腹部超薄帶蒂皮瓣聯合VSDⅠ期清創在手指軟組織重度缺損修復中的臨床應用

聶晶晶 楊秀英 盧立春

【摘 要】目的 探討超薄帶蒂腹部皮瓣聯合VSDⅠ期清創在手指軟組織重度損傷修復中臨床療效。方法 選取2019年3月-2020年3月大慶油田總醫院燒傷整形科23例手指軟組織重度損傷患者，所有患者均應用VSDⅠ期清創，待創口較清潔后應用超薄帶蒂腹部皮瓣修復軟組織嚴重缺損的手指，供區直接縫合。結果 本組23例患指均成活，其中4例因夜間睡覺及上衛生間受到牽拉出現青紫，及時給予部分拆線、換藥、調整位置，均好轉；2例因患指血運略差，給予換藥，斷蒂時間延長1周；術后隨訪1～2年，患指外形及功能均良好，無明顯臃腫，功能活動正常，均無需二次修復手術，效果理想。結論 將超薄帶蒂腹部皮瓣聯合VSDⅠ期清創應用于手指軟組織重度損傷修復中療效理想，可保留患指長度，最大程度恢復患指功能，且外形良好，方法簡單，適于臨床應用。

【關鍵詞】腹部皮瓣；VSD；超薄帶蒂；手指軟組織

中圖分類號：R62 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0085-03

Clinical Application of Abdominal Ultrathin Pedicle Flap Combined with VSD Stage ⅠDebridement in Repairing Severe Defect of Finger Soft Tissue

NIE Jing-jing， YANG Xiu-ying， LU Li-chun

（Department of Burn and Plastic Surgery， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， Heilongjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ultra-thin pedicle abdominal flap combined with VSD stage Ⅰdebridement in the repair of severe finger soft tissue injury. Methods From March 2019 to March 2020，23 patients with severe finger soft tissue injury in the Department of Burn and Plastic Surgery， Daqing Oilfield General Hospital were selected. All patients were treated with VSD stage I debridement. After the wound was clean， the ultra-thin pedicled abdominal flap was used to repair the fingers with severe soft tissue defects， and the donor site was directly sutured. Results All the 23 fingers in this group survived， and 4 fingers of them had cyanosis due to sleep at night and traction in the upper toilet， they were given partial stitches， dressing change and position adjustment in time， and all improved； 2 fingers due to slightly poor blood supply， given dressing， pedicle extension time of 1 week. The patients were followed up for 1 to 2 years， the appearance and function of the affected fingers were good， there was no obvious swelling， and the functional activities were normal. No secondary repair surgery was needed， and the effect was ideal. Conclusion The application of ultra-thin pedicled abdominal flap combined with VSD stage Ⅰ debridement in the repair of severe finger soft tissue injury is ideal， which can retain the length of the affected finger， restore the function of the affected finger to the greatest extent， and has a good shape. The method is simple and suitable for clinical application.

【Key words】Abdominal flap； VSD； Ultra-thin strap； Finger soft tissue

手是人體最靈活的部分，從事精細活動，在人們生活和工作中發揮著重要的作用。隨著我國工業化進程的飛速發展，機械化廣泛應用于工業生產中，手部外傷患者逐漸增多，尤其是手指軟組織缺損的發生率逐漸增高，因此相關的修復工作應引起臨床的重視，最大程度恢復手的外形及功能是手術的首要任務。若手部淺表組織缺損可以直接采取植皮修復，若是手部組織嚴重缺損或肌腱和骨骼外露時，采取植皮則難以獲得理想的修復效果，無法滿足手術功能和外形的恢復[1]。目前皮瓣修復被廣泛應用于治療手指嚴重缺損，不同的皮瓣來源和修復技術對患者手部的術后外形和功能恢復差異較大。其中腹部帶蒂超薄皮瓣治療肌腱及骨外露的手指皮膚軟組織嚴重缺損效果顯著，不僅能修復手指軟組織缺損，而且外形修復效果理想，功能恢復較好[2，3]。手指軟組織缺損多因外傷所致，早期結合負壓封閉引流，為后期皮瓣的修復提供了良好條件[4]。本研究選取2019年3月-2020年3月大慶油田總醫院燒傷整形科手指軟組織嚴重缺損患者23例，探究采用腹部超薄帶蒂皮瓣聯合VSDⅠ期清創的治療效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月大慶油田總醫院燒傷整形科手指軟組織嚴重缺損患者23例，均為指骨、肌腱外露的手外傷患者。其中男17例，女6例；右手18例，左手5例；拇指19例，食指4例；絞傷9例，擠壓傷8例，砸傷6例；年齡32～59歲，平均年齡43歲。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 VSDⅠ期清創擴創沖洗 使用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復沖洗創口，擴除創口周圍損傷嚴重失活的皮膚軟組織；清理污染嚴重的肌腱組織及損傷的指骨殘端，盡量保留指神經、指血管；將可縫合的創口盡量縫合，縮小創面；創面覆蓋VSD裝置，連接負壓引流，沖洗創口；3～5 d后拆除VSD裝置。

