兒童生長發(fā)育遲緩的治療原則

何露

兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)順序異常或延遲的現(xiàn)象，被稱為兒童生長發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為語言、體格、心理、智力和運動的發(fā)育落后。引起兒童生長發(fā)育遲緩的原因可分為非器質(zhì)性和器質(zhì)性。非器質(zhì)性是指心理因素、生長環(huán)境、家庭因素和社會因素，如喂食時營養(yǎng)攝取不足等；器質(zhì)性是指腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)、胃腸道等系統(tǒng)功能不全或先天性疾病、代謝性疾病和感染性疾病等。

在對兒童生長發(fā)育遲緩進行治療前，醫(yī)生需先詢問家族，收集患兒飲食記錄和個人病史，同時進行尿液檢查、血常規(guī)檢測、糞便檢查、生化檢驗和染色體檢查，以便明確生長發(fā)育是否受到疾病影響。檢查后，若兒童的身高、頭圍均正常，但體重不足，大多是飲食不當(dāng)或營養(yǎng)吸收的問題，只要尋找到準(zhǔn)確的病因進行適當(dāng)治療，調(diào)整飲食方案，就可以改善兒童的營養(yǎng)狀況。若兒童身高、頭圍和體重均不正常，則需進一步檢查先天性代謝、內(nèi)分泌和染色體異常問題，一方面要按照醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議補充營養(yǎng)，另一方面要進行定期追蹤檢查，以便明確生長發(fā)育遲緩的原因，進行針對性的治療。

根據(jù)兒童生長發(fā)育遲緩的具體原因，可采取不同的治療手段。（1）若是營養(yǎng)不良造成的生長發(fā)育遲緩，要改善患兒營養(yǎng)狀況；（2）若是心理因素造成的生長發(fā)育遲緩，應(yīng)進行心理干預(yù)，改善患兒心理健康狀況；（3）若是因疾病導(dǎo)致的生長發(fā)育遲緩，對原發(fā)病進行治療；（4）若是因生長激素分泌缺乏所致，需根據(jù)具體缺乏的情況，使用生長激素進行輔助治療；（5）若是受家族性遺傳的影響，需通過合理的調(diào)養(yǎng)發(fā)揮患兒的生長潛力。目前，臨床對兒童生長發(fā)育遲緩的治療原則需從營養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)和定期體格檢查五個方面考慮。

總的來說，對兒童發(fā)育遲緩的治療方案需從對癥治療和對因治療兩個方面考慮。

對癥治療首先需要判斷患兒是出現(xiàn)了哪種發(fā)育遲緩現(xiàn)象，如運動發(fā)育、智力發(fā)育、語言發(fā)育以及體格發(fā)育。若是體格發(fā)育遲緩，需對進行飲食干預(yù)，科學(xué)、合理地安排一日三餐，防止患兒挑食，并注意食物種類的搭配，均衡水果、蔬菜以及肉類的總量；若是運動發(fā)育遲緩，則需要幫助患兒進行適當(dāng)鍛煉，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展康復(fù)訓(xùn)練，或接受按摩、推拿、針灸等治療手段；若是語言發(fā)育遲緩，需要將患兒送到專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)進行學(xué)習(xí)；若是智力發(fā)育遲緩，需要家長對兒童的生活環(huán)境進行改善，同時在醫(yī)院接受功能性訓(xùn)練。

對因治療則需要先掌握兒童是否有先天性疾病、過敏因素或其他疾病。若是因過敏因素對患兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生了影響，要改善過敏狀態(tài)；若是由于先天性疾病導(dǎo)致發(fā)育遲緩，則要酌情使用生長激素進行治療；若是由于其他疾病導(dǎo)致的，則要考慮多方面，包括精神因素、生長激素缺乏、甲狀腺疾病或垂體性侏儒等。

營養(yǎng)干預(yù)

