同伴支持教育對假體置入乳房重建術患者家庭功能與社會支持及生命質量的影響

侯櫻 陳偉婧 陳靜

[摘要]目的：探究同伴支持教育對假體置入乳房重建術患者家庭功能與社會支持及生命質量的影響。方法：回顧性收集醫院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術患者臨床資料，按照護理方式的不同分為對照組50例和觀察組52例，對照組給予常規護理教育，觀察組在常規護理的基礎上給予同伴支持教育，比較兩組患者家庭功能、社會支持、生命質量和心理情況。結果：護理教育干預后，兩組患者的適應度、成長度、合作度、親密度、情感度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的客觀支持、主觀支持及支持利用度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的生理、心理、社會關系、獨立性、環境適應能力、宗教信仰或精神評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分值均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：同伴支持教育能夠有效改善假體置入乳房重建術患者的家庭功能、社會支持、生命質量及心理狀態。

[關鍵詞]同伴支持教育；乳房重建術；家庭功能；社會支持；生命質量；護理

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0164-03

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the effect of peer support education on family and social support and quality of life of patients undergoing implant breast reconstruction.? Methods? The clinical data of 102 patients who underwent breast reconstruction with prosthesis implantation in our hospital from December 2018 to December 2020 were retrospectively collected.The patients were divided into control group （50 cases） and observation group （52 cases） according to different nursing methods.The control group received routine nursing，while the observation group received peer support education on the basis of routine nursing.Family function，social support，quality of life and psychological states were compared between the two groups. Results? After nursing intervention，the scores for adaptation，growth，cooperation，intimacy and emotion of the two groups increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for objective support，subjective support and support utilization increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for physical domain，psychological domain，social relationship，independence，adaptive capacity to environment and religious belief or spirit increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores and Hamilton Depression Scale （HAMD） scores decreased，and the observation group had lower scores than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Peer support education can effectively improve family function，social support，quality of life and psychological states of patients undergoing implant breast reconstruction.

Key words： peer support education; breast reconstruction; family function; social support; quality of life; nursing

乳腺癌是常見女性腫瘤之一，常采用手術治療，將化療作為輔助[1]。當前，我國乳腺癌整形外科技術逐漸發展，乳房重建術逐漸應用于臨床中。然而，由于乳房部位的特殊性，圍術期及治療后患者的家庭功能、社會支持及心理狀況常會受到負面影響，同時，術后若恢復情況不佳，也會影響到患者的生命質量[2]。因此，護理方案的改善在整體治療中起到至關重要的作用。同伴支持教育主要是通過外部資源的利用，幫助患者改善負面情緒，營造良好的治療環境，從而達到促進病情恢復的作用[3]。本文回顧性收集醫院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術患者臨床資料，探討同伴支持教育對假體置入乳房重建術患者家庭功能、社會支持及生命質量的影響，具體內容報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集醫院2018年12月-2020年12月收治的102例假體置入乳房重建術患者臨床資料，按照護理方法不同分為觀察組52例和對照組50例。觀察組平均年齡（36.23±3.33）歲，腫瘤0期20例、Ⅰ期22例、Ⅱ期10例；對照組平均年齡（36.52±2.98）歲，腫瘤0期18例、Ⅰ期24例、Ⅱ期8例。納入標準：①經細胞學或者病理組織學確診為乳腺癌者；②年齡20～80歲；③臨床資料完整；④患者及家屬對本試驗知情同意。排除標準：①合并其他腫瘤；②心臟功能異常。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理教育，具體內容包括疾病健康教育、入院環境適應、術前手術相關知識、術后引流、體位、膳食等教育。

1.2.2 觀察組在對照組護理教育的基礎上，給予同伴支持教育，具體措施如下。

1.2.2.1 由醫生作為同伴支持教育者，于假體置入乳房重建術后半年內隨診。同伴支持教育者選擇條件為：A.具有專業的醫師資格證；B.性格外向活潑；C.表達能力強，愿意加入教育行動。

