抗血栓藥物相關(guān)出血的評(píng)估有了最新專家共識(shí)

抗凝藥物、抗血小板聚集藥物及溶栓藥物均可引起皮下出血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血，造成致死或致殘的不良結(jié)局。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血栓與止血危重病專業(yè)委員會(huì)組織多學(xué)科專家聯(lián)合撰寫《中國(guó)抗血栓藥物相關(guān)出血診療規(guī)范專家共識(shí)》，旨在幫助臨床醫(yī)師規(guī)范處置抗血栓藥物相關(guān)出血。關(guān)于抗血栓藥物相關(guān)出血的評(píng)估，共識(shí)主要涉及以下內(nèi)容：

1.盡快明確抗血栓藥物相關(guān)出血患者的現(xiàn)病史、既往史及用藥史。針對(duì)抗血栓藥物相關(guān)出血，采集患者病史應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：

（1）現(xiàn)病史，本次出血的詳細(xì)病史，特別是多種機(jī)制導(dǎo)致的出血。

（2）既往史，主要了解患者既往的血栓性疾病或出血性疾病史、藥物過(guò)敏史，判斷與藥物代謝有關(guān)的器官功能狀態(tài)。

（3）用藥史，包括患者既往或正在使用的抗血栓藥物的種類及用法用量，特別是最近一次的抗血栓藥物使用時(shí)間及劑量；近期是否調(diào)整抗血栓藥物的種類及劑量；是否服用與抗血栓藥物發(fā)生相互作用的藥物；近期針對(duì)抗血栓藥物的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.準(zhǔn)確評(píng)估抗血栓藥物相關(guān)出血的嚴(yán)重程度。依據(jù)2011年出血學(xué)術(shù)研究會(huì)（BARC）制定的出血分類標(biāo)準(zhǔn)，抗血栓藥物相關(guān)出血患者的預(yù)后與出血部位及出血量密切相關(guān)，其中0～2型為輕度出血，3～4型為嚴(yán)重出血，5型為致死性出血。準(zhǔn)確判斷出血的嚴(yán)重程度有助于制定針對(duì)抗血栓藥物相關(guān)出血的治療方案。

3.抗血栓藥物導(dǎo)致的非嚴(yán)重出血，在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可進(jìn)行局部止血。針對(duì)血栓高風(fēng)險(xiǎn)且非嚴(yán)重出血的患者，不建議進(jìn)行常規(guī)逆轉(zhuǎn)。非嚴(yán)重出血患者是否繼續(xù)維持抗血栓治療，應(yīng)取決于患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人病史、出血程度及抗凝治療方案；如抗血栓治療屬于關(guān)鍵治療無(wú)法停止，可采取局部止血措施，如使用止血帶、止血敷料包扎、填塞等，并密切觀察后續(xù)出血情況再?zèng)Q定是否停止抗血栓治療及進(jìn)行逆轉(zhuǎn)治療。

4.抗血栓藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重出血，應(yīng)立即停用抗血栓藥物，并盡快止血及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)立即停止使用抗血栓藥物。對(duì)于關(guān)鍵部位的出血，應(yīng)盡早進(jìn)行確切的止血治療，如加壓止血、介入止血、內(nèi)鏡止血等。對(duì)于持續(xù)出血和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。在進(jìn)行容量復(fù)蘇的同時(shí)，需避免血液稀釋、低體溫、酸中毒等繼發(fā)因素加重凝血功能障礙。進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斞娲委熆商岣邍?yán)重出血患者的生存率，并降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。