“6塊5”的養老

唐藝馨

編者按：在華東師范大學傳播學院的“新聞采訪”和“新聞采訪和寫作”課上，陳紅梅老師指導學生進行新聞采寫綜合練習，一篇篇文章顯示了未來記者們的熱情、才華和動力……

“十四五”時期，我國將從輕度老齡化進入中度老齡化，“一人失能，全家失衡”的養老問題得到關注，由此，2016年起，長期護理保險制度應運而生。

一天被呼喚9次的“阿姨”

“高壓146，低壓76，阿婆壽命長哦，活得和張學良一樣長。”黃菊芬是一名養老護理員，她邊說著略帶蘇腔的滬語，邊摘下聽診器。

清晨6點53分，上海市普陀區長風二村163號408室的門被敲響，87歲的劉云珍阿婆扶著墻，一步一頓地來開門。開了門，阿婆坐到躺椅上，泛白的洗臉毛巾披在肩上，黃菊芬站在椅后用牛角梳輕柔地幫老太按摩頭皮。

8點整，社區衛生服務中心開始叫號。黃菊芬拉開外套，從內袋里掏出了自己的身份證和老人的社保卡，遞給家庭醫生：“老太硝苯地平片吃光了，再配兩盒氨溴索片。”不到5分鐘，黃菊芬拿到了藥。在長風社區連軸轉了4家，黃菊芬騎上自行車，匆匆趕往芝巷小區。7分鐘的車程，剛好夠她吃完剛買來的蔥油餅。

像黃菊芬一樣，一天奔走八九家的護理員不在少數。“做多了就習慣了”，王琴是普陀區養涵老年服務中心的年度勞模，周一至周五每天9家，周末每天8家，6年來她幾乎無休。

一天下午4點半，王琴把燒好的熱水緩慢地倒入泡腳桶，再放入李德發老人女兒囑咐的生姜、醋和桂皮，兌了點涼水，伸手試了試水溫。扶老人坐下后，她掏出特意買的斜口修甲刀，這種刀最適合修理老人易發甲溝炎的趾甲。

徐鳳英要接送孫子上下學，白天的工作時間是9點到15點，回家燒好晚飯后，18點出門再護理一兩家老人。不久前她突發腱鞘炎，只好先護理6家，每周休息1天。

上海市普陀區金玉苑小區的馬正國老人癱瘓在床3年多，女兒來看望時嘗試了多種換床單方式，還是收拾不利索。傍晚，徐鳳英一進屋，先用免洗消毒凝膠擦了擦手，翻被子、換尿不濕、卷被墊一氣呵成，老人不用下床，床單便換好。接著她用溫水打濕毛巾，臥室到洗手間來回跑了4次，擦身也宣告完成。最后，她幫老人套好睡衣，讓老人睡覺休息。

《中國養老服務藍皮書（2012-2021）》預計，到2025年我國失能老人總人口將上升到7279.22萬人，2030年將達到1億人。

走訪了上海市普陀區、長寧區與黃浦區的多家養老院發現，公辦福利院每月價格在4～6千元，但許多家屬表示，起碼要排一年半才能輪到。民營養老院或養老社區月均1.5萬元，2022年上海退休人員人均養老金為4668元，這使得“居家養老”成為越來越多老人的首選。

上海作為長期護理保險的首批試點城市，無論是居民醫保或是職工醫保，凡是年滿60周歲，完成繳納或辦理基本養老金手續的參保人員，都可以申請。服務費按照每小時65元的標準，國家社保承擔90%，個人僅需承擔6.5元。

被譽為“社保第六險”的長護險，規定了護理員每次上門服務時長為1小時/人，如果家中有兩位失能老人，則時長為2個小時，以此類推。目前，滬上登記在冊的護理員總數達6.7萬，其中50歲以上的退休人員占比達六成以上，長護險為許多退休而有余力的人提供了再就業的機會。

