基于因素評估的針對性護理干預對帶狀皰疹患者的影響

吳萍 武蔚

【摘 要】目的 分析基于因素評估的針對性護理在帶狀皰疹中的作用。方法 選取2020年1月-2022年1月就診于蘇州市第五人民醫院皮膚科的帶狀皰疹患者80例，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組行常規護理，觀察組聯合基于因素評估的針對性護理干預，比較兩組藥態度、用藥依從性、皮膚狀態、舒適度和睡眠狀態。結果 觀察組護理后DAI-10和MMAS-8評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后疾病嚴重程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后GCQ評分和DBAS-30評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 予以帶狀皰疹患者基于因素評估的針對性護理干預，可改變患者用藥態度，提高患者用藥依從性和舒適度，改善皮膚狀態和睡眠狀態，值得臨床應用。

【關鍵詞】因素評估；針對性護理；帶狀皰疹；用藥依從性；舒適度；睡眠狀態

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0021-04

Effect of Targeted Nursing Intervention Based on Factor Assessment on Patients with Herpes Zoster

WU Ping1， WU Wei2

（Department of Dermatology1，Department of Outpatient2， Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of targeted nursing based on factor assessment in herpes zoster. Methods A total of 80 patients with herpes zoster who were treated in the Department of Dermatology of Suzhou Fifth People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group combined with targeted nursing intervention based on factor assessment. The drug attitude， medication compliance， skin status， comfort and sleep status of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of DAI-10 and MMAS-8 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease severity score of the observation after nursing group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCQ score and DBAS-30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention based on factor assessment for patients with herpes zoster can change patients’ medication attitude， improve patients’ medication compliance and comfort， and improve skin condition and sleep state， which is worthy of clinical application.

【Key words】Factor evaluation； Targeted nursing； Herpes zoster； Medication compliance； Comfort； State of sleep

帶狀皰疹（herpes zoster）為皮膚黏膜感染性疾病，由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，侵犯人體后可影響機體免疫狀態，引發此病[1]。疾病多發于夏秋兩季，先兆癥狀以低熱和乏力為主，多出現在胸腹與腰部，可使得患處產生疼痛與燒灼感，增加不適感，甚至會使得患者因疼痛而無法入睡[2]。患者對疾病認知程度不高、用藥態度不明、依從性不高、無法主動配合用藥等，均可影響護理效果。研究發現[3]，予以患者科學規范的護理措施，可有效控制疾病發展，改善預后。基于因素評估的針對性護理是根據危險因素制定與落實護理措施，以滿足患者不同層面護理需求，保障護理工作可行性[4]。基于此，本研究選取80例帶狀皰疹患者，旨在分析基于因素評估的針對性護理在帶狀皰疹患者中的作用，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月就診于蘇州市第五人民醫院皮膚科的帶狀皰疹患者80例，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡30～80歲，平均年齡（60.72±3.18）歲；病程2～10 d，平均病程（6.78±1.44）d；皰疹部位：胸腹23例，腰部17例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.12±1.56）年。觀察組男19例，女21例；年齡32～80歲，平均年齡（61.21±3.44）歲；病程3～9 d，平均病程（6.84±1.48）d；皰疹部位：胸腹21例，腰部19例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.52±1.78）年。兩組性別、年齡、病程、皰疹部位、受教育年限比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準[5]；②年齡≥30歲；③狀態良好，可配合研究；④資料完整，信息真實。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②免疫系統疾病患者；③其他同類型疾病患者；④精神病患者或既往有精神病患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 對照組行常規護理：觀察患者病情變化，遵照醫囑用藥，說明疾病相關知識，及時疏導負面情緒，并加強飲食指導。

1.3.2觀察組 觀察組聯合基于因素評估的針對性護理：①小組組建：小組長由科室護士長擔任，小組成員4～6名（本科室工作年限超出3年），統一接受帶狀皰疹因素評估和針對性護理培訓，內容包括理論培訓和實踐培訓，完成培訓工作后進行考核，通過者方可參與護理工作；②因素評估：用藥態度不端正，依從性不高：帶狀皰疹患者對自身疾病認知不全面，未明確規范用藥對疾病控制的影響，可出現依從性下降，甚至抵觸用藥表現；舒適度下降：皰疹部位有疼痛或燒灼感，可使得患者產生不適感，降低舒適度；睡眠狀態異常：患者在疼痛刺激下，可增加入睡難度，或是睡眠過程中多次醒來，導致患者感受到更為強烈的疼痛感，二者之間形成惡性循環，導致睡眠狀態異常；③針對性護理：○a 認知干預：護理人員應合理運用口頭說明、發放健康教育手冊和播放多媒體視頻等形式宣傳與疾病表現、危險因素、預后和轉歸有關的知識；重點強調規范用藥的重要性，主動說明不同藥物功效與用藥途徑，用藥時遵循個體化原則，同時向患者說明藥物不良反應預防與處理措施；分享其他患者規范用藥后病情得以控制的案例，堅定患者規范用藥意識，主動配合用藥；○b 舒適護理：護理人員應將患者皮膚狀態作為重點觀察項目，確保皮膚處于干凈整潔狀態，及時更換衣物，貼身衣物以棉質、柔軟為佳，床單被褥被污染后及時更換；告知患者不可隨意抓撓患處皮膚，并為患者修剪指甲；根據皮損狀態選擇護理方式：患處有紅斑與丘疹者，適量涂抹軟膏，1～3次/d；出現水皰或血皰時，嚴格落實無菌操作原則，對皰內膿液予以抽吸，另于皮損處涂抹氯強油，合并感染者，外用紅霉素軟膏，同時密切監測體溫；皰疹破潰時，將醫用無菌紗布浸入消毒防腐類藥水中，取出后于患處濕敷，患者積液停止外滲且結痂時，可涂抹阿昔洛韋軟膏；○c 睡眠干預：護理人員應注意保持室內干凈衛生，溫濕度適宜（溫度：22 ℃～26 ℃，濕度：40%～60%），每日開窗通風時間不少于1 h；夜間定時（22：00）熄燈，盡量在日間完成護理操作，查房時放慢腳步和力度，為患者營造良好的睡眠環境；在不影響設備運行的基礎上將音量調至最低，以免噪音刺激，確保睡眠狀態良好；每位患者床頭均應設置臺燈，控制起夜時動作，以免干擾他人。

