水痘的檢查診斷

劉芙蓉

1．血常規，病初3天內檢查外周血常規可見白細胞總數正常或減少，隨后淋巴細胞增多。

2．肝功能，約75%的患者肝酶輕度升高。

3．兒童水痘合并肺炎者很少見，如果合并肺炎，可完善胸部影像學檢查。水痘肺炎的典型影像學改變是肺門周圍散在結節狀或粟粒狀影。同時可完善肺炎支原體、衣原體及呼吸道病毒七項、痰培養等檢查，進一步排除有無合并感染。

4．如水痘皮疹已結痂，仍有反復發熱，皮疹有破潰糜爛者，應注意皮膚感染、蜂窩織炎，建議完善血培養、C一反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），皮損處分泌物培養檢查。

5．如頭痛、嘔吐、步態不穩，合并神經系統感染者，可完善腦脊液檢查，提示是否有病毒性腦炎改變。腦脊液細胞數、蛋白輕度增加，糖、氯化物水平一般正常；同時需要完善頭部MRI、腦電圖檢查。

6．如有基礎病，如白血病、免疫缺陷者，建議完善體液免疫功能、淋巴細胞亞群，凝血全套+彌散性血管內凝血（DIC），肝腎功能、電解質、心肌酶，血培養，CRP及PCT等指標檢查，了解患兒有無臟器損傷和凝血功能異常。

7．血清學檢查抗體檢查，常用的為補體結合試驗，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現補體結合抗體，2—6周達高峰，6～12個月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測。

8．抗原和核酸，采用間接免疫熒光法可在15—20分鐘檢出皰疹液或皮損標本中VZV抗原；用PCR法可在數小時內檢出標本中病毒基因，較病毒分離更加敏感而快速。

流行病學資料提示近2～3周與水痘或帶狀皰疹患者有接觸史。

發熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發生，或無發熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現，斑丘疹－水皰疹-結痂，不同形態皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。

實驗室檢查，血常規檢測提示白細胞輕度正常或下降，抗體檢查水痘病毒IgM抗體、PCR法檢查水痘病毒DNA陽性。

先天性水痘和新生兒水痘可根據母親妊娠期水痘病史和病原學檢查協助診斷。

1．電子顯微鏡檢查

取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

2．病毒分離

在病初3—4天內皰疹液或破潰皰疹拭子接種細胞，7～14天可出現典型細胞病變，若結合免疫熒光檢測，檢測時間可縮短至48～72小時。

3．皰疹刮片或組織活檢

刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。