顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞治療患者行圍手術期壓瘡針對性護理的效果

周雨

【摘 要】目的 觀察對介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者行圍手術期壓瘡針對性護理的效果。方法選取安徽醫科大學第一附屬醫院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行圍手術期壓瘡針對性護理，比較兩組壓瘡發生情況、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組壓瘡發生率為3.33%，高于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者行圍手術期壓瘡針對性護理效果確切，可降低壓瘡發生幾率，提高患者生活質量，同時患者護理滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】顱內動脈瘤破裂出血；介入栓塞治療；圍手術期護理；壓瘡針對性護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0128-04

Effect of Targeted Nursing of Perioperative Pressure Ulcer in Patients with Intracranial Aneurysm Rupture Hemorrhage Treated by Interventional Embolization

ZHOU Yu

（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of targeted nursing of perioperative pressure sore in patients with intracranial aneurysm rupture hemorrhage treated by interventional embolization. Methods Sixty patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2020 to April 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing of perioperative pressure ulcer on the basis of the control group. The incidence of pressure ulcers， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was 3.33%， which was higher than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of social function， physiological function， mental health and vitality in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of perioperative pressure sores in patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization is effective， which can reduce the incidence of pressure sores and improve the quality of life of patients. At the same time， the nursing satisfaction of patients is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Intracranial aneurysm rupture hemorrhage； Interventional embolization therapy； Perioperative nursing； Targeted nursing of pressure sores

