家有寵物貓，警惕貓抓病

陳彩萍 王迎迎

貓抓病3病因

1.自身免疫力低下。月經期女性、感冒患者、過敏患者、妊娠期婦女、免疫力低下患者，更容易感染漢塞巴爾通體，引發貓抓病。

2.皮膚有破損。皮膚有破損者在與貓親密接觸時，病原體可能會經過傷口進入體內，引發感染。

3.貓的衛生狀況不好。如果貓的主人沒有定期給貓洗澡、驅蟲，貓的身上就會有各種寄生蟲、跳蚤等。人類在與貓接觸后，就可能引發貓抓病。

典型癥狀有3種

貓抓病潛伏期一般為2～14天，臨床表現多樣，嚴重程度主要取決于宿主的免疫狀態。多數情況下該病可在2～4周內自愈，但也可能發生更為嚴重的播散性疾病。其中，典型的貓抓病表現為：

1.局部癥狀?；颊弑蛔蛞?～7天出現原發性皮膚損害，表現為紅斑性丘疹，疼痛不顯著，少數丘疹轉為皰疹或膿皰，偶可穿破形成小潰瘍，經過1～3周皮膚損傷處留有短暫色素沉著或結痂而愈。

2.淋巴結癥狀。患者被抓傷或咬傷4周以后，在受傷部位的近端出現淋巴結腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。該病癥一般在2～4個月自行消退，少數可持續數月。

3.全身癥狀。大約有50%左右的患者出現低熱情況，很少超過39℃，可伴有頭痛、寒戰、全身不適、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。

此外，臨床發現有不典型的貓抓病表現，5%～13%患者臨床表現特殊且嚴重。其中，肝脾型：臨床表現為超高（>40℃），全身不適和厭食，肝酶增高，腹部超聲或CT可見肝臟和（或）脾臟上多個低回聲、低密度區。腦型：發生率較低，表現為腦炎、腦膜炎、脊髓炎等。眼病型：主要表現有結膜炎、葡萄膜炎、脈絡膜炎等。

診斷需做5檢查

1.病原體培養。從患者血液、淋巴結膿液和原發皮膚損害處可分離培養出漢塞巴爾通體，但該菌對營養需求復雜、培養時間較長，因此常規培養較為困難。

2.PCR檢測。用于檢測巴爾通體感染，但存在實驗室污染可能。

3.血清學檢測。間接免疫熒光抗體試驗是用熒光素標記的抗原來測定患者血清中的漢塞巴爾通體特異性抗體，其效價≥1∶64為陽性。雖然特異性高，但缺乏敏感性。酶聯免疫吸附試驗檢測抗漢塞巴爾通體IgM抗體，其效價≥1∶15為陽性。

4.淋巴結病理檢查。典型表現為炎癥性肉芽腫性小膿腫形成，用飽和銀染色發現特異性致病菌。但淋巴結病理缺乏典型性。

5.高通量基因測序技術（NGS）。傳統方法診斷該病困難，隨著分子檢測技術的不斷發展，二代NGS測序已廣泛應用于臨床，經淋巴結膿液NGS測序可快速分離出漢塞巴爾通體核酸。在一些傳統檢測手段無法明確病原體及新型或罕見病原體感染時，NGS較傳統方法更具優越性。但該項檢查費用較高，需結合患者經濟情況考慮。

對癥治療很重要

貓抓病作為自限性疾病，對于病癥較輕的患者，只需對癥治療即可。重癥患者及非典型貓抓病患者，則要使用敏感抗生素治療，可以起到改善預后、縮短病程、減少后遺癥的作用。針對于淋巴結長期腫大、淋巴結化膿的患者，則可以利用手術治療的方式。

1.對癥及局部治療。對于發熱的患者來說，可以口服退熱藥物，也可以酒精擦拭或冷敷等物理降溫方式，還要對抓傷或咬傷處的皮膚進行清創、消毒。

2.藥物治療。若被貓抓傷或咬傷后的傷口出現感染加重，可考慮抗生素治療，常選用氨基糖苷類、環丙沙星、利福平、多西環素、阿奇霉素等，亦可聯合用藥。療程：免疫力正常者用藥2周，免疫力受損者至少6周。

3.手術治療。若淋巴結紅腫熱痛明顯、出現化膿性改變時，可考慮局部淋巴結穿刺引流、換藥，必要時手術切除。

需注意的是，被貓抓傷或咬傷后出現以下癥狀要緊急治療：癥狀遲遲沒有減退甚至病情惡化；發紅的區域出現擴大；連續出現多于2天的高熱；劇烈疼痛。

日常護理不可少

貓抓病是自限性疾病，一般預后良好。對于免疫力正常的人群來說，一般都能在半年之內康復，也不會留下嚴重后遺癥。如果患者存在免疫力缺陷，若沒有積極使用抗生素進行治療，則有可能因為嚴重感染導致死亡?；颊咴陂_始接受治療以后，需要定期每周復診。如果治療期間出現不良反應，要及時就醫。

對于貓抓病患者來說，飲食上需要保證營養均衡，還要進行合理搭配，經過飲食調整，促進患者身體康復，提升免疫力?；颊咭獙嵭星宓嬍?，保證每日所需的蛋白質、維生素等易消化食物，忌食刺激、辛辣食物?；颊咭园肓髻|食物為主，盡可能減少咀嚼，不能吃過熱過冷過酸食物，并保證口腔衛生清潔到位，堅持餐后漱口。患者適合吃芥菜、白菜、海帶、紫菜等纖維含量較多的水果與蔬菜，忌食麻椒、生蒜、白酒、鮑魚、蛤蜊、蝦、螃蟹等。另外還需禁煙酒。

此外，患者需積極配合醫務人員治療，通過醫務人員的講解和介紹，了解貓抓病的基本知識、治療方案、日常注意事項等，遵醫囑執行。護理人員要耐心地疏導與安慰患者，并增強護患溝通，了解患者是否出現淋巴結腫大的體征，配合醫生開展早日診斷工作，與家屬互相配合，有效地減輕患者焦慮情緒，樹立自信心，可通過聽音樂、看電影、做游戲等方式，緩解患者的負面情緒。

對于并發腦炎等重癥疾病、存在免疫缺陷的患者，需要兩種抗菌藥物聯合治療，并保證患者遵醫囑用藥；如果病情惡化則要及時到醫院接受治療，以免耽誤病情。針對許多患者都會出現的原發性皮膚損害情況，包括膿皰疹、蕁麻疹、結節性紅斑等，常見于小腿、手臂，持續時間大約為2～3周，患者要保證皮膚清潔，還需及時更換衣物與床單，防治污染物浸漬皮膚。若患者出現局部皮膚受損嚴重、感染的現象，就要使用新型敷料。

大部分貓抓病患者都是被動物咬傷、抓傷導致的，所以要從病因預防入手，生活中養成良好的生活習慣。如果體質較差、免疫力低下，則要避免飼養寵物。對于養貓人群來說，要避免被貓抓傷，給貓洗澡的時候做好防護工作，貓也要定期進行疫苗接種、體內體外驅蟲。避免激怒、挑逗動物，避免被抓傷咬傷。若不慎被貓等動物抓傷，需及時就醫咨詢處理。

（★為通訊作者）