肝功受損原因多，保肝先得揪“元兇”

任菲菲

調查數(shù)據(jù)顯示，約5%～10%持續(xù)肝功能異常患者經常規(guī)實驗室及影像學等反復檢查始終不能明確病因。對此，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師申振宇教授指出，肝功能正常與否反映了肝臟的健康情況，需要得到重視；而引起肝功能損傷的因素非常多，明確病因，對因治療，才能有效防止肝損傷的進一步發(fā)展。

在3月18日“中國愛肝日”來臨之際，一項肝病流行病學與疾病負擔的最新數(shù)據(jù)卻顯示，在全國范圍內有超過5億的肝病患者！引發(fā)肝損傷的因素到底有哪些？近日，記者邀請到同濟大學附屬第十人民醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師申振宇教授，請他帶我們一起來了解一下。

谷丙轉氨酶增高多提示肝功能受損

肝臟是人體中最大的消化腺體，除了在調節(jié)糖類、蛋白質、脂肪等新陳代謝過程中擔當主力，還具有解毒、造血和凝血的作用，是人體中非常重要的器官。肝功能損傷就是指肝臟受到某些致病因素的損害，發(fā)生形態(tài)結構的破壞和肝功能異常。輕度的損害，通過肝臟的代償功能一般不會發(fā)生明顯的功能異常；但如果損害比較嚴重而且廣泛，就會引起明顯的物質代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變，這種情況稱為肝功能不全。

臨床上，通過血液生化檢查即人們常說的“肝功能檢查”，通常可以排查肝功能是否正常。其中，谷丙轉氨酶異常增高常提示肝功能損傷，當然，也有少數(shù)患者僅有或合并堿性磷酸酶的升高。

申振宇教授介紹說，其實臨床上絕大部分肝功能損傷的患者并沒有典型癥狀，只是體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)的。那么，沒有癥狀就不用去管它，也不用治療嗎？如果你這樣想，那就大錯特錯了。“谷丙轉氨酶持續(xù)異常升高，意味著肝細胞始終處于炎癥和損傷狀態(tài)，長期如此必將發(fā)展為終末期肝硬化、肝癌。比如現(xiàn)在最常見的導致谷丙轉氨酶升高的原因之一是脂肪肝，輕度脂肪肝患者能吃能喝，感覺不到任何不適；但如果患者不加控制，疾病就可能發(fā)展到肝硬化的程度。”

查病因可用“排除法”

可見，一旦發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，要立即著手查明引起肝功能損傷的原因，并給予針對病因的積極治療。那么，我們到底該如何在眾多的病因中揪出真正的“損肝元兇”呢？申振宇教授說，目前臨床上主要是采取“排除法”，即對可能引起轉氨酶升高的常見原因進行一一排查。

肝炎病毒性肝炎 俗稱為傳染性肝炎，主要有甲、乙、丙、丁、戊5種類型。其中，甲肝、戊肝主要通過消化系統(tǒng)傳播，通常不會轉變?yōu)槁愿窝祝涍^治療大多可以痊愈。而乙肝、丙肝是通過血液途徑或性行為傳播的，易轉變?yōu)槁愿窝祝歉斡不案伟┑闹匾∫颉Ｋ裕腋巍⒈问俏覀冏钚枰P注和引起高度重視的造成肝功能損傷的病因。丁肝是一種缺陷型病毒，要在感染乙肝基礎上才會復制。

藥物性肝炎 許多藥物，如感冒藥、關節(jié)止痛藥、調血脂藥等，都有可能引起肝功能損傷。其中尤其需要注意中草藥的肝毒性，近年來越來越多的患者是因為服用中草藥后出現(xiàn)轉氨酶的升高，甚至出現(xiàn)重度的黃疸。當然，并不是說吃了某種藥就一定會引起肝臟損傷，肝功能損傷的發(fā)生還跟用藥劑量、用藥時間長短以及機體本身的因素有關。