1.4 觀察指標

1.4.1用藥態度和用藥依從性 用藥態度根據藥物態度量表（Drug Attitude Inventory-10，DAI-10）[6]評估，條目數為10個，均按照二分類法計分，其中1、3、4、7、9、10選“否”為0分，“是”為1分，其他條目相反，共為10分，分數越高提示態度越好；根據中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale-8 items，MMAS-8）[7]判定用藥依從性，共有8個條目，其中條目1～7按照二分類法計分：即“否”為0分，“是”為1分，條目8中，選“從未”為1分，其他為0分，共為8分，分數越高提示依從性越高。

1.4.2疾病嚴重程度 根據水皰簇數、水皰數目、紅斑面積、瘙癢疼痛、水皰變化及燒灼感6個維度劃分疾病嚴重程度，各維度按照0～3分4級評分法計分，共18分，分數越高提示病情越嚴重。

1.4.3舒適度和睡眠狀態 患者舒適度參照Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[8]判定，條目數為28個，均按照1～4分計分，共為112分，分數越高提示患者舒適度越高；參照睡眠個人信念和態度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale，DBAS-30）[9]判定睡眠狀態，條目數為30個，各條目按照1～5分5級評分法計分，除條目23外，其他均為正向計分，整個量表為150分，分數越高提示睡眠狀態越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組用藥態度和依從性比較 觀察組護理后DAI-10和MMAS-8評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病嚴重程度比較 觀察組護理后疾病嚴重程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒適度和睡眠狀態比較 觀察組護理后GCQ評分和DBAS-30評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

帶狀皰疹為感染性皮膚病，易使患者產生不適感。患者受個人認知的影響，可影響用藥態度和疾病干預效果，降低舒適度，影響睡眠狀態。因此。疾病確診后，既要采取對癥治療措施，也要予以針對性護理措施，以改善預后。基于因素評估的針對性護理是針對在評估影響疾病護理效果因素的基礎上開展護理工作，可有針對性地解決護理問題，滿足患者不同層面護理需求，確保患者處于最佳狀態，以控制病情發展，改善預后[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理后DAI-10和MMAS-8評分高于對照組（P<0.05），說明基于因素評估的針對性護理可改善患者用藥態度和用藥依從性，主要是因為護理人員分析影響患者用藥情況的因素，向患者強調合理用藥在控制病情發展方面的作用，并用其他患者的經歷予以激勵，可堅定患者內心信念，主動配合用藥[11]。

帶狀皰疹以水皰、紅斑為主要表現，可導致患者產生燒灼與疼痛感，若不及時干預，可使得水皰數目增加，紅斑面積增加，加重原有疾病，也可使患者產生不適感[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后疾病嚴重程度評分、GCQ評分低于對照組（P<0.05），說明基于因素評估的針對性護理可有效改善患者病情，主要是因為護理人員注意觀察患者皮膚狀態，根據患者皮損程度選擇合適的處理措施，落實無菌操作原則，同時注意監測生命體征，利于紅斑與水皰消退，可延緩病程，降低疾病嚴重性，提高舒適度[13]。

患者受疼痛感的影響，可使得夜間睡眠質量下降；此外，夜間副交感神經過于興奮，可使得患者在夜間12點左右產生疼痛感，即便入睡也可在半夜痛醒，導致睡眠質量下降[14]。本研究結果顯示，觀察組護理后和DBAS-30評分高于對照組（P<0.05），說明基于因素評估的針對性護理的患者睡眠狀態更好，原因在于護理人員注意維持睡眠環境，最大限度減少護理操作和儀器運行等因素對患者的影響，同時與皮膚護理相結合，可減少疼痛所致入睡困難，減少入睡后再次醒來次數，改善睡眠狀態，提高睡眠質量[15]。

綜上所述，基于因素評估的針對性護理應用于帶狀皰疹，可改變患者用藥態度，提高患者用藥依從性和舒適度，改善皮膚狀態和睡眠狀態，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