查“缺”補“漏”治疝氣

王曄龍

李先生今年67歲，平時飲食都比較規律，也注意鍛煉，但卻是一個“老煙槍”，長期咳嗽。最近他發現腹部有個包塊，用手一按是軟的，也不疼，更神奇的是晚上睡覺時它就消失不見了?！霸摬粫悄[瘤吧？”李先生心里犯嘀咕，趕快掏出手機上網查詢，發現他這種癥狀和一種叫“疝氣”的疾病很像，李先生不了解什么是疝氣，但覺得“只要不是腫瘤就好”，所以一直沒去醫院?？缮现芪?，他突然腹部絞痛，胃里翻江倒海，這才慌了神趕快去了醫院。接診醫生經檢查判斷，李先生這種情況是由于疝氣引發了腸壞死，需要立即手術治療。李先生不明白，之前一直沒有不適，怎么忽然就這樣了？腹部一個小包塊怎么會影響到腸道呢？

疝氣，醫學上叫“疝”或者“疝病”，是胃腸外科的常見多發病，主要是在指腹腔內器官經過腹壁相對薄弱位置，并向腹腔外突出，從而導致患者出現明顯疼痛，并引起其他臟器正常功能受到限制的一種疾病。通俗來講，就是腹腔內的組織器官離開了原來正常的位置，跑到另外一個地方去了。

疝可以是先天存在的，也可以是后天形成的。先天主要發生于嬰幼兒，這主要是因為兒童存在先天性鞘狀突沒有完全閉合或者閉合不全，也有一部分小孩會由于經?？人院涂摁[使腹腔受到擠壓，導致其腹腔膜破損使器官突出形成疝氣；后天主要發生于老人，多因盆腔組織產生松弛所導致，也可因排尿困難、便秘以及慢性咳嗽等基礎疾病，造成腹腔內的壓力過高所致。

很多人沒怎么聽說過疝病，但其實它并非罕見病，普通人群中，每1000人就有3個人發病，全世界每年有2000萬人因為此病做手術。

而且，疝氣的類型很多，比如股疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、腹壁切口疝、白線疝、食管裂孔疝、腰疝、閉孔疝、造瘺旁疝、臍疝等。其中，腹股溝斜疝是臨床疾病中最為常見的一種類型，其又分為斜疝和直疝兩種情況，在男性群體的發病率要遠高于女性。

不少人認為疝氣不痛，不耽誤吃喝，不需要治療。殊不知，隨著病情的進展，疝氣越來越大，脫出的腸管也越來越多，將會引發一系列的全身不適癥狀。具體說來，疝通常有3種情況，一種是只存在缺損，腹腔臟器沒有從缺損進來；一種是腹腔臟器從缺損進來，形成疝囊，但是平躺就沒有了，這個就叫可復性疝；還有一種臟器進來了不容易出來，卡住了，叫做嵌頓性疝，是最危險的一種情況。腸負責消化吸收食物，同時也需要有血液供應。如果彎曲的腸管通過人體薄弱的地方進來，被卡住出不來，這個時候腸的血管就會被卡壓，造成腸的血運出現障礙，導致消化系統發生障礙，最終造成腸壞死，甚至引起急性腹膜炎，危及患者生命。

鑒于疝氣的危害，一旦發現和確診，應該及時治療。目前，我國相關指南推薦，1歲以內的嬰兒可暫時不做手術，先觀察，大約有不到10%的嬰幼兒可能依靠自己的生長能力，在一年左右長好缺損；成年患者則應該盡快手術，手術是唯一能治愈此病的方法。

現階段常見的手術方式有疝囊高位結扎術、疝修補術、填充式補片疝修補術及腹膜前無張力疝修補術、經腹腔鏡下腹膜前間隙修補術（TAPP）和經腹膜前空間放置補片（TEP）等幾種形式。具體使用何種手術方式主要還是要從患者的實際情況出發。對于腸管受壓缺血，但未出現壞死的情況，手術主要是松解疝環，幫腸管解除壓迫，同時做疝修補；對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉壞死、穿孔等嚴重情況者，手術則相對復雜，需切除已經壞死的腸段，將健康的腸段進行吻合或者進行臨時腸造口術，急診先救命，等半年后再行疝的修補。

很多人會問，疝氣可以不做手術嗎？臨床確實也有保守治療方法，包括藥物治療和疝氣帶治療法。藥物治療法可以緩解癥狀，但是無法解決疝氣突出問題；疝氣帶治療法能夠及時、有效地控制疝氣突出的情況，阻止疝氣持續發展，對患者的腹脹、腹痛，以及便秘等臨床病癥進行有效緩解，但它也無法根治疝氣，甚至還會增加嵌頓情況的出現。因此，如果是年齡較大的孩子或者成年人出現了疝，還是應該盡快接受手術治療。

現在，疝氣手術可以通過微創的方法進行，只需在肚皮上打了幾個“鑰匙孔”就可以把缺損修補好，術后休息1～2周就可以恢復正常生活和工作了。但要注意，術后初期最好用沙袋對傷口進行壓迫，患者盡量采取平臥位休息，減少對腹部的壓力；在術后90天內，要避免劇烈運動。

要想預防疝氣的發生，生活中應該注意以下幾點——

首先，每天堅持適量的運動鍛煉，提高自身的抵抗力。老年人常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會導致腹壁肌肉逐漸薄弱，當發生長期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內壓增高時，內臟可通過腹壁肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣復發。故腹肌薄弱者可針對性地進行腹肌訓練，比如，平躺在床上，交替抬踢下肢，抬腿時做深呼吸；也可以進行仰臥起坐練習，但無論采取何種鍛煉方法，患者一定要堅持，才能獲得鍛煉效果。

其次，要養成良好的飲食習慣，不能暴飲暴食，每餐吃七八分飽即可，也不要食用生冷堅硬食物。超重人群，特別是腹型肥胖者，要調整飲食結構，避免攝取高熱量和高脂肪的食品，也要對碳水化合物進行控制。

第三，戒煙。吸煙會影響血液循環，導致蛋白溶解酶物質受到抑制，從而影響膠原蛋白與彈性硬蛋白的形成，使腹橫肌腱筋膜層受到影響。

第四，預防和治療慢性病。出現咳嗽癥狀，要及時就醫；便秘人群要想辦改善，避免排便用力；患有前列腺增生者，要積極治療，避免增生組織導致腹壓增高。