酒精性肝功能損傷 酒精進入體內后90%以上是通過肝臟代謝的，其代謝產物及它所引起的肝細胞代謝紊亂是導致酒精性肝功能損傷的主要原因。

非酒精性脂肪肝 主要是因為血清甘油三酯的升高，大量的脂質沉積在肝臟造成脂肪肝，引起肝細胞損害，最終形成脂肪性肝炎。

自身免疫性肝病 自身免疫性肝病是一類正在不斷增多的少見病，卻極易被忽略，因為該病的診斷除了肝功能檢查，還需要結合其他臨床檢查項目。

心原性肝硬化 由于各類心臟疾病而發(fā)生右心衰竭，靜脈回流受阻，引起肝臟淤血，進而出現(xiàn)肝臟腫大，同時使肝細胞缺血得不到營養(yǎng)而壞死，致肝臟纖維化及結節(jié)形成。

肝豆狀核變性 這是一類少見的遺傳性代謝性疾病，主要是肝臟和腦內的銅代謝紊亂，導致肝臟和腦的損傷。

申振宇教授指出，肝功能損傷的原因除了要關注肝臟本身的疾病，也要關注肝臟以外的原因，比如膽囊疾病、膽管疾病、胰腺疾病、十二指腸壺腹部疾病等，這些部位的炎癥、結石、腫瘤及結構異常等也都可以累及肝臟，引起肝功能損傷。還要注意，即便患有上述疾病，谷丙轉氨酶也可能是正常的，比如原發(fā)性膽汁性肝硬化就是以堿性磷酸酶的升高為主要表現(xiàn)，谷丙轉氨酶指數(shù)可以在正常范圍之內。所以提醒大家，不能只把谷丙轉氨酶升高作為唯一識別肝臟疾病的標志，如果有其他血液生化檢查指標不正常，有或無癥狀表現(xiàn)，都需要請醫(yī)生仔細鑒別。

病因不同，治療方案也不同

那么，在明確病因的情況下，肝功能損傷都能徹底治愈嗎？申振宇教授表示，目前臨床針對不同病因，治療手段不盡相同，部分是有希望治愈的。比如，如果是由乙肝、丙肝引起的，目前有很好的抗病毒藥物來控制病毒復制；如果是由自身免疫性肝病引起的，也有特效的藥物治療，臨床數(shù)據(jù)也顯示自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化的早期治療效果非常好；脂肪肝患者養(yǎng)成良好的生活習慣，做到“邁開腿、管住嘴”是可以恢復正常的；如果是藥物、酒精引起的肝功能損傷，那么最好的治療就是祛除病因，勿自行、輕易服藥，注意戒酒。

那么，乙肝攜帶者又該如何防范肝功能損傷呢？申振宇教授說，對于這類患者最重要的是要看有沒有病毒復制。乙肝攜帶者可能會有兩種轉歸：第一種是患者肝炎不斷發(fā)作，轉氨酶經常升高，發(fā)生肝功能損傷；另外一種則是轉氨酶始終很好，但是經過若干年，就發(fā)展到了肝硬化、肝癌，即便已經是肝硬化，轉氨酶也可以是正常的，在不知不覺中隱匿發(fā)展，危害極大。所以，乙肝攜帶者必須定期體檢，而且必須檢測乙肝病毒基因（HBVDNA）。若病毒有復制，轉氨酶一旦升高，就要考慮抗病毒復制的藥物治療，降低發(fā)生肝癌、肝硬化的風險。但目前最令人遺憾的是，很多乙肝攜帶者不定期做檢查，根本不知道自己身體內的病毒是否在肆虐，同時又認為是無藥可治，以至于錯過了最佳的治療時機。

申振宇 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師、教授，上海消化病專家診治中心委員。從事消化疾病臨床工作30余年，在診治胃腸、肝膽胰各種疑難雜癥方面積累了豐富經驗，尤其擅長肝功能異常、肝損害、脂肪肝、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病、慢性乙肝、肝硬化及其腹水等肝病和各類腹痛、胃炎潰瘍的診斷和治療。