糖尿病的危害與治療

宋靜雯

糖尿?。―M）是一種慢性、全身性代謝性疾病，主要是因缺乏胰島素，或細(xì)胞胰島素受體減少或受體敏感性降低所致。糖尿病及其并發(fā)癥已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。

糖尿病的危害

對(duì)心腦血管的危害

糖尿病患者的主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈會(huì)逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管內(nèi)皮和毛細(xì)血管基膜也會(huì)逐漸變厚，從而導(dǎo)致血管發(fā)生改變。由于血管的膨脹和收縮失衡，導(dǎo)致血小板聚集在血管壁上，從而引發(fā)高血壓、高血脂等一系列的疾病，大大提升心腦血管疾病的發(fā)病率。

對(duì)腎臟的危害

糖尿病腎病是一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿蛋白增多、腎臟功能下降，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，主要有血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝紊亂、遺傳基因、血管活性物質(zhì)等。其中，血脂、血糖、血壓等是影響糖尿病病情發(fā)展的主要因素。如果患者的尿蛋白量繼續(xù)增加，糖尿病腎病就會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腎衰竭。

對(duì)眼睛的危害

在高血糖狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、血管閉鎖等，從而誘發(fā)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血管瘤等疾病。輕度患者的視力會(huì)繼續(xù)下降，嚴(yán)重者可能會(huì)失明。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害

神經(jīng)損害是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是致殘、致死的根本原因。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥中，缺血性中風(fēng)可以造成殘疾，甚至致命。外周神經(jīng)病變首先會(huì)表現(xiàn)為感覺異常，并伴隨著過敏、疼痛，后期會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌肉力量下降，甚至肌肉萎縮、麻痹。肌腱反射前期有明顯的亢進(jìn)，晚期則逐漸減弱或消失。

對(duì)周圍血管的危害

以糖尿病足為特征，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染及深層組織破壞為特征。輕度的患者會(huì)有足部畸形、皮膚干燥、發(fā)涼，進(jìn)一步發(fā)展為足部潰瘍、壞疽等。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的重要因素。

糖尿病的治療

常見中藥

本文以《國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)糖尿病驗(yàn)案良方》為主要資料來源，對(duì)其中的方藥進(jìn)行分類。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，黃芪、生地、丹參、茯苓、麥冬、山藥、天花粉、枸杞等中藥的出現(xiàn)次數(shù)最多。說明上述中成藥在臨床上是行之有效的。

α－葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一種對(duì)胃腸有一定影響的藥物，主要作用靶向是小腸上皮細(xì)胞，可抑制小腸內(nèi)皮的消化酶，抑制葡萄糖的吸收，并能與小腸內(nèi)皮的消化酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，抑制其活性。這種抑制作用可以維持幾個(gè)小時(shí)，防止餐后血糖升高，同時(shí)不會(huì)抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收。

胰島素分泌促進(jìn)劑

磺脲類藥物、苯丙氨酸衍生物、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）可通過多種途徑刺激胰島素的產(chǎn)生。尤其是磺脲類藥物，能促進(jìn)胰島β細(xì)胞的分泌，增加胰島素的分泌，提升對(duì)葡萄糖的吸收。另外，磺脲類藥物還會(huì)影響肝內(nèi)的糖代謝，降低肝糖轉(zhuǎn)化為糖的傳遞。瑞格列奈、那格列奈是苯丙氨酸衍生物，主要作用是胰島腺體，通過影響細(xì)胞與細(xì)胞外器官間的鉀、鈣通道，從而達(dá)到刺激細(xì)胞分泌和排泄的目的。GLP-1通過回腸的內(nèi)壁分泌，可以對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生影響，修復(fù)胰島細(xì)胞，提高其活性，促進(jìn)胰島素分泌。

