走近雙相抑郁

孫霞　張勇

一直以來，我都是一個樂觀開朗、活潑愛笑的女孩子，是父母眼中的“乖孩子”，領導和同事眼中“積極向上”的好青年。直到5年前，那段時間我負責學校職稱評審工作，每天似乎有加不完的班，審不完的材料。半個月之后，我開始月經紊亂，臉上長滿青春痘，同事說很久沒看見我有笑容了，我心里想：何止啊，每天一睜開眼，我甚至想為什么要醒過來。3個月后，情況突然消失了，我又開始歡蹦亂跳，呼朋喚友，成為朋友圈內的積極分子，比之前還“嗨”。我當時只是以為自己工作壓力大，沒當回事兒。轉年秋天，那種感覺又來了，心情一天比一天差，處理不好工作，男朋友對我也越來越沒有耐心，覺得我是個“哭泣包”。我給媽媽打電話，說我不想干了，這個世界上沒有值得我留戀的東西。如此，反反復復經過了3-4年，周圍人都提醒我可能得了“抑郁癥”，建議我去醫院看看。我終于走進了一家三甲醫院，向醫生介紹了我的“離奇”經歷。

可是，當醫生告訴我可能患上了“雙相抑郁”時，我的腦子似乎沒有反應過來，冒出來一堆問號——我不是抑郁癥嗎？雙相抑郁又是怎么回事呢？是“抑郁癥”的升級版？

醫生溫和地看著我，娓娓道來：“抑郁發作”是一種以顯著而持久的情緒低落為主要特征的疾病狀態，可以是單獨的一類疾病，也可能是其他疾病的一部分，比如“雙相情感障礙”。顧名思義，“雙相情感障礙”是一大類以情感高漲和情緒低落為特征的疾病，最常見的表現形式包括：躁狂發作、重度抑郁發作、輕躁狂發作、混合性發作等四種形式。如果把單純的抑郁發作跟雙相做一個比喻，抑郁發作就像森林里獵戶的陷阱，走在森林里，如果不小心就可能一次又一次地落下去。而雙相情感障礙就像是樹藤上的猴子，既有掛不穩滑下來的可能，也有一飛沖天、在林間樹梢蕩漾的時候。

從這個事例我們看出，雙相抑郁其實更不為人所知，多數情況下甚至被醫生誤診為單純抑郁癥。那么如何識別雙相抑郁呢？有哪些觀察點和跡象可以幫助大家更快、更精準地識別雙相抑郁呢？

臨床上大約有一半的雙相患者以抑郁表現首發，甚至有20%左右的患者在發病的前幾年都表現為抑郁發作，在很多人的長期病程中，抑郁發作要占到三分之一以上的時間。研究提示，雙相抑郁的患者可能會有更高的自殺風險，雙相抑郁相比單相抑郁，自殺風險高5，7倍，是健康人群的15倍。由于早期難以識別，多數雙相抑郁沒有得到規范的治療。

如何識別雙相抑郁呢？請允許精神科醫生教你一些關鍵點：

● 首次發病年齡偏低（例如，在青少年和成年早期）；

● 抑郁發作速度快；

● 抑郁發作的過程或間歇期內可能出現短暫的（數小時到2，3天），一閃而逝的情緒不穩定，易激惹，較平時稍微有些快速思維模式，但又達不到思維奔逸，自尊膨脹，夸夸其談等明顯的躁狂表現，這意味著有患雙相II型疾病可能；

● 如果患者出現一段時間（超過7天）持續的興奮、話多、自大、魯莽等表現，伴或不伴有情緒低落、興趣下降、悲觀厭世，我們要警惕雙相I型的可能；

● 相對單相抑郁，雙相抑郁往往發作次數多或者頻繁發作；

● 有時抑郁發作癥狀不典型，且伴有精神病性癥狀的概率高；

● 更可能出現治療不順利：比如有的患者對換藥總有一種曇花一現的神奇效果；而有的患者可能出現對多種抗抑郁藥物治療不敏感；更容易出現“難治性抑郁”；

● 在單純使用抗抑郁藥物治療過程中更容易出現躁狂發作；

● 共病情況更多見，尤其共病焦慮障礙、精神活性物質使用等；

● 家族里有類似診斷的親屬，即使沒有過專業診斷，也有可能存在一些特征性的行為、情緒模式。

如果上述癥狀有至少3條，那么我們就要重視，是否有雙相抑郁的可能性，需要專業精神科醫師進一步明確診斷。

2019年著名的《哈佛南岸計劃》也提出早期診斷雙相抑郁的幾點要素：

雙相障礙或自殺家族史陽性、起病相對年輕、既往迅速緩解或頻繁復發史，當前或既往產后精神病或嚴重心境紊亂史、既往抗抑郁藥治療反應不佳，既往使用抗抑郁藥期間出現激越、易激惹或自殺傾向。或者一些抑郁伴有的不典型特征如：睡眠過多、食欲亢進伴體重增加、灌鉛樣麻痹、對拒絕高度敏感，也應密切監測有無輕躁狂或躁狂跡象。

此外，雙相抑郁的識別也要借助一些臨床評估工具來鑒別，常見的量表如：

◆ 心境障礙診斷問卷，是最廣泛使用的雙相障礙篩查工具，一種經過驗證的自評問卷，盡管其并不是一種診斷工具。一共有13個問題和癥狀，回答問題“是”大于7項，同時功能損傷問題“中度”和“重度”，雙相障礙篩查陽性。

◆ 輕躁狂篩查問卷，共有32個條目，總分超過14分，有雙相的可能性。

總的來說，雙相抑郁是雙相障礙的重要癥狀，識別率低，誤診率高，需要精神專科早期識別，通過一些核心癥狀和臨床評估工具，能夠提高診斷準確率。這樣可以盡可能早地獲得科學規范的治療。