1.2.2皮瓣修復 于患手同側腹股溝韌帶下方25 mm處，找到腹部旋髂淺動脈體表位置，沿下腹部旋髂淺動脈走形設計皮瓣，以股動脈搏動明顯處至髂前棘的連線作為皮瓣長軸，根據創面的形狀、面積，將紗布剪成相應的模型；然后根據模型設計皮瓣的大小，皮瓣長寬比例最好在3∶1范圍內，面積大于創面約0.5～1.0 cm；皮瓣需達深筋膜層，逐層游離皮瓣；由遠及近修剪筋膜下脂肪，盡可能保護深筋膜及真皮下血管網，保留厚度1～2 mm，近蒂處保留脂肪略多些；精細修剪筋膜間較大脂肪顆粒，修剪時盡量不破壞筋膜及真皮下血管網，見皮瓣血運良好，邊緣滲血，行皮瓣轉移，蒂部縫合成管狀，將皮瓣遠端與患指創面縫合；供區創面拉攏逐層縫合；腹帶固定患肢。

1.2.3術后處理 預防感染3 d，每日換藥觀察，術后48 h內每2 h觀察1次皮瓣；清除創口滲血，避免積血，保持創口清潔，觀察皮瓣顏色；及時調整患手位置，避免皮瓣受到牽拉或擠壓，保障皮瓣血供通暢；術后3周左右如皮瓣血運正常，給予斷蒂，縫合創面，如皮瓣血運欠佳或愈合欠佳可適當酌情推遲斷蒂。

本研究選取的23例患指均成活，其中4例患指因夜間睡覺及上衛生間受到牽拉，出現青紫，及時給予部分拆線、換藥、調整位置，均好轉；2例因患指血運略差，給予換藥，斷蒂時間延長1周；術后隨訪1年，患指外形及功能均良好，無明顯臃腫、功能活動正常，均無需二次修復手術，效果理想。

患者，男，52歲。角磨機絞傷左手拇指，指腹及屈側近節軟組織碾挫缺損，屈肌腱及指骨外露，末節指骨遠端缺損，指甲存留。急診在臂叢麻醉下行左手拇指擴創，擴除碾挫嚴重失活的軟組織，清理碾挫的肌腱，行創面VSD負壓沖洗引流。VSD沖洗3 d后，創面較清潔，無血性引出液，擇期在局麻聯合腰麻下行左手拇指腹部超薄帶蒂皮瓣修復術。術后腹帶固定患肢。3周后局麻下斷蒂。術后隨訪2年，患指外形及功能恢復良好，修復過程見圖1～圖5。

手指軟組織嚴重缺損多見于機器擠壓或絞傷、重物砸傷、電燒傷、熱壓傷等[5-7]，同時常伴有組織缺損及外露，如神經﹑肌腱、血管﹑骨組織的損傷及外露，臨床上對手部軟組織嚴重缺損的手術治療方式較多，如植皮、局部皮瓣等[8-10]，需根據損傷的情況、患者意愿等多方面因素選擇手術方式。臨床上應根據患指軟組織缺損的部位、面積、累及的深度選擇合適的修復方法。腹部皮瓣在整形修復中是較常見的皮瓣，其優點是供區可利用面積大、供區隱蔽、血運好（有知名血管供血）、易成活，但正常腹部皮瓣因腹部脂肪軟組織較厚，皮瓣較臃腫，術后外觀較差，功能活動受限，一般需要二次修復。本研究選取的腹部超薄皮瓣可避免臃腫，無需二次修復手術，是手指軟組織嚴重缺損修復中較為理想的修復方法。VSD是一種高效持續沖洗引流裝置，能夠在早期有效的預防傷口深部積液、加快腔隙閉合，VSD的真空持續負壓引流可減少細菌存留數量，增加細菌的清除率，達到預防和控制感染的效果；還可通過擴張小動脈，改善微循環，促進肉芽組織生成、促進創面愈合[11-13]。手指軟組織嚴重損傷往往伴有創面污染，Ⅰ期給予VSD沖洗，大大降低了感染幾率。

