哮喘的急診救治方法

李萬(wàn)義

哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)嚴(yán)重危害患者的呼吸功能。若哮喘出現(xiàn)急性發(fā)作，但未得到及時(shí)有效的治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

哮喘急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)

哮喘發(fā)作時(shí)，患者呼吸功能受阻，會(huì)出現(xiàn)憋喘、呼吸不暢和喘息加快等癥狀，肺部可清晰聽見(jiàn)哮鳴音。在哮喘發(fā)作前，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶，或有鼻塞和打噴嚏等，同時(shí)伴有持續(xù)性的咳嗽，總覺(jué)得眼瞼部比較癢，不自覺(jué)流淚。哮喘發(fā)作時(shí)，患者不能平躺，需保持坐姿不斷大口喘氣，以緩解缺氧的不適；同時(shí)，由于在短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加呼吸系統(tǒng)的壓力，情況嚴(yán)重的患者不能說(shuō)話、意識(shí)不清、愛(ài)睡覺(jué)、脈率變慢等，甚至發(fā)生低氧血癥，需要及時(shí)進(jìn)行吸氧治療。

哮喘發(fā)作的因素

遺傳因素

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病具有基因遺傳特征，即外顯不全、遺傳異質(zhì)化以及多基因協(xié)同作用。

變應(yīng)原

最多見(jiàn)的是塵螨，真菌也是室內(nèi)空氣中常見(jiàn)的變應(yīng)原。此外，花粉是引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原，所以春季是哮喘病的高發(fā)季節(jié)。職業(yè)變應(yīng)原主要有面粉、木材、蘑菇、動(dòng)物皮毛、飼料、松香和乙二胺等。藥物引起的哮喘分為兩種，即特異性過(guò)敏和非特異性過(guò)敏。食物過(guò)敏多是變態(tài)反應(yīng)，如牛奶、海鮮、雞蛋和調(diào)味食品等。

誘發(fā)性因素

（1）氣候突然變化，大氣壓與空氣中離子等發(fā)生改變，容易引發(fā)哮喘，特別是秋冬季節(jié)。

（2）各種原因引起呼吸道炎癥，容易引發(fā)感染性哮喘。

（3）哮喘患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)多或激烈時(shí)，也容易造成哮喘的發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽明顯，伴有胸悶和喘鳴，休息后多在1 h內(nèi)緩解。

（4）哮喘患者身體比較敏感，若服用了不當(dāng)?shù)乃幬?，可引發(fā)藥物性哮喘。

（5）煙霧是促發(fā)哮喘的主要因素，包含被動(dòng)吸煙。

（6）環(huán)境污染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，常見(jiàn)的有煤氣、廚房油煙、殺蟲劑等。

哮喘的急診救治方法

采取正確的坐姿

哮喘發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)幫助患者選擇一個(gè)舒適的姿勢(shì)，避免發(fā)生劇烈咳嗽，也可減輕身體內(nèi)部壓力。建議采取舒適的坐姿或半臥位，半臥位時(shí)要將上身墊高；也可采取跪坐姿勢(shì)，腰部微微向前傾，懷里抱一個(gè)軟枕，可有效緩解不適。

吸氧治療

哮喘發(fā)作時(shí)，患者由于呼吸功能發(fā)生障礙，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至出現(xiàn)口唇青紫等嚴(yán)重缺氧癥狀。此時(shí)，家人要立即到藥店買氧氣袋為患者提供吸氧治療，但注意控制好氧氣流量，每分鐘控制在3 L，避免患者因缺氧而窒息。如果患者只是中度缺氧，氧流量速度應(yīng)降低，每分鐘控制在1～2 L左右。需注意的是，進(jìn)行吸氧治療前，應(yīng)對(duì)氧氣袋適當(dāng)加溫或加濕，避免患者呼吸急促時(shí)吸入干冷的氧氣而引發(fā)咳嗽或加重咳嗽。

吸入氣霧劑治療

氣霧劑是哮喘急性發(fā)作時(shí)常用的治療藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，可使用β2受體激動(dòng)類氣霧劑，在患者口腔內(nèi)噴2～4下，可有效緩解呼吸困難或喘息加快等癥狀。若使用氣霧劑后哮喘癥狀依然很明顯，間隔20 min后可再次使用。