顱內動脈瘤是一類高發顱（intracranial aneurysm rupture hemorrhage）內血管疾病，死亡率較高。顱內動脈瘤破裂出血是腦卒中發生中最危險的一類，患者多伴隨劇烈頭痛、神經功能障礙及意識喪失等癥狀，若不及時采取有效干預，嚴重威脅患者生命安全及質量[1，2]。血管內介入栓塞是臨床治療該疾病最有效的方法，具有療效確切、疼痛小、創傷小、安全性高等優點，廣泛應用于臨床。但由于介入栓塞術為精細化、高難度操作，且患者長期臥床易引發壓瘡，不利于患者恢復及預后[3]。故行必要的護理干預對提高患者治療效果、改善預后具有積極作用。圍手術期護理是指一系列醫護行為綜合改良、優化并組合，為患者提供生理、心理及社會醫學模式多角度護理，同時配以壓瘡針對護理干預，以期減輕機體應激反應，加快患者康復[4，5]。基于此，本研究重點探討采用圍手術期壓瘡針對性護理干預顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞治療患者的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學第一附屬醫院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者為研究對象。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡33～78歲，平均年齡（55.49±1.67）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均年齡（56.47±1.68）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡及Hunt-Hess分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為顱內動脈瘤破裂出血；符合介入栓塞手術指征；臨床資料完整。排除標準：并發嚴重血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期女性；有嚴重精神疾病或語言障礙者；依從性差。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規護理：①健康宣教，護理人員術前1 d為患者及其家屬普及疾病內容和治療方法，幫助患者做好心理準備；同時進行心理護理干預，消除患者內心恐慌、不安、焦慮等負面情緒，以良好的心態應對治療；指導患者完善各項術前檢查；叮囑患者術前禁食6 h；②術中全麻期間密切觀察患者各項生命體征變化，一旦出現異常及時告知主治醫生，避免發生腦血管痙攣；③術后指導患者平躺6 h，同時禁食4～6 h；機體充分穩定后鼓勵患者多飲水，加速造影劑排泄；④術后持續進行心電監護干預，動態監察患者心率、脈搏、水電解質等生命體征、瞳孔變化、體質運動和腦部意識變化情況，并對穿刺部位進行觀察，確定有無出血、血腫等發生，觀察穿刺側遠端肢體處的血液循環（膚色、溫度、感知、足背動脈脈搏等）變化，確保生命體征穩定。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上行圍手術期壓瘡針對性護理：①術前干預：正式開始手術前護理人員加強與患者的溝通，告知介入栓塞治療的重要性和必要性，并為患者及其家屬普及顱內動脈瘤的相關病理知識，緩和患者對手術的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒；同時加強與患者家屬的溝通，讓其參與到護理過程中；常規做好腹部皮膚準備，術前1 h放置導尿管；期間密切監測生命體征，每30 min監測1次血壓；保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，術前可適量飲水，保證大便通暢，以防排便困難；②術中護理：○a 進行中心靜脈穿刺，患者麻醉后予以導尿、動脈穿刺，避免刺激動脈瘤，加重破裂和出血癥狀；時刻監測各項生命體征變化，尤其對出血量、尿量變化進行觀察，保證靜脈通路順暢，一旦出現異常做好應對處理；○b 顱內操作輕柔，注意行蛛網膜解剖時以防鈍性牽拉，動作小心；動脈瘤夾閉時選用合適的動脈瘤架進行操作，防止混淆延誤治療時間；期間隨時做好阻斷夾應用，控制并記錄阻斷的時間，防止因長時間夾閉引發腦缺血等并發癥；○c 謹遵醫囑采用保護血管或防痙攣藥物，將藥物與20 mg生理鹽水（濃度250 ml）充分混合進行滴注；③術后護理：○a 穿刺處護理：術后護理人員指導患者臥床休息，為患者拔鞘時應做好心理護理，準備搶救藥物，建立靜脈通道，防止在拔鞘過程中因緊張疼痛或不當按壓而引起的迷走神經反射；拔出護套后在穿刺部位用繃帶包扎24 h，穿刺部位用2袋1 kg鹽按壓12 h；將患肢制動并拉伸24 h；下肢受壓部位應適當按摩，在不影響患者治療的情況下，患者應盡可能保持舒適的狀態；○b 創口及壓瘡針對性護理：用生理鹽水清洗，對術后松動痂塊（皮）進行清除，劃掉黑痂，反復清洗干凈整潔，同時對局部劃痕處使用清創膠，水膠體則覆蓋在潰瘍處，充分吸收，避免滲液或細菌滲入，減少炎癥反應的發生；另外對局部創口做好精準評估后，對黑痂處少量滲液、無異味、周圍組織正常者，可使用鑷子取出黃色壞死組織，并涂抹清創膠及水體膠；若存在少量滲液可局部使用藻酸鹽；傷口基本恢復時可用0.9%生理鹽水清洗創口，并用紗布擦干后，用油紗覆蓋，外層固定避免滲水[6，7]；定期翻身，做好壓瘡危險因素評估，制定并執行對應護理措施；○c 心理和生活護理：及時反饋護理信息，待患者醒來后，護理人員應告知患者手術成功，并給予安慰和鼓勵，讓患者感到自信；同時告知可能存在的并發癥，減輕患者緊張情緒，從而保持平穩心態；飲食上以清淡易消化的液體食物，以避免過度勞累或強迫咳嗽[8，9]；術后2周內禁止體力勞動，多吃粗纖維食物以保持大便通暢；定期監測血壓，必要時服藥控制血壓。

1.4 觀察指標 比較兩組壓瘡發生情況、生活質量及護理滿意度。

1.4.1壓瘡判斷標準 觀察患者壓瘡高危部位有無壓紅，皮膚顏色是否正常，有無硬結、淺表開放性潰瘍、瘀傷，如有判定為發生壓瘡。

1.4.2生活質量 采用生活質量評價量表（SF-36），選取社會功能、生理職能、精神健康和活力4個維度，各維度總分100分，評分越高代表患者生活質量水平越高。

1.4.3護理滿意度 采用本院自制滿意度調查表，總分100分，>90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組壓瘡發生情況比較 觀察組壓瘡發生率為3.33%（1/30），高于對照組的23.33%（7/30），差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

顱內動脈瘤破裂出血是最危險的腦血管意外之一。血管內栓塞治療腦動脈瘤的優點是創傷相對較小，術后恢復較快，術后并發癥較少。但因患者病情較為復雜，且手術治療難度較大，精細度要求高，一定程度上影響患者預后及效果。因此，密切監測患者生命體征，加強顱內壓檢測，配以必要的護理干預具有重要意義[10-13]。

