乳腺癌的外科治療

朱大偉

乳腺癌在所有女性惡性腫瘤的發病率中占據首位，早期往往表現為乳頭溢液、乳房腫塊和腋窩淋巴結腫大等，由于癥狀不太明顯，容易被忽視；而在晚期，由于癌細胞發生轉移，還可能導致多器官病變，對患者的生命安全造成巨大威脅。隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌的治療效果比較顯著。

目前，針對乳腺癌的治療方法主要有：（1）藥物治療，包含內分泌治療藥物和靶向治療藥物；（2）手術治療，包含保乳手術、乳腺癌根治術和改良根治術；（3）放射治療，通過放射線消滅癌細胞的一種局部治療手段，往往在根治術或改良根治術之后應用；（4）化學藥物治療，如蒽環類藥物和紫杉類藥物，通過抑制或改變癌細胞的生化代謝阻礙細胞增殖。

隨著基礎醫學研究的不斷深入，乳腺癌的外科治療方法也在不斷進步和完善。目前，常用的乳腺癌外科手術治療方法包括：根治性乳房切除術、乳腺癌擴大根治術、 改良根治術及保乳手術。

根治性乳房切除術

根治性乳房切除術又叫乳腺癌根治術，通常需要切除患者的整個乳房，包括受累乳房的皮膚、胸肌和筋膜、脂肪組織和肌間淋巴結等。該手術可以最大程度減少乳腺癌轉移復發的可能性，清除腫瘤殘留。但需要注意的是，根治術由于清掃范圍大，包括對腋窩淋巴結的清掃，甚至進行骨骼化的清掃，形成較大的創傷范圍，患者術后恢復慢，可能造成一定程度的功能障礙。另外，由于皮瓣較薄，手術易導致皮瓣壞死，部分情況需要接受植皮，因此對美觀的影響較大，通常需轉移皮瓣進行乳房再造補救。如果乳腺癌已經進入晚期，發生了遠處轉移，則不可以接受根治手術。

根治性乳房切除術的優點是徹底治療乳腺癌；對較大、多發性乳腺癌治療效果較顯著；患者不需要長期接受化療、內分泌治療等輔助治療。缺點是會影響患側乳房外觀和手感，可能對患者的心理造成影響；同時會切除腋窩淋巴結，可能導致術后淋巴水腫等并發癥；對于早期乳腺癌切除范圍可能過大，導致過度治療。

改良根治術

改良根治術是在乳腺癌傳統的根治手術基礎上，加入了一些新的輔助治療手段，如術前化療、放療等，以提高手術療效、預防轉移和復發，同時保護患者的身體形態和功能。其目的是盡可能切除腫瘤組織，減輕患者的身體和心理負擔，促進早期康復。

改良根治術的優勢在于：（1）提高手術療效。通過術前化療和放療等輔助治療手段，使腫瘤縮小、軟化，更容易被切除。（2）減少術后恢復時間。減少手術對正常組織的損害，減輕術后疼痛、水腫等反應，縮短恢復時間。（3）保護患者的身體形態和功能。改良根治術采用更為精細的手術技術，能夠保留盡可能多的乳房組織、皮膚等，甚至能保留乳房組織，術后恢復期相對較短，從而減輕患者的身體和心理負擔。缺點是相比于單一手術，治療周期較長；對手術技術要求較高；風險較大，術后易發生感染等并發癥。

乳腺癌擴大根治術

乳腺癌擴大根治術是指在切除腫瘤的基礎上，再擴大切除范圍，包括乳房、腋窩淋巴結和鎖骨下淋巴結等。其目的是盡可能地切除所有癌細胞，預防癌細胞轉移和復發，提高生存率。

該治療方法的優勢在于能對病情進行有效控制，不僅提高了患者的生命質量，還在一定程度上延長了患者的生命周期。乳腺癌擴大根治術可以進一步擴大切除范圍，減少復發和轉移的風險；可以同時切除腋窩淋巴結，預防淋巴轉移；適用于腫瘤較大或淋巴結已有轉移的患者。但乳腺癌擴大根治術對患側乳房外形和手感的影響更大；術后可能出現淋巴水腫等并發癥；手術時間和恢復期較長。

保乳手術

保乳手術即在乳腺癌治療過程中保留乳房的一種手術方法，適用于早期乳腺癌患者，且為單發腫塊，腫塊＜3 cm，乳腺體積和腫瘤體積比例適中。這是由于在癌癥早期，癌細胞還未出現轉移和擴散，使用保乳手術進行處理較為合適。但手術完成后，還需要對腋窩淋巴結進行清掃，以及全乳放療措施。但很多患者對保乳手術有一定誤解，認為是一個簡單的腫塊切除手術。其實，保乳手術是一個復雜的系統工程，不僅在術前要對腫塊范圍進行全面評估，以便確定切除范圍，提前做好切除后的修補準備，在術中還要對病理快速判定是否存在癌累及，在術后需評估復發風險，判定是否需要接受化療或放療。手術過程中，一方面要注重保證治療的安全，另一方面要注重修復，最大程度保留乳房完美的外形狀態。因此，保乳手術的最大優點是創傷小，且術后接受化療或放療等輔助治療后，可以接近根治術的治療效果。但由于該治療方法是一種局部治療法，對手術醫生的技術要求較高；對于較大或位置較偏的腫瘤，可能無法全部切除；術后患者可能需要接受化療、放療等輔助治療。

對于處于早、中期的乳腺癌患者，大部分通過手術治療能取得不錯的治療效果；且隨著治療方法的不斷進步，保乳手術和全切手術目前的生存率方面差別不明顯。以上手術方式各有優缺點，醫生會根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。同時，外科手術治療僅是治療乳腺癌的一種方式，還需要結合其他治療方法，如內分泌治療、化療、放療等，以達到更好的治療效果。