在腹部超薄皮瓣切取時的注意事項及體會如下：①Ⅰ期清創、擴創尤為重要，先進行VSD沖洗引流，見創面無積液且引流液較清時，拆除VSD裝置，盡快計劃擇期行腹部超薄皮瓣修復術；②在設計腹部皮瓣時，應根據缺損的大小切取皮瓣，不能只追求手指的創面修復效果，還要盡可能減少供區的損傷，達到微創、美容修復；③若創面有重要組織外露，如肌腱、神經、血管或骨組織，盡可能利用手指創面周圍存留的有活性的皮下組織覆蓋，盡量減少重要組織的外露面積，以減少腹部超薄帶蒂皮瓣的切取范圍，避免供區較大損傷；④修剪腹部超薄皮瓣皮下脂肪時應注意避免修剪過度，保留真皮血管網下的較薄脂肪，避免破壞血管網，既保證皮瓣血運，又可以保證皮瓣質地柔軟而且不臃腫；⑤因腹部皮膚軟組織松弛度較好，一般可直接縫合，減少供區的損傷；⑥術后胸帶固定時要保留患肢一定活動空間，距離以不牽拉腹部皮瓣為準，除夜間睡眠時要固定牢固，平時肩關節、肘關節、腕關節要有一定活動度，避免關節僵硬及疲勞；⑦術后前兩周要密切觀察皮瓣及蒂部的血運情況，如出現青紫、明顯腫脹、滲血等需尋找原因及時處置；⑧斷蒂手術時動作不能過大，以免蒂部及皮瓣受擠壓、扭轉，影響血運。

綜上所述，采用腹部超薄帶蒂皮瓣聯合VSDⅠ期清創修復手指軟組織重度缺損，具有感染率低、成活率高、不需要再次整形修復、外觀及功能恢復理想等優勢，適合臨床應用。

[1] 謝恩光，何國，周文濤，等.穿支皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2020，32（2）：108-110.

[2] 米增法.下腹部帶蒂超薄皮瓣修復術聯合負壓封閉引流治療手部熱壓傷[J].中國美容醫學，2020，29（9）：74-77.

[3] 周彤，張凈宇，于志亮，等.腹部雙蒂真皮下血管網皮瓣聯合內固定治療合并骨折的手指遠節軟組織挫滅傷[J].中國骨與關節雜志，2020，9（8）：618-621.

[4] 王會軍，蔣永能，趙炳瑜，等.腹部多個皮瓣移植修復多指手外傷[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（6）：371-372.

[5] 王光楠，韓鳳山.腹壁淺層筋膜皮瓣聯合足背、趾背、趾蹼皮瓣修復多指脫套傷[J].中華保健醫學雜志，2020，22（5）：535-537.

[6] 張偉.股前外側穿支皮瓣移植在手部軟組織缺損中的應用效果[J].醫學美學美容，2020，29（13）：30-31.

[7] 蔣建召.股前外側穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣在手部外傷組織缺損患者修復中的應用比較[J].首都食品與醫藥，2021，28（2）：15-16.

[8] 朱海濤，曹玉玨，屠海霞，等.腹部H形瓦合皮瓣修復手指中遠節脫套傷[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2019，14（6）：449-451.

[9] 李志超，王靳，張志強.大魚際橈側逆行島狀瓣與腹部皮瓣對拇指軟組織缺損的修復效果比較研究[J].重慶醫學，2017，46（11）：1537-1539.

[10] 李友，巨積輝，徐磊，等.應用改良逆行島狀指背神經筋膜蒂皮瓣修復手指遠端缺損[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（7）：415-417.

[11] 黃維.不同皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的效果比較[J].實用臨床醫學，2020，21（7）：20-22，27.

[12] 胡福興，胡曉璇，楊學林，等.負壓封閉引流技術在促進腹部帶蒂皮瓣成活中的應用觀察[J].中國傷殘醫學，2020，28（9）：16-18.

[13] 趙宇輝，李莉，劉淑巖，等.腹部皮瓣與封閉負壓引流技術在修復手部創面的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（6）：454-455.

編輯 張孟麗