本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率為3.33%，高于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示對介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者行圍手術期壓瘡針對性護理可提高患者生活質量，降低壓瘡發生風險，提升護理滿意度。分析認為，圍手術期壓瘡通過分析壓瘡情況，實行針對性護理干預，對不同傷口狀態選取適宜的新型敷料，其中清創膠為無色透明型水凝膠敷料，具有自溶性、無創等優勢，可減輕疼痛，加快傷口愈合，避免感染發生，促進肉芽組織生長，且能自行吸收，易于清除，為壓瘡愈合提供一個最佳的濕性愈合條件[14，15]；此外，藻酸鹽具備強吸收滲液能力，維持濕性愈合環境，通過藥物離子交換釋放鈣離子，起到止血的效果[16-18]；術后手工壓迫+沙袋加壓干預，有效改善創面營養狀況，促使上皮因子生長，減輕創面細胞水腫，整個操作簡單易行；此外，加強心理疏導、術中監測、術后壓瘡及日常護理下，有效預防壓瘡發生的同時，提供更優質化、全面化的護理服務，盡可能滿足患者需求，護理舒適度和滿意度進一步得到提升，生活質量也得到改善。

綜上所述，對介入栓塞治療顱內動脈瘤破裂出血患者行圍手術期壓瘡針對性護理效果較好，有效降低顱內動脈瘤破裂出血壓瘡發生幾率，提高護理滿意度與患者生活質量水平，值得臨床應用。

[1] 黃淮，徐正虎，黃萬剛，等.不同時期介入栓塞術治療對高分級顱內動脈瘤破裂的療效及并發癥發生率的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：130-131.

[2] 宋志強，朱安林，陳銳鋒，等.顱內動脈瘤急癥介入術后神經系統并發癥相關因素探討[J].介入放射學雜志，2019，28（5）：411-414.

[3] 范蓉，戶紅玲.路徑式健康教育對顱內動脈瘤介入治療患者自我管理能力及預后的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（12）：2359-2361.

[4] 劉芳英，王東.導管滑脫風險評估表在泌尿外科高危患者的應用[J].四川醫學，2014，35（1）：132-134.

[5] 李桂英，楊燕.腦動脈瘤介入栓塞治療患者行圍手術期精準護理的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（22）：45-46.

[6] Kim EA，Mordiffi SZ，Bee WH，et al.Evaluation of three fall-risk assessment tools in an acute care setting[J].J Adv Nurs，2007，60（4）：427-435.

[7] 周燕萍.普外科住院患者健康教育評價表使用效果評價[J].中華當代醫學，2005，3（2）：78-79.

[8] 南登崑.康復醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：202.

[9] 楊偉偉.快速康復外科護理模式在腦動脈瘤介入栓塞圍術期中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：144，148.

[10] 糜相明，范高陽，蘇春海，等.中國顱內動脈瘤患者的單中心流行病學研究[J].河北醫藥，2018，40（24）：3818-3821.

[11] 周良輔.現代神經外科學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2015：1028-1029.

[12] 黃梓雄，林亨，梁遠生，等.低Hunt-Hess分級顱內動脈瘤破裂出血患者血管內介入栓塞時機選擇[J].神經損傷與功能重建，2021，16（8）：482-484.

[13] 邊雪梅，葉慧.優質化細節護理對顱內動脈瘤患者術后并發癥和心理狀態及護理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（9）：1148-1151.

[14] Fisher CL，Demel SL.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs：a potential pharmacological treatment for intracranial aneurysm[J].Cerebrovasc Dis Extra，2019，9（1）：31-45.

[15] 劉強，高章代，高喜斌.介入栓塞治療顱內動脈瘤患者術后預后不良的相關因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（8）：943-946.

[16] 朱秀英.銀離子藻酸鹽敷料換藥與傳統換藥對門診壓力性損傷患者創面恢復情況的影響比較[J].河南醫學研究，2021，30（10）：1914-1916.

[17] 陳柳青，周曉丹，王漢虎，等.藻酸鹽醫用敷料促小鼠皮膚創面愈合的研究[J].中國海洋藥物，2022，41（4）：45-50.

[18] 韋瑞麗，余芳，葉志華，等.藻酸鹽銀離子敷料促進肛瘺術后創面愈合的臨床效果觀察[J].結直腸肛門外科，2020，26（5）：623-626.

編輯 劉雯