宮頸提拉式縫合與宮腔填紗分別聯合卡前列素氨丁三醇治療高齡產后出血的療效比較分析

周鳳梅

【摘要】目的：在臨床對高齡產后出血患者的醫治措施中，施用宮頸提拉式縫合與宮腔填紗分別聯合卡前列素氨丁三醇的治療措施，比較分析其實施效果。方法：選擇于2021年1月—2021年12月這一期間由本院接受診治的80例高齡產后出血患者為研究對象。其中實驗組40例、對照組40例（隨機數字表法分組）。對照組試驗對象接受宮腔填紗聯合卡前列素氨丁三醇治療干預，實驗組試驗對象接受宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療干預。對比兩組試驗對象的治療總有效率、手術臨床指標等情況。結果：治療措施進行后，與對照組相比后，實驗組試驗對象治療總有效率所得數值更高，差異顯著（P<0.05）；與對照組相比后，實驗組試驗對象手術時間、止血時間等手術臨床指標所得數值更低，差異顯著（P<0.05）。結論：宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療高齡產后出血患者的效果更好，在有效的治療之下，患者的出血癥狀得到了較好的緩解，其止血速度較快，止血效果更好，出血量更低，預后更佳，具有一定的優越性，更值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】宮頸提拉式縫合；宮腔填紗；卡前列素氨丁三醇；高齡；產后出血

Comparative analysis of the efficacy of cervical pulling suture and intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in the elderly

ZHOU Fengmei

DepartmentofObstetrics，Qihe County Maternal and Child Health Care Hospital， Dezhou， Shandong， Dezhou， Shandong 251100， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the implementation effects of cervical pulling suture and intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine in the clinical treatment of elderly patients with postpartum hemorrhage.Methods：80 elderly patients with postpartum hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.There were 40 cases in the experimental group and 40 cases in the control group（grouped by random number table method）.The subjects in the control group received intrauterine gauze filling combined with carboprost tromethamine，while the subjects in the experimental group received cervical pullingsuture combined with carboprost tromethamine.The total effective rate of treatment and clinical indicators of surgery were compared between the two groups of subjects.Results After the treatment，compared with the control group，the total effective rate of the test subjects in the experimental group was higher，and the difference was significant（P<0.05）；The operation time，hemostasis time and other clinical indicators of operation in the experimental group were lower those in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：Cervical pulling suture combined with carboprost tromethamine has abetter effect in the treatment of elderly patients with postpartum hemorrhage.Under effective treatment，the patient’s bleeding symptoms have been better relieved，and the hemostatic speed is faster and the hemostatic effect is better，with lower blood loss，better prognosis，which has certain advantages，and is more worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cervical pulling suture； Intrauterine gauze filling； Carboprost tromethamine； Advanced age； Postpartum hemorrhage

產后出血屬于臨床上較為常見的產科疾病[1]，是孕產婦分娩后容易出現的一種嚴重并發癥，其發病率相對較高，且伴隨患者年齡的增加，其風險性也不斷增加。而誘發產后出血的因素相對較多，其中宮縮乏力的占比相對較高[2-3]。此次試驗中，抽取80例高齡產后出血患者，并對其臨床醫治中展開宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療干預，與宮腔填紗聯合卡前列素氨丁三醇治療進行比對，對其效果如何實施探討，具體如下。

1.1 一般資料

選擇于2021年1月—2021年12月這一期間由本院接受診治的80例高齡產后出血患者為研究對象。其中實驗組40例、對照組40例（隨機數字表法分組）。將同時患有嚴重內科疾病的試驗對象排除，將同時患有其他惡性腫瘤的試驗對象排除。所有試驗對象均自愿參與此次研究，且簽署知情同意書，且無精神方面的狀況，能夠正常配合治療。對照組，年齡34～41歲，平均年齡（39.26±1.12）歲，初產婦25例，經產婦15例。實驗組，年齡35～42歲，平均年齡（39.34±1.08）歲，初產婦23例，經產婦17例。兩組年齡、產婦類型組間數據經實驗組、對照組比較后，并無顯著的差異（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗對象入院后，對照組應對其展開宮腔填紗聯合卡前列素氨丁三醇治療，依據患者的實際情況[4]，給予患者宮腔填紗手術干預。在高溫高壓滅菌后，應用碘伏溶液將紗條浸泡，由患者的子宮底部進行固定，經子宮切口，應用卵圓鉗將紗條的一端，放置于宮腔內，注意應遵循由上而下的順序，由子宮角一側，實施“Z”形左右交替折疊紗條，并填塞至子宮切口。其紗條的另一端則應經宮頸管，向下放置于陰道內，并保持由上而下的順序，實施“Z”形左右交替折疊紗條，并填塞至子宮切口。在手術實施后，應向子宮壁進行卡前列素氨丁三醇0.25 mg的注射，同時應給予患者卡前列素氨丁三醇500mg的靜脈滴注。