胰島素增敏劑

這類藥物包括噻唑烷二酮類和雙胍類。胰島素增敏劑的作用是治療2型糖尿病的胰島素抵抗，治療多種內(nèi)分泌代謝紊亂，對(duì)肥胖、高血脂、高血壓等身體機(jī)能失調(diào)的改善也有一定作用。雙胍可以促進(jìn)肝臟糖代謝，減少肝糖原向血糖的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而降低血糖。提高胰島素的敏感度，是改善2型糖尿病患者血糖持續(xù)上升和持續(xù)惡化的關(guān)鍵措施。

DPP-4抑制劑

目前已有5種DPP-4抑制劑，分別為磷酸西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀。DPP-4抑制劑可以降低DPP-4蛋白酶的活性，從而削弱 GLP-1的破壞，并通過抑制性保護(hù)GLP-1蛋白質(zhì)發(fā)揮保護(hù)胰島功能，促進(jìn)胰島素分泌、降低血糖、治療糖尿病。

鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)輸?shù)鞍?（SGLT2）抑制劑

鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)輸?shù)鞍祝⊿GLT）可分成2個(gè)亞型，分別負(fù)責(zé)葡萄糖的運(yùn)輸。SGLT在小腸黏膜上被稱為SGLT1，在腎小管上的 SGLT稱為 SGLT2。其中，腎小管上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，由于低親和性、高容量性，可以通過調(diào)節(jié)腎的排泄功能，減少葡萄糖的再吸收，隨著尿液的排泄，使血糖濃度下降。SGLT2是一種新的糖尿病治療靶標(biāo)，降糖機(jī)理與其他常用藥物相比具有明顯的差異，效果有待進(jìn)一步研究。

其他藥物

另外，普蘭林肽、膽汁酸螯合劑、多巴胺D2受體激動(dòng)劑，以及各種復(fù)方制劑也是目前常用的降糖藥。有些新型降糖藥的作用機(jī)理與常規(guī)降糖藥不同，且聯(lián)合使用效果更佳，如多個(gè)新藥與二甲雙胍聯(lián)用，可達(dá)到藥效疊加的效果。普蘭林肽可降低人體對(duì)糖的吸收，抑制肝臟中的糖分；考來維侖對(duì)膽囊起到抑制膽固醇、血糖合成的作用；溴隱亭是一種多巴胺D2受體激動(dòng)劑，主要用于治療內(nèi)分泌失調(diào)引起的泌乳素升高，是一種常見的婦科藥物，可以有效控制胰島素。已有研究表明，本品也能促進(jìn)糖脂代謝，并能減少糖化血紅蛋白（HbA1c）。

防治糖尿病

一級(jí)預(yù)防

臨床證明，糖尿病的發(fā)生與熱量攝入、肥胖、缺乏鍛煉等因素密切相關(guān)。而低糖、低鹽、低脂肪、高纖維、高維生素是防治糖尿病的最好方法。平時(shí)要定期監(jiān)控體重，一旦發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)，立即控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，讓體重回到正常范圍。運(yùn)動(dòng)要科學(xué)，可以根據(jù)自己的愛好，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。此外，要避免吸煙和酗酒，改掉壞的生活習(xí)慣。

二級(jí)預(yù)防

應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。如果皮膚感覺異常、性功能減退、視力下降、多尿、白內(nèi)障等情況，一定要及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，盡早診斷和治療。診斷為糖尿病后，要綜合運(yùn)用多種方法，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多個(gè)方面將血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在合理范圍。此外，還要經(jīng)常測(cè)量血壓、血脂、心電圖等非直接的血糖控制指標(biāo)。

三級(jí)預(yù)防

主要是為了有效防止和延遲糖尿病發(fā)展，減少殘疾和病死率。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)控，盡早發(fā)現(xiàn)和治療。2型糖尿病的防治主要是對(duì)糖耐量異常（IGT）的篩查。如果患者在 IGT期接受介入治療，則有可能維持 IGT水平或者轉(zhuǎn)化為正常的血糖水平。