骨皮質切開術輔助正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的效果

覃賁

【摘 要】目的 探究骨皮質切開術輔助正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床有效性。方法 選取我院2020年1月-2021年1月收治的74例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37例。對照組實行正畸治療，觀察組實行骨皮質切開術輔助正畸治療，比較兩組牙位置、軟組織相關變量、硬組織相關變量、上牙列間隙關閉時間以及矯治總時間。結果 觀察組U1I-CP、U1R-CP大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組SNA、UARA、Sd-CP大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組A-HP、A-CP、Sd-HP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組Sn-HP、Sn-CP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組上牙列間隙關閉時間以及矯治總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨皮質切開術輔助正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床效果確切，不僅可以改善患者牙位置，還能夠有效改善患者軟、硬組織相關變量，且可縮短患者的矯治時間，值得臨床應用。

【關鍵詞】骨性Ⅱ類錯牙合畸形；骨皮質切開術；上牙列間隙關閉時間

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0013-04

Effect of Corticotomy Assisted Orthodontic Treatment on Patients with Skeletal Class ⅡMalocclusion

QIN Ben

（Department of Stomatology， the Third People’s Hospital of Hechi City， Hechi 547000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of corticotomy assisted orthodontic treatment in patients with skeletal classⅡ malocclusion. Methods A total of 74 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with orthodontic treatment， and the observation group was treated with corticotomy assisted orthodontic treatment. The tooth position， soft tissue related variables， hard tissue related variables， upper dentition gap closure time and total correction time were compared between the two groups. Results U1I-CP and U1R-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in U1R-HP， U1R-CP and U1-HP between the two groups （P>0.05）. SNA， UARA and Sd-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in A-HP， A-CP and Sd-HP between the two groups （P>0.05）. The Ls-HP， Ls-CP and NLA in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in Sn-HP and Sn-CP between the two groups （P>0.05）. The closure time of upper dentition space and the total correction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of corticotomy assisted orthodontic treatment for patients with skeletal class Ⅱ malocclusion is definite. It can not only improve the tooth position of patients， but also effectively improve the soft and hard tissue related variables of patients， and shorten the correction time of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Skeletal class Ⅱ malocclusion； Corticotomy； Closure time of upper dentition gap

骨性Ⅱ類錯牙合畸形（skeletal classⅡmalocclusion）是常見的口腔科疾病，臨床多采用正畸治療。常規正畸治療對矯正牙運動緩慢，對側面突出的矯正作用不佳[1，2]。因此加快骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的治療進程，改善口腔正畸的療效，是目前臨床上的一個重要課題。骨皮質切開術是在骨的周圍骨皮質上做點狀骨或線形的切口，在術區骨表面置入骨材料，以提高骨密度，促進骨的破骨和成骨，減少牙吸收，減少骨開裂、牙吸收[3，4]。骨皮質切開術輔助正畸治療在骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者治療中的效果確切，不僅可以提高治療效果，還可以縮短治療時間[5]。基于此，本次研究納入2020年1月-2021年1月醫院接診的74例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者開展調研，探究骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者施行骨皮質切開術輔助正畸治療的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月河池市第三人民醫院收治的74例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者作為研究對象。納入標準：①均經過臨床確診為骨性Ⅱ類錯牙合畸形；②患者上頜擁擠度≤4 mm，下頜擁擠度≤2 mm；③患者均具有獨立的表達和溝通能力。排除標準：①合并牙周炎的患者；②精神疾病患者；③合并骨科代謝疾病史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并癌癥者；⑥因外傷導致的頜面部發育畸形者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。其中對照組女20例，男17例；年齡19～41歲，平均年齡（30.25±3.43）歲；上頜擁擠度1.66～2.99 mm，平均擁擠度（2.20±0.34）mm。觀察組女19例，男18例；年齡18～42歲，平均年齡（30.44±3.65）歲；上頜擁擠度1.68～2.98 mm，平均擁擠度（2.21±0.32）mm。兩組性別、年齡及上頜擁擠度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實行正畸治療，術前采用CT掃描頜面，4顆第一前磨牙后用粘正絲弓固定，將上下牙排成一條直線，全部清理干凈后用不銹鋼絲網固定，將前牙向里收攏，再進行骨皮層切除。采用強支抗和弱支抗分別在上頜第二磨牙和第一磨牙之間進行植入術。觀察組實行骨皮質切開術輔助正畸治療，將上頜右側第一前磨牙至左側第一前磨牙作為術區，在局部麻醉后，切開雙側的粘骨膜，然后利用超聲骨刀切開骨頭，在此部位切開一條從齒槽頂部向下2～3 mm到根尖部2 mm的縱向切口，再在根尖處形成一個橫向的缺口，與之相連。將Bio-Oss骨粉末植入到唇板較厚的牙上，將術區內的組織層全部鋪滿，然后用生物薄膜將其重新固定，然后再進行修復，1周后拆線。術后2周，以牙齒和種植體作支撐，上前牙向內側，2～3周后再進行一次加力內收。