1.2.2 實驗組則對其展開宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療。依據患者的實際情況，給予患者宮頸提拉式縫合術干預，對患者宮腔實施壓迫，將宮頸充分顯露之后，應用鼠齒鉗，對其宮頸內口下3、6、9、12點進行鉗夾，并對宮頸管周徑實施評估，提拉未附著于胎盤處的正常黏膜及黏膜下基層，至宮頸內口，直至其完全覆蓋出血面。應用2-0可吸收線，間斷、連續提拉式縫合宮頸黏膜組織及子宮下段，需穿過子宮肌層實施縫合，仔細觀察其子宮出血情況，確保止血后，將子宮切口關閉。在手術后，給予患者卡前列素氨丁三醇，其劑量及措施與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率：試驗對象在進行治療后，明顯止血，且子宮收縮情況良好評定為顯效；試驗對象在進行治療后，出血量得到了一定的減少，且仍舊存在輕微的活動性出血評定為有效；均未達到以上兩種標準評定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 手術臨床指標：對試驗對象的手術時間、止血時間、累計輸血量、紅細胞輸入量，實施相應的觀察及記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組治療總有效率

依照研究可得，在醫治干預之后，試驗對象治療總有效率方面，實驗組（97.50%）高于對照組（75.00%），其差異比對后十分顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組手術臨床指標

依照研究可得，在醫治干預之后，試驗對象手術臨床指標方面，實驗組手術時間、止血時間、累計輸血量、紅細胞輸入量均低于對照組，其差異比對后十分顯著（P<0.05），見表2。

產后出血屬于產科臨床上常見的一種并發癥，需要及時實施止血措施，否則將會直接威脅到患者的生命安全。臨床上常應用藥物及手術等措施醫治[5-7]，其中卡前列素氨丁三醇為常用的一種藥物，為進一步提升臨床上的止血效果，需在藥物治療的基礎上聯合手術措施。宮腔填紗作為常應用的手術措施，雖具有一定的止血效果，但是其預后相對較差，止血效果并不是十分理想，部分患者仍舊在實施治療后，存在活動性出血的情況[8]，為進一步改善其止血的效果，需要尋求更加有效的治療措施，而宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇干預的效果相對較好。

作為治療產后出血的新興藥物，卡前列素氨丁三醇能夠通過肌細胞膜返流量，起到一定的刺激作用，致使肌質網膜中Ca2+大量釋放[9]，將細胞Ca2+濃度進一步提升，并通過腺苷酸環化酶，起到一定的拮抗作用，對cAMP生成起到抑制效果，將肌質網膜蛋白磷酸化進一步降低，并減少Ca2+結合，從而致使子宮平滑肌收縮，減少患者的出血量。而宮頸提拉式縫合屬于新型有效的一種止血方式，能夠應用器械鉗夾宮頸內口不同點位，將宮頸提拉，能夠更加直視創面，準確尋找出血點及創面[10]，以此確保手術完全覆蓋出血點。因此，在正常組織下縫合的止血效果更快且更加明顯，有效規避其他隱性出血的情況。二者聯合應用，其止血效果更佳，有效減少患者術中的出血量，促進患者進一步恢復。

經過研究，可以發現，在醫治干預之后，試驗對象治療總有效率方面，實驗組（97.50%）高于對照組（75.00%），其差異比對后十分顯著（P<0.05）；在醫治干預之后，試驗對象手術臨床指標方面，實驗組手術時間、止血時間、累計輸血量、紅細胞輸入量均低于對照組，其差異比對后十分顯著（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對于產后出血的患者，施用宮頸提拉式縫合聯合卡前列素氨丁三醇干預，其效果更佳，更適合在臨床上進行廣泛的推廣。

參考文獻

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[10] 高翠玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術在高齡前置胎盤剖宮產產后出血中的應用[J].云南醫藥，2019，40（6）：530-532.