1.2.2.2 對同伴支持教育者們進行培訓：在術前對同伴支持教育者和患者進行手術方法、乳房重建常識、放療和化療護理常識、心理狀況、術后注意事項等方面的培訓，并對患者進行親密關系維護、康復鍛煉、溝通技巧、肢體鍛煉等內容的培訓。

1.2.2.3 同伴支持教育者多與患者進行溝通交流，通過聊天了解患者的基本背景、心理訴求等，分享自己的治療經驗，正向引導患者的情緒，與其共同商討合理的手術方案，對于情緒特別抗拒以及害怕的患者，用成功病例增強患者的治療信心。

1.2.2.4 在術后通過HAMA和HAMD進行調查評價，后期醫生電話隨訪時護士協助。兩組患者均干預20周。

1.3 觀察指標

1.3.1 家庭功能：采用家庭關懷度指數問卷（Adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[4]評估兩組患者干預前后的家庭功能。問卷內容由適應度、成長度、合作度、親密度、情感度5個項目組成，每項有3個選項，即“經常這樣”、“有時這樣”、“幾乎很少”，分值分別為2、1、0分，5個項目相加即得到總分，分值范圍為0～10分。得分越高，表明家庭功能越好。

1.3.2 社會支持：采用社會支持評定量表（Social support rating scale，SSRS）[5]評估兩組患者干預前后的社會支持情況。包括客觀支持、主觀支持和支持利用度評分，共10個條目，10個條目分值相加即得到總分，分值范圍為10～40分，得分越高，表明社會支持情況越佳。

1.3.3 生命質量：采用世界衛生組織生命質量測定量表-100（World health organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100））[6]評價兩組患者干預前后的生命質量，量表包括6個領域24個方面，6個領域包括生理、心理、社會關系、獨立性、環境適應能力、宗教信仰或精神，評分值越高，表明患者生命質量越好。

1.3.4 心理情況：用HAMA和HAMD[7]來評估兩組患者干預前后的心理情況，其中，HAMD為24項版本。量表填寫結果分值越低，提示患者心理困擾越少。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，家庭功能、社會支持、生命質量和心理情況等計量資料以（x?±s）表示，采取t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者家庭功能評分比較：護理教育干預前，兩組患者家庭功能各評分比較無統計學意義（P＞0.05）；護理教育干預后，兩組患者的適應度、成長度、合作度、親密度、情感度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者社會支持情況比較：護理教育干預前，兩組患者的社會支持情況比較無統計學意義（P＞0.05）；護理教育干預后，兩組患者的客觀支持分、主觀支持分和支持利用度分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生命質量評分比較：護理教育干預前，兩組患者的生命質量評分比較無統計學意義（P＞0.05）；護理教育干預后，兩組患者的生理、心理、社會關系、獨立性、環境適應能力、宗教信仰或精神評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者心理情況比較：護理教育干預前，兩組患者的心理情況評分比較無統計學意義（P＞0.05）；護理教育干預后，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分值均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

當前，我國乳腺癌的發病率呈現升高趨勢，臨床上常用化療、放療、手術以及內分泌等治療方式，能夠顯著改善患者的病情[8]。然而，乳房是女性美麗的象征，治療過程中對乳房的損傷，容易造成患者的負面心理，同時影響患者的生命質量，因此，護理方法的改進格外重要[9-10]。同伴支持教育是利用外部資源，幫助患者緩解壓力，在健康教育相關活動的參與中幫助患者樹立疾病恢復的信心[11]。