1.3 觀察指標 比較兩組牙位置、硬組織變化量、軟組織變化量、上牙列間隙關閉時間以及矯治總時間。

1.3.1牙位置 U1I-CP（上中切牙邊緣中點-水平面的垂直距離，記錄左側和右側的平均值）、U1RCP（上中切牙邊緣中點-冠狀面的垂直距離，記錄左側和右側的平均值）、U1R-HP（上中切牙根尖點-水平面的垂直距離，記錄左側和右側的平均值）、U1R-CP（上中切牙根尖點-冠狀面的垂直距離，記錄左側和右側的平均值）、U1-HP（上中切牙長軸和水平面的交角）。

1.3.2硬組織變化量 SNA（蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點的角）、UARA（牙槽座點、上牙槽緣點連線與腭平面的交角）、A-HP（上牙槽座點-水平面距離）、A-CP（上牙槽座點-冠狀面距離）、Sd-HP（上牙槽緣點-水平面距離）、Sd-CP（上牙槽緣點-冠狀面的距離）。

1.3.3軟組織變化量 Sn-HP（鼻下點至水平面的垂直距離）、Sn-CP（鼻下點至冠狀面的垂直距離）、Ls-HP（唇上點至水平面的垂直距離）、Ls-CP（唇上點至冠狀面的垂直距離）、NLA（鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇問交角）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組牙位置比較 觀察組U1I-CP、U1R-CP大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組硬組織變化量比較 觀察組SNA、UARA、Sd-CP大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組A-HP、A-CP、Sd-HP比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組骨軟組織變化量比較 觀察組Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組Sn-HP、Sn-CP比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組牙列間隙關閉時間、矯治總時間比較 觀察組上牙列間隙關閉時間以及矯治總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

錯牙合畸形是由于牙齒不齊、上下牙弓咬合關系異常、上下頜骨位置、大小異常，頜骨和頭骨不和諧等原因造成的，這類疾病不但會妨礙牙齒的正常生長，還會對牙齒的發音、咀嚼等造成不利的后果[6，7]。骨性Ⅱ類錯牙合畸形的治療時間一般為2～3年，部分患者的治療時間更長，而且牙周退縮、牙根吸收和齲損的發生也會增加。因此有效縮短矯形手術的時間和降低術后的并發癥成為目前的研究重點。

骨皮質切開術是一種手術的輔助方法，可以引起局部加速，也就是在局部組織損傷后會發生短暫的新陳代謝，從而加快缺損的愈合。骨皮質切開術是將牙齒根部附近的骨皮質切割成一直線或一點的小切口，然后植入人工骨，加快骨重塑速度，提高骨質密度，降低裂紋和根尖的吸收[8]。手術中僅選擇了前牙區的頰側開槽，而不會對腭側部造成任何的損傷，由于選擇這個部位的加速度會對腭部的皮膚造成一定的損傷，但同時可以減少手術的相對時間，降低術后的反應。另外，該方法的使用要注意以下幾點：①它是以可控的外科損傷為基礎，使其發生局部的加速，既要確保療效，又要盡可能地降低損傷，簡化操作；②在進行上頜前牙的時候要注意上頜前牙的力矩，要做到完全向里，這樣才能防止上前牙過于的舌傾和豎直，導致軟組織鼻、唇角變得過于鈍化，從而使術后的治療效果受到一定的限制。總之，應用骨皮質切開術對矯正骨性Ⅱ類1分級的錯牙合進行矯治，不但能使前牙的整體向里收攏，而且能加快矯形的運動，從而減少矯治時間[9，10]。本研究結果顯示，觀察組U1ICP、U1R-CP大于對照組，SNA、UARA、Sd-CP大于對照組，Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組上牙列間隙關閉時間、矯治總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明骨皮質切開術聯合正畸治療在改善患者錯牙合畸形方面具有確切療效。分析原因為，骨皮質切開術的操作為齒槽骨上開口后撒骨粉，相對于常規切除，可以更好的保存保留骨松質，對患者的損傷也更少。正畸手術后由于截骨對患者的損傷較大，在某種意義上會延長修補的周期，從而會導致患者在手術中出現不穩定的情況。但骨皮質切開術對骨骼沒有任何損害，不但可以保護骨骼，同時還可以激發患者損傷處的新陳代謝，加快皮膚的愈合，縮短愈合時間。“局部加速修復”能促進破骨和成骨細胞的活力，促進牙齒的脫礦化，降低牙齒運動的阻力，并能有效地利用創傷后的自愈性和正畸力來促進牙齒的運動，縮短矯正的周期。在某些情況下，采用骨板切割手術配合矯正可以改善患者的臨床效果[11]。此外，在矯正時，要特別注重控制上前牙的力矩，使之完全向里收攏，以免因過于挺直或歪斜而導致鼻、唇變得過于鈍化。

綜上所述，骨性Ⅱ類錯牙合畸形采取骨皮質切開術輔助正畸治療的效果確切，還可以縮短患者上牙列間隙關閉時間、矯治總時間，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