水痘是一種什么病羅如平

4歲的小紅寶寶活潑可愛。這天傍晚，媽媽發現孩子比平時“乖”很多，也不愿到處走動，還總粘著媽媽，媽媽下意識的摸了下寶寶額頭，發現有點燙，于是拿來體溫表一量，體溫38.7℃！媽媽立即找出布洛芬給孩子服下，打來一盆水準備給寶寶洗澡降溫。脫下上衣，媽媽發現小紅的胸背部有5～6個皮疹，有的像蚊蟲叮咬的小丘疹，有2個像露水樣的水皰疹。媽媽帶寶寶去醫院就診，醫生仔細檢查后，診斷為水痘。媽媽心想，孩子奶奶半月前才得了帶狀皰疹，現在寶寶又病了，水痘是種什么病呢？

水痘是一種傳染性很強的出疹性呼吸道傳染病，病原體為水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）。人是其唯一宿主，VZV具有潛伏一活化特性，也就是說初次感染VZV后，臨床表現為水痘；水痘痊愈后病毒可潛伏在三叉神經節或脊髓背神經節內，在身體免疫低下時病毒激活，可引起帶狀皰疹。

水痘和帶狀皰疹患者都是本病的傳染源，發病期的水痘病人是主要的傳染源。從水痘發病前1—2天至皰疹結痂為止都有很強的傳染性，通過水痘病人的飛沫，或直接接觸水痘病人皮膚水皰分泌的液體而傳播，也可間接接觸到被皰疹液污染的物品而進行傳播。孕婦可通過胎盤傳染胎兒，引起先天性水痘綜合征。

人群普遍易感水痘，兒童在2—6歲是感染高峰，易感者密切接觸后95%以上發病。6個月以下嬰兒因有母體抗體保護，較少發生水痘。對于伴有其他嚴重疾病如惡性腫瘤等基礎疾病的患兒，則可能會出現危及生命的重型水痘；孕婦分娩前期及產褥期感染水痘引起新生兒圍產期感染是非常危險類型。水痘一年四季都可發病，以冬春季節最多。

水痘臨床表現輕重不一，一般需要1周左右康復，重癥水痘康復時間較長，一般至少需要1～2周。

典型水痘最常見的水痘類型，癥狀較輕。出現皮疹前可有發熱、煩躁、厭食等癥狀，1～2天皮膚便會出現紅色的皮疹。皮疹首發于頭、面和軀干，繼而擴展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變為透明飽滿的水皰，24小時后水皰變混濁，易破潰，2～3天迅速結痂。皮疹陸續分批出現，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在；黏膜皮疹還可出現在口腔、眼結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。皮疹結痂后一般不留瘢痕。

重型水痘多發生于惡性疾病或免疫功能低下的患兒，表現為持續高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多，易融合成大皰型或呈出血性。可進展為全身多臟器衰竭如肝功能衰竭、呼吸衰竭或并發彌漫性血管內凝血（DIC）而危及生命。

先天性水痘由母親在懷孕期感染所致。母親懷孕早期感染可導致胎兒多發性畸形；母親懷孕后期感染并在感染幾天后分娩可導致新生兒水痘，且具有較高的病死率（25%—30%）。

1．最常見為皮膚繼發感染，如膿皰瘡、蜂窩組織炎，甚至由此導致細菌入血，引起膿毒癥等。

2．水痘肺炎主要發生在免疫缺陷兒和新生兒中，其他兒童很少見。

3．神經系統可見水痘后腦炎、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等。

4．少數病例可發生心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎等。

1．皮膚單純皰疹病毒感染

可發生于身體的任何部位，好發于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發癢，熱，刺痛，進而充血、紅暈，后出現針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此不融合，痂皮脫落后不留瘢痕。做單純皰疹病毒核酸或IgM可以明確診斷。

2．丘疹性蕁麻疹

該病春秋季節多見，為堅實的紅色丘疹、丘皰疹，大小形態不一，伴明顯癢感，四肢、面部暴露部位居多，一般無發熱，口腔無皰疹。

3．膿皰病

為化膿細菌感染，皮疹為化膿性皰疹，壁薄易破，為接觸性感染，膿液接觸到的部位感染。抗生素治療有效。

4．手足口病

由腸道病毒感染引起，皮疹多樣性，可表現為丘疹、丘皰疹，部分表現為較大的水皰疹，多見于四肢遠端、口腔及臀部等部位，皮疹呈離心性發布，軀干和頭皮等部位一般無皮疹，不伴瘙癢。

5．猩紅熱

是由化膿鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。表現為突然發熱、明顯咽痛，扁桃體充血可伴膿性滲出；舌體充血，舌乳頭突起，呈“楊梅舌”，可伴全身不適等中毒癥狀。發熱24小時內皮膚出現紅疹，1天內遍及全身，皮膚為猩紅色細小的丘疹，疹間皮膚為潮紅色，壓之可以褪色，伴瘙癢，2～4天后皮疹消退，伴有皮膚脫屑；出疹期伴口周蒼白圈。從皮疹特點和其他臨床表現可以鑒別。

帶狀皰疹屬于復發性感染。多見于中老年人。兒時感染水痘一帶狀皰疹病毒后，病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，中老年后身體免疫力下降時發病。兒童帶狀皰疹常見于HIV感染和免疫抑制者，或在嬰兒期患水痘或母親在妊娠期患過水痘的兒童。患者曾感染過水痘，臨床過程非常輕微，沒有產生足夠的抗體。

帶狀皰疹起病初期可出現低熱和全身不適，隨后出現沿著神經節段分布的局部皮膚灼癢、疼痛或感覺異常等。1—3天后出現成簇的紅色斑丘疹，很快發展為水皰，皰疹從米粒大至綠豆大不等，分批出現，沿神經支配的皮膚呈帶狀排列，故名“帶狀皰疹”，伴有顯著的神經痛是該病的突出特點。

帶狀皰疹一周內干涸，10～12天結痂，2—3周脫痂，疼痛消失，不留疤痕。免疫功能嚴重受損者，病程可延長。

帶狀皰疹皮疹常見于胸部，其次是腰部和面部。帶狀皰疹皮疹多為一側性，很少超過軀體中線。眼帶狀皰疹可發展成角膜炎與虹膜睫狀體炎，若發生角膜潰瘍可導致失明。可累及面神經、聽神經及其他腦神經等，伴局部淋巴結腫大及疼痛。該病是自限性疾病，治療原則是止痛、抗病毒和預防繼發感染等。