失能評級顯規范

住在上海市普陀區申漢小區的李德發老人今年82歲，他年輕時當過木工、鐵工、泥工，落下了嚴重的腰痛，離了助行器幾乎無法挪動。2022年9月底，大兒子帶著文件袋來到居委會，袋里老人的身份證、戶口簿、社保卡、病歷本等一應俱全。居委會在登記表上寫好評價建議，統一上報到社區，再由社區聯系評級機構來定級。10月18日，護理員正式上門，從申請到享受上服務不到3周。

目前，“上海醫保”官網以及微信公眾號會實時更新養老服務機構的名單，居民可以隨時檢索附近的護理站點。

長護險共分5個評級，按照老人的日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力3個一等指標，進食、穿衣等17個二等指標，劃分為“2～6級失能”。不同的失能等級對應不同的照護頻率，2～3級一周3天上門護理，4級一周5天，5～6級每天都會有護理服務。

雖然評級標準中的等級劃分指標已十分詳盡，但視聽力、記憶力、智力認知等還是難客觀判斷。很多家庭都希望老人能有較高的評級，獲得更多照護，子女會為老人設計一套“裝病”攻略。評估工作在不斷完善優化，目前規定至少有兩名評估人員上門，全程影像記錄，拍照留存老人的起居環境、拐杖輪椅以及護理藥品等。熟悉老人的家庭醫生給出的評估意見，也將納入參考。

在資源配置得精細化、規范化的同時，也要兼顧人性化、合理化的一面。家住上海靜安區星河花苑的孫秀芬老人有不少基礎疾病，一天吃過晚飯在小區遛彎時，不小心被路邊堆放的裝修垃圾絆了一跤。老人兒女都不在身邊，所幸臨汾街道“民情日志”大數據掌握著轄區內老人的基本情況，居委會主動聯系老人及其子女，告知長護政策。像孫秀芬這樣高齡不慎跌倒的，或是90周歲以上患有嚴重基礎疾病、重度殘疾的老人，可以“即申即享”，24小時內便有護理員上門，先按照2級標準護理，其他材料之后補上即可。

截至2022年6月底，長護險試點已覆蓋全國49個城市，累計服務178萬人。

養老照護有法依

在護理崗位要求中，規定護理員需持有“老年護理證”，證件分為初、中、高三級，至少考取初級后才有資格上崗。

“努力學習，總有回報。”年過半百的張慧芳在“美如家政”培訓了2個月，每天大約兩三個小時。培訓分理論知識和實操，理論知識包括職業道德、法律法規、護理基礎等，實操部分由老師親自示范輪椅折疊、居室整理、健康監測等9大類29小項的具體操作，手把手糾正動作。“其中體溫測量的題最難，很多人抽到就放棄了”，如今已通過初級的張慧芳正在備考中級。

長護險的服務范圍為42項，具體分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，但明確規定做家務不屬于護理范圍。但是，虛假打卡、冒用資質服務家人、挪用醫保卡“掛空單”等都是潛在的違規，甚至是違法行為。為此，2020年6月1日起，《上海市基本醫療保險監督管理辦法》明確規定，違反長護險相關規定將承擔法律責任。“阿婆，這里簽字哦。”每次護理結束時，需要老人或子女在服務確認報告單上簽字，并在“太照護app”上簽退打卡。簽退流程就像現在年輕人的上班打卡制度，若是不小心走出單元樓才想起來，則還需返回，否則就會因定位偏移而核驗失敗。

張慧芳已經3年沒回老家過年，今年她提早1個多月和老人溝通，好在只有兩家表示還需要服務，這樣請同事臨時代班就能解決。長護險護理員沒有年假和績效，薪資按工時計算。“請假一天就要和九家人打招呼，還得麻煩好幾個同事頂班。”非特殊原因，長護服務配對的老人和護理員不會變更，這使得在節假日，也能為老人們提供不斷檔的服務。

責任編輯：張琦