乳腺癌的外科治療

朱大偉

乳腺癌在所有女性惡性腫瘤的發(fā)病率中占據(jù)首位，早期往往表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊和腋窩淋巴結(jié)腫大等，由于癥狀不太明顯，容易被忽視；而在晚期，由于癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，還可能導(dǎo)致多器官病變，對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療效果比較顯著。

目前，針對(duì)乳腺癌的治療方法主要有：（1）藥物治療，包含內(nèi)分泌治療藥物和靶向治療藥物；（2）手術(shù)治療，包含保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)；（3）放射治療，通過(guò)放射線(xiàn)消滅癌細(xì)胞的一種局部治療手段，往往在根治術(shù)或改良根治術(shù)之后應(yīng)用；（4）化學(xué)藥物治療，如蒽環(huán)類(lèi)藥物和紫杉類(lèi)藥物，通過(guò)抑制或改變癌細(xì)胞的生化代謝阻礙細(xì)胞增殖。

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，乳腺癌的外科治療方法也在不斷進(jìn)步和完善。目前，常用的乳腺癌外科手術(shù)治療方法包括：根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、 改良根治術(shù)及保乳手術(shù)。

根治性乳房切除術(shù)

根治性乳房切除術(shù)又叫乳腺癌根治術(shù)，通常需要切除患者的整個(gè)乳房，包括受累乳房的皮膚、胸肌和筋膜、脂肪組織和肌間淋巴結(jié)等。該手術(shù)可以最大程度減少乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性，清除腫瘤殘留。但需要注意的是，根治術(shù)由于清掃范圍大，包括對(duì)腋窩淋巴結(jié)的清掃，甚至進(jìn)行骨骼化的清掃，形成較大的創(chuàng)傷范圍，患者術(shù)后恢復(fù)慢，可能造成一定程度的功能障礙。另外，由于皮瓣較薄，手術(shù)易導(dǎo)致皮瓣壞死，部分情況需要接受植皮，因此對(duì)美觀的影響較大，通常需轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行乳房再造補(bǔ)救。如果乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入晚期，發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則不可以接受根治手術(shù)。

根治性乳房切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是徹底治療乳腺癌；對(duì)較大、多發(fā)性乳腺癌治療效果較顯著；患者不需要長(zhǎng)期接受化療、內(nèi)分泌治療等輔助治療。缺點(diǎn)是會(huì)影響患側(cè)乳房外觀和手感，可能對(duì)患者的心理造成影響；同時(shí)會(huì)切除腋窩淋巴結(jié)，可能導(dǎo)致術(shù)后淋巴水腫等并發(fā)癥；對(duì)于早期乳腺癌切除范圍可能過(guò)大，導(dǎo)致過(guò)度治療。

改良根治術(shù)

改良根治術(shù)是在乳腺癌傳統(tǒng)的根治手術(shù)基礎(chǔ)上，加入了一些新的輔助治療手段，如術(shù)前化療、放療等，以提高手術(shù)療效、預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，同時(shí)保護(hù)患者的身體形態(tài)和功能。其目的是盡可能切除腫瘤組織，減輕患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)早期康復(fù)。

改良根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）提高手術(shù)療效。通過(guò)術(shù)前化療和放療等輔助治療手段，使腫瘤縮小、軟化，更容易被切除。（2）減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。減少手術(shù)對(duì)正常組織的損害，減輕術(shù)后疼痛、水腫等反應(yīng)，縮短恢復(fù)時(shí)間。（3）保護(hù)患者的身體形態(tài)和功能。改良根治術(shù)采用更為精細(xì)的手術(shù)技術(shù)，能夠保留盡可能多的乳房組織、皮膚等，甚至能保留乳房組織，術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較短，從而減輕患者的身體和心理負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)是相比于單一手術(shù)，治療周期較長(zhǎng)；對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高；風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥。

乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是指在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大切除范圍，包括乳房、腋窩淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)等。其目的是盡可能地切除所有癌細(xì)胞，預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高生存率。

該治療方法的優(yōu)勢(shì)在于能對(duì)病情進(jìn)行有效控制，不僅提高了患者的生命質(zhì)量，還在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生命周期。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；可以同時(shí)切除腋窩淋巴結(jié)，預(yù)防淋巴轉(zhuǎn)移；適用于腫瘤較大或淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移的患者。但乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)患側(cè)乳房外形和手感的影響更大；術(shù)后可能出現(xiàn)淋巴水腫等并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)期較長(zhǎng)。

保乳手術(shù)

保乳手術(shù)即在乳腺癌治療過(guò)程中保留乳房的一種手術(shù)方法，適用于早期乳腺癌患者，且為單發(fā)腫塊，腫塊＜3 cm，乳腺體積和腫瘤體積比例適中。這是由于在癌癥早期，癌細(xì)胞還未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，使用保乳手術(shù)進(jìn)行處理較為合適。但手術(shù)完成后，還需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以及全乳放療措施。但很多患者對(duì)保乳手術(shù)有一定誤解，認(rèn)為是一個(gè)簡(jiǎn)單的腫塊切除手術(shù)。其實(shí)，保乳手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅在術(shù)前要對(duì)腫塊范圍進(jìn)行全面評(píng)估，以便確定切除范圍，提前做好切除后的修補(bǔ)準(zhǔn)備，在術(shù)中還要對(duì)病理快速判定是否存在癌累及，在術(shù)后需評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，判定是否需要接受化療或放療。手術(shù)過(guò)程中，一方面要注重保證治療的安全，另一方面要注重修復(fù)，最大程度保留乳房完美的外形狀態(tài)。因此，保乳手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，且術(shù)后接受化療或放療等輔助治療后，可以接近根治術(shù)的治療效果。但由于該治療方法是一種局部治療法，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高；對(duì)于較大或位置較偏的腫瘤，可能無(wú)法全部切除；術(shù)后患者可能需要接受化療、放療等輔助治療。

對(duì)于處于早、中期的乳腺癌患者，大部分通過(guò)手術(shù)治療能取得不錯(cuò)的治療效果；且隨著治療方法的不斷進(jìn)步，保乳手術(shù)和全切手術(shù)目前的生存率方面差別不明顯。以上手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的治療方案。同時(shí)，外科手術(shù)治療僅是治療乳腺癌的一種方式，還需要結(jié)合其他治療方法，如內(nèi)分泌治療、化療、放療等，以達(dá)到更好的治療效果。