根據(jù)以往資料顯示，春季是兒童生長速度最快的時期，對營養(yǎng)的需要量較大。此時，要做到營養(yǎng)搭配均衡，保證兒童有充足的營養(yǎng)攝入。其中，蛋白質(zhì)是肌肉發(fā)育、骨細胞增生和臟器發(fā)育的重要營養(yǎng)元素，可在兒童的飲食中適當(dāng)添加魚、蝦、雞蛋、奶制品、牛肉、雞肉或豆制品等。雞蛋中含有的大量磷、鈣、維生素D和鐵，是促進兒童健康成長的營養(yǎng)食品，對骨質(zhì)鈣化和造血有很好的促進作用。主食方面多采用小米、大米和紅豆等。另外，鈣是兒童生長發(fā)育的重要物質(zhì)，建議平時多讓兒童到戶外活動曬太陽，同時提供海產(chǎn)品、蛋、奶等維生素D含量較高的食物。需要注意的是，要控制兒童對巧克力和糕點一類食物的攝入量，以免阻礙鈣在體內(nèi)的代謝。維生素C可提高腦神經(jīng)靈敏度，還能增強機體抗病能力和免疫力。脂肪在代謝的過程中可轉(zhuǎn)換為熱量或腦的結(jié)構(gòu)物質(zhì)，對腦容量的擴大有一定作用，促進兒童智力發(fā)育。因此，可讓兒童適當(dāng)食用富含植物性脂肪的食物，如魚頭湯、核桃粥、花生粥、鮮貝湯和黑芝麻粥等。需提醒，油炸、燒烤類食物不宜多吃。

藥物治療

針對兒童出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的具體情況存在差異性，需要采取不同的藥物進行治療。首先，在多數(shù)情況下，會采用生長激素治療。若診斷為垂體性侏儒癥，則采用人類生長激素替代補充治療；若診斷為甲狀腺功能減退癥，則采用甲狀腺激素治療；若診斷為克氏綜合征，則采用雄激素替代治療。其次，針對智力發(fā)育遲緩，多數(shù)情況下使用改善腦功能、促智、促進腦代謝的藥物治療，如茴拉西坦、神經(jīng)節(jié)苷脂和奧拉西坦等。而對精神或心理發(fā)育遲緩，兒童常常出現(xiàn)幻覺妄想、躁動和興奮等精神問題，或者出現(xiàn)煩躁、焦慮和不安等心理問題，可根據(jù)兒童個體的差異性采取合理的精神類藥物。

康復(fù)治療

發(fā)育遲緩主要包括語言、運動、智力和社交等方面出現(xiàn)問題。針對語言發(fā)育遲緩，康復(fù)治療致力于改善兒童的語言環(huán)境，促進語言發(fā)展，主要治療手段包括發(fā)音表達訓(xùn)練、文字訓(xùn)練、認知理解能力訓(xùn)練、交流訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練和口肌訓(xùn)練；針對運動發(fā)育遲緩，康復(fù)治療通過促進神經(jīng)的反射，增加患兒反應(yīng)的敏感度，主要包括翻身訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、抱姿訓(xùn)練、坐位穩(wěn)定性訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和頭部穩(wěn)定性訓(xùn)練；針對智力發(fā)育遲緩的康復(fù)治療，內(nèi)容較為復(fù)雜，常采用綜合性的康復(fù)治療手段，這是由于智力的發(fā)育遲緩?fù)€會引起語言和運動功能的發(fā)育遲緩，主要內(nèi)容包括認知訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；針對社交和心理發(fā)育遲緩問題，主要通過提高患兒對人際溝通中的言語表達、情感交流的技巧進行治療，如社交規(guī)則訓(xùn)練、社會能力訓(xùn)練、基本語言表達、社會實踐訓(xùn)練等。需要注意的是，康復(fù)治療是漫長且復(fù)雜的過程，需要在家長的耐心配合下完成。

定期體檢

通過定期的體格檢查，可以了解兒童各個時間段的生長情況，觀察生長水平是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)，并對智能發(fā)育的情況進行評估。若出現(xiàn)異常情況，及時進行治療干預(yù)。

心理干預(yù)

心理因素對兒童生長發(fā)育會產(chǎn)生重大影響。在沖突、矛盾的家庭環(huán)境成長的兒童，容易受到精神刺激，對生長激素和腦垂體素的分泌產(chǎn)生不良影響，進而阻礙生長發(fā)育。因此，治療過程要重視心理問題給兒童生長帶來的影響。

此外，治療過程中要重視充足的睡眠、戶外鍛煉對兒童生長發(fā)育的重要作用，有助改善兒童生長發(fā)育遲緩。