水痘是一種什么病羅如平

4歲的小紅寶寶活潑可愛。這天傍晚，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子比平時(shí)“乖”很多，也不愿到處走動(dòng)，還總粘著媽媽，媽媽下意識(shí)的摸了下寶寶額頭，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)燙，于是拿來體溫表一量，體溫38.7℃！媽媽立即找出布洛芬給孩子服下，打來一盆水準(zhǔn)備給寶寶洗澡降溫。脫下上衣，媽媽發(fā)現(xiàn)小紅的胸背部有5～6個(gè)皮疹，有的像蚊蟲叮咬的小丘疹，有2個(gè)像露水樣的水皰疹。媽媽帶寶寶去醫(yī)院就診，醫(yī)生仔細(xì)檢查后，診斷為水痘。媽媽心想，孩子奶奶半月前才得了帶狀皰疹，現(xiàn)在寶寶又病了，水痘是種什么病呢？

水痘是一種傳染性很強(qiáng)的出疹性呼吸道傳染病，病原體為水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）。人是其唯一宿主，VZV具有潛伏一活化特性，也就是說初次感染VZV后，臨床表現(xiàn)為水痘；水痘痊愈后病毒可潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)或脊髓背神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在身體免疫低下時(shí)病毒激活，可引起帶狀皰疹。

水痘和帶狀皰疹患者都是本病的傳染源，發(fā)病期的水痘病人是主要的傳染源。從水痘發(fā)病前1—2天至皰疹結(jié)痂為止都有很強(qiáng)的傳染性，通過水痘病人的飛沫，或直接接觸水痘病人皮膚水皰分泌的液體而傳播，也可間接接觸到被皰疹液污染的物品而進(jìn)行傳播。孕婦可通過胎盤傳染胎兒，引起先天性水痘綜合征。

人群普遍易感水痘，兒童在2—6歲是感染高峰，易感者密切接觸后95%以上發(fā)病。6個(gè)月以下嬰兒因有母體抗體保護(hù)，較少發(fā)生水痘。對(duì)于伴有其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患兒，則可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的重型水痘；孕婦分娩前期及產(chǎn)褥期感染水痘引起新生兒圍產(chǎn)期感染是非常危險(xiǎn)類型。水痘一年四季都可發(fā)病，以冬春季節(jié)最多。

水痘臨床表現(xiàn)輕重不一，一般需要1周左右康復(fù)，重癥水痘康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般至少需要1～2周。

典型水痘最常見的水痘類型，癥狀較輕。出現(xiàn)皮疹前可有發(fā)熱、煩躁、厭食等癥狀，1～2天皮膚便會(huì)出現(xiàn)紅色的皮疹。皮疹首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰變混濁，易破潰，2～3天迅速結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在；黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。

重型水痘多發(fā)生于惡性疾病或免疫功能低下的患兒，表現(xiàn)為持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多，易融合成大皰型或呈出血性。可進(jìn)展為全身多臟器衰竭如肝功能衰竭、呼吸衰竭或并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而危及生命。

先天性水痘由母親在懷孕期感染所致。母親懷孕早期感染可導(dǎo)致胎兒多發(fā)性畸形；母親懷孕后期感染并在感染幾天后分娩可導(dǎo)致新生兒水痘，且具有較高的病死率（25%—30%）。

1．最常見為皮膚繼發(fā)感染，如膿皰瘡、蜂窩組織炎，甚至由此導(dǎo)致細(xì)菌入血，引起膿毒癥等。

2．水痘肺炎主要發(fā)生在免疫缺陷兒和新生兒中，其他兒童很少見。

3．神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等。

4．少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

1．皮膚單純皰疹病毒感染

可發(fā)生于身體的任何部位，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢，熱，刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后出現(xiàn)針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此不融合，痂皮脫落后不留瘢痕。做單純皰疹病毒核酸或IgM可以明確診斷。

2．丘疹性蕁麻疹

該病春秋季節(jié)多見，為堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹、丘皰疹，大小形態(tài)不一，伴明顯癢感，四肢、面部暴露部位居多，一般無發(fā)熱，口腔無皰疹。

3．膿皰病

為化膿細(xì)菌感染，皮疹為化膿性皰疹，壁薄易破，為接觸性感染，膿液接觸到的部位感染。抗生素治療有效。

4．手足口病

由腸道病毒感染引起，皮疹多樣性，可表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹，部分表現(xiàn)為較大的水皰疹，多見于四肢遠(yuǎn)端、口腔及臀部等部位，皮疹呈離心性發(fā)布，軀干和頭皮等部位一般無皮疹，不伴瘙癢。

5．猩紅熱

是由化膿鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。表現(xiàn)為突然發(fā)熱、明顯咽痛，扁桃體充血可伴膿性滲出；舌體充血，舌乳頭突起，呈“楊梅舌”，可伴全身不適等中毒癥狀。發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅疹，1天內(nèi)遍及全身，皮膚為猩紅色細(xì)小的丘疹，疹間皮膚為潮紅色，壓之可以褪色，伴瘙癢，2～4天后皮疹消退，伴有皮膚脫屑；出疹期伴口周蒼白圈。從皮疹特點(diǎn)和其他臨床表現(xiàn)可以鑒別。

帶狀皰疹屬于復(fù)發(fā)性感染。多見于中老年人。兒時(shí)感染水痘一帶狀皰疹病毒后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，中老年后身體免疫力下降時(shí)發(fā)病。兒童帶狀皰疹常見于HIV感染和免疫抑制者，或在嬰兒期患水痘或母親在妊娠期患過水痘的兒童。患者曾感染過水痘，臨床過程非常輕微，沒有產(chǎn)生足夠的抗體。

帶狀皰疹起病初期可出現(xiàn)低熱和全身不適，隨后出現(xiàn)沿著神經(jīng)節(jié)段分布的局部皮膚灼癢、疼痛或感覺異常等。1—3天后出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹從米粒大至綠豆大不等，分批出現(xiàn)，沿神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀排列，故名“帶狀皰疹”，伴有顯著的神經(jīng)痛是該病的突出特點(diǎn)。

帶狀皰疹一周內(nèi)干涸，10～12天結(jié)痂，2—3周脫痂，疼痛消失，不留疤痕。免疫功能嚴(yán)重受損者，病程可延長(zhǎng)。

帶狀皰疹皮疹常見于胸部，其次是腰部和面部。帶狀皰疹皮疹多為一側(cè)性，很少超過軀體中線。眼帶狀皰疹可發(fā)展成角膜炎與虹膜睫狀體炎，若發(fā)生角膜潰瘍可導(dǎo)致失明。可累及面神經(jīng)、聽神經(jīng)及其他腦神經(jīng)等，伴局部淋巴結(jié)腫大及疼痛。該病是自限性疾病，治療原則是止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等。