口服藥物治療

如患者使用了β2受體激動(dòng)類氣霧劑后病癥改善不明顯，依然憋喘，可采取口服藥物治療。如服用緩釋茶堿類藥物，同時(shí)配合使用糖皮質(zhì)激素類的氣霧劑，可提高哮喘急診治療效果。臨床使用較多的糖皮質(zhì)激素類氣霧劑藥物有必可酮，使用劑量大約是400 μg，每隔4 h再使用一次β2受體激動(dòng)類氣霧劑。家人一定要細(xì)心看管患者使用藥物，必須按時(shí)按量使用，才能有效緩解哮喘。

持續(xù)做吞咽動(dòng)作

哮喘發(fā)作具有很強(qiáng)的不穩(wěn)定性，患者隨時(shí)可能會(huì)因情緒激動(dòng)、勞累引發(fā)。如果哮喘發(fā)作時(shí)身邊沒(méi)有藥物，也難以買到氧氣袋，在沒(méi)有任何可以輔助治療方式時(shí)，可鼓勵(lì)患者一直做用力吞咽的動(dòng)作，緩解呼吸障礙。

保持室內(nèi)空氣流暢

哮喘患者的居住環(huán)境需確?？諝饬魍?。哮喘發(fā)病后，第一時(shí)間打開窗戶，做好保暖護(hù)理，讓空氣快速流動(dòng)，提供更多的氧氣。但要避免穿堂風(fēng)，以免刺激呼吸系統(tǒng)，加重哮喘病癥。若哮喘發(fā)作時(shí)，環(huán)境內(nèi)有廚房油煙、煙霧等，要及時(shí)清除。

按摩處理

哮喘發(fā)作時(shí)，如身邊沒(méi)醫(yī)務(wù)工作者，也沒(méi)有急救藥物或醫(yī)療設(shè)備，可采取按摩的方式緩解病情進(jìn)展。按摩穴位重點(diǎn)選擇風(fēng)池穴、天突穴、內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)合谷穴等，家屬可向?qū)I(yè)人士學(xué)習(xí)正確的按摩手法。

第一時(shí)間尋求120的救治

若哮喘發(fā)作時(shí)情況嚴(yán)重，要第一時(shí)間尋求120的幫助。在120到來(lái)前，可對(duì)患者采用上述方法治療，避免因處理不當(dāng)或病情進(jìn)展較快，發(fā)生窒息、休克等危險(xiǎn)。

注射藥物治療

若持續(xù)發(fā)生哮喘，呼吸道和汗腺都會(huì)不停排出大量水分，會(huì)導(dǎo)致患者食欲變差。醫(yī)務(wù)人員要重視這種情況，對(duì)癥進(jìn)行補(bǔ)液與電解質(zhì)治療。補(bǔ)液量每天控制在3000 ml左右。在補(bǔ)液過(guò)程中要注意，對(duì)同時(shí)患有心血管疾病或上了年紀(jì)的哮喘患者，嚴(yán)格控制好補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，先快后慢、先鹽后糖，以及見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，保證哮喘病癥得到有效改善。此外，如果哮喘患者采用了吸氧抗感染和平喘治療，但不見(jiàn)顯著療效，醫(yī)護(hù)人員可采取皮下注射一定劑量的腎上腺素。注射治療前，要綜合評(píng)定患者的情況，腎上腺素使用劑量最多不能超過(guò)0.6 mg。若注射藥物后依然沒(méi)有改善，患者在氧氣治療時(shí)出現(xiàn)了低氧血癥，需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，綜合全面考慮病情后，可行氣管插管，緩解哮喘病癥。

小結(jié)

哮喘屬于難治愈性疾病，且隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作越來(lái)越頻繁，癥狀也越來(lái)越嚴(yán)重。因此，患者平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，增加肺活量，降低哮喘發(fā)作頻率；同時(shí)要保持良好的心態(tài)，避免情緒異常波動(dòng)，以免影響呼吸系統(tǒng)而引發(fā)哮喘。