本研究結果顯示，護理教育干預后，兩組患者的家庭功能均有改善，且觀察組較對照組改善效果顯著。分析其原因，同伴支持教育過程中，同伴作為患者的支持者，能夠合理引導患者進行病情恢復護理，監督患者進行康復訓練，對患者的負面情緒進行及時疏導，使患者感到無微不至的關懷，有利于患者家庭功能的改善。彭翠娥等[12]研究結果表明，同伴支持教育能夠改善乳腺癌術后乳房重建者的家庭功能，本研究結果與其類似。2018年萬愛紅等[13]對糖尿病患者采用同伴支持教育進行干預，結果顯示患者生命質量得到顯著提升，本研究將同伴支持教育運用于假體置入乳房重建術患者中，結果顯示，干預后，兩組患者的社會支持、生命質量均有改善，且觀察組較對照組明顯，說明同伴支持教育能夠改善假體置入乳房重建術患者的社會支持及生命質量。社會支持可通過多種方式促進患者提升自身生命質量，多數患者術后易產生強烈的心理負擔，進而影響后續治療及康復，實施同伴支持教育后同伴支持教育者幫助患者充分利用醫療與社會資源，鼓勵患者傾訴內心苦悶，同伴支持教育者將親身患病經歷或以往診治成功病例通過分享經歷或反復說教的方式鼓勵患者樹立正確的疾病意識，令患者感到信服和安心，從而使其治療配合度提高。另外，同伴支持教育者根據以往診治經驗或患者身體情況以及手術情況、興趣愛好等，組織患者參加術后恢復活動，給予患者鼓勵與支持，提高患者的社會交流度，調動患者積極樂觀的情緒，并促進患者發泄負面情緒，使患者感到身心愉悅，改善了患者因手術創傷而造成的情緒低落現象。同時，同伴支持教育者借助自身康復、既往治療或護理經驗，來提醒患者自我護理之中的注意事項，幫助患者加快恢復進程，提高生命質量。過往臨床經驗表明，成功治療案例會大大增強患者的治療信心。本研究結果表明，干預后，兩組患者的心理情況均有改善，且觀察組較對照組明顯。主要是由于患者在同伴支持教育者的陪伴和幫助下，糾正錯誤的疾病認知后，在良好的治療環境下，使得其負面情緒得到緩解。

綜上，同伴支持教育能夠有效改善假體置入乳房重建術患者家庭功能、社會支持、生命質量及心理狀態。本研究樣本量較少，代表性不足，今后還需擴大樣本量進行研究。

[參考文獻]

[1]劉美鳳，高玉萍，于成娥，等.正念減壓聯合團隊健康教育對青年乳腺癌術后化療患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].現代臨床護理，2020，19（4）：32-38.

[2]陸億嫻，余晶晶，劉紅，等.知信行健康教育模式對乳腺癌患者術后的應用效果研究[J].中華全科醫學，2021，19（11）：1901-1904.

[3]李嫚嫚，王新娟，王素英.護士引導下的同伴支持教育對冠心病介入治療患者自我管理行為及預后的影響[J].護士進修雜志，2020，35（7）：650-654.

[4]范志光，袁群明，門瑞雪.醫學應對方式在老年腦卒中患者家庭關懷與睡眠質量中的中介作用[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：1989-1992.

[5]張晶，郭菲，陳祉妍，等.社會支持、心理韌性及自尊評價與重癥監護病房護士創傷后應激障礙的相關性[J].中華醫學雜志，2020，100（1）：32-36.

[6]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：114.

[7]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：214，225.

[8]陽紅娟，何小霞，嚴銀英，等.配偶同步賦能教育對乳腺癌PICC化療患者早期自我效能與生活質量的影響[J].護理學雜志，2020，35（6）：72-75.

[9]陳玥，黑曉歡，盧丹，等.醫院-社區合作健康教育模式對乳腺癌患者術后康復的影響效果[J].中國健康教育，2021，37（3）：272-274.

[10]馬忠麗，張丹，黃琴，等.視頻健康教育對乳腺癌患者術后肢體功能及生活質量的影響[J].癌癥進展，2021，19（22）：2355-2358.

[11]華劍紅，朱禮霞，姚惠勤，等.同伴支持教育對前列腺癌術后患者疾病不確定感及自我管理效能的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（35）：189-192，196.

[12]彭翠娥，李贊，呂春柳，等.同伴支持教育對乳腺癌術后乳房重建者家庭功能的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（6）：410-416.

[13]萬愛紅，韓玉琴，宋愛華，等.同伴支持教育對農村城市化2型糖尿病患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（5）：325-330.

[收稿日期]2022-04-15

本文引文格式：侯櫻，陳偉婧，陳靜.同伴支持教育對假體置入乳房重建術患者家庭功能與社會支持及生命質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：164-167.