮膚狀態。分析原因在于綜合護理服務要求在明確皮膚損傷發生原因的基礎上制定護理方案，所用護理措施均有循證醫學證據，要求護士具有相應護理資格后為患者提供服務，重視患者的皮膚損傷風險并按照風險進行干預，護理服務具有針對性及個性化特點。同時，綜合護理服務要求做好護患溝通工作，充分調動患者主觀能動性，保證患者配合進行護理服務，故護理效果更好，皮膚損傷發生率更小，皮膚狀態評分更高。

綜上所述，積極分析神經外科患者發生皮膚損傷的原因，對其實施綜合護理服務，可有效降低皮膚損傷發生風險，改善患者的皮膚狀態，值得臨床應用。

[1] 李學敏，鄭艷，錢文秀，等.以Logistic回歸模型為基礎制訂護理方案預防神經外科患者術中獲得性壓力性損傷的效果[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：111-113.

[2] 付麗明，邱小雪，陳玉蓓，等.預見性壓力性損傷防范干預措施在神經外科手術中的應用效果[J].包頭醫學院學報，2019，35（1）：80-81，95.

[3] 駱苗虹，張瑜君，林雅紅.腦電雙頻譜指數監測聯合預警分級護理在神經外科手術重癥監護室患者中的應用[J].現代電生理學雜志，2022，29（2）：105-108.

[4] 李君，史小娟.術中體位護理聯合改良早期預警評分對神經外科側臥位手術患者術后壓力性損傷發生率的影響[J].現代診斷與治療，2019，30（13）：2313-2314.

[5] 李玲，楊艷，解年娣，等.循證護理在降低神經外科手術中獲得性壓力性損傷發生率的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（52）：99.

[6] 沈小星，陳永蘭，談雅瓊.圍術期護理聯合泡沫敷料對神經外科手術患者發生壓力性損傷的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（6）：86-88.

[7] 葉春麗，祝妍華，丌華云，等.護理專案在降低神經外科手術患者術中醫療器材相關壓力性損傷發生率中的應用[J].天津護理，2019，27（3）：346-348.

[8] 亢俊英，員麗娜.精細化護理對預防神經外科意識障礙患者壓力性損傷的應用效果研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（19）：122.

[9] 左春慧，梁建姝.臨床專業護理安全系統在神經外科患者壓力性損傷護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（4）：419-421.

[10] 江衛萍，李櫻.PDCA循環對神經外科昏迷患者圍手術期壓力性損傷發生率及預后的影響[J].新疆醫學，2022，52（5）：583-586.

[11] 李霞.神經外科重癥監護室患者皮膚損傷原因分析及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（39）：93，100.

[12] 張艷.神經外科護理工作風險因素分析及對策[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（90）：233-234.

編輯 扶田