超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對老年腹腔鏡手術患者疼痛、胃腸功能的影響分析

劉佐樓

摘要：目的 探究超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對老年腹腔鏡手術患者疼痛、胃腸功能的影響。方法 隨機將2022年2月～2022年8月在我院行腹腔鏡手術治療的120例老年患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組60例.試驗組行全身麻醉之前在超聲引導下對腹橫肌筋膜進行麻醉，對照組則在全身麻醉之前給予安慰劑進行復合麻醉，比較兩組患者術后疼痛程度、鎮痛和鎮靜藥物服用量以及胃腸功能。結果 干預后，試驗組患者疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組患者鎮痛、鎮靜藥物服用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組患者胃腸功能恢復情況明顯較對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年腹腔鏡手術患者全身麻醉前行超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉，能夠減輕患者術后疼痛程度，促進胃腸功能恢復，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：超聲引導；腹橫肌筋膜阻滯麻醉；老年腹腔鏡手術；疼痛；胃腸功能

腹腔鏡手術因其微創的優勢而在老年患者手術中廣泛應用[1]。盡管腹腔鏡手術雖然和一般的手術相比開刀口較小，但依舊屬于侵入式治療，因其創口深，而且需要建立人工氣腹，這些都可能導致患者出現疼痛應激反應[2]。老年人由于免疫力下降，同時對疼痛的耐受能力下降，更易受到疼痛應激的影響，從而導致術后胃腸功能恢復速度下降[3]。因此，解決老年人腹腔鏡手術后疼痛應激成為研究重點。目前臨床上常采用硬膜外鎮痛、自控靜脈鎮痛的方式來減輕患者術后疼痛應激[4]。但老年人因常伴有脊柱病變無法進行硬膜外鎮痛，而自控靜脈鎮痛的方式又存在許多局限[5]。有研究表明，全麻前行超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對減輕老年腹腔鏡術后疼痛效果顯著[6～9]。本研究旨在探討超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉對老年腹腔鏡手術患者疼痛、胃腸功能的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月～2022年8月在我院行腹腔鏡手術治療的120例老年患者為研究對象。其中闌尾手術69例、疝氣手術51例。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各60例。試驗組男38例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（71.38±10.93）歲。對照組男37例，女23例；年齡63～85歲，平均年齡（72.50±7.45）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究對象均同意參與本研究，并得到院倫理委員會的批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）美國麻醉醫師協會（ ASA） 麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；（2）既往無重大疾病手術史；（3）研究對象知情同意且簽訂知情同意書；（4）意識正常，能良好的配合醫護人員進行診斷與治療。排除標準：（1）研究對象對麻醉劑過敏；（2）合并膿毒血癥和敗血癥者；（3）合并凝血功能異常者；（4）嚴重心肝腎及內分泌疾病者；

1.3 方法

對照組行全身麻醉，而后進行腹腔鏡手術。

試驗組行全身麻醉之前，在超聲引導下對腹橫肌筋膜進行麻醉，而后進行腹腔鏡手術。實施超聲引導下腹橫肌平面阻滯：插管后對腹壁實施常規消毒，并使用sonoscape開立提供的SPlS9EXP型超聲儀，探頭頻率調整為10 MHz，將探頭置入側腹壁髂嵴，深度約4 cm，于患者一側肋緣下放置無菌超聲探頭，針刺部位位于腹橫肌與腹直肌之間。首先從腹白線向外面移動，找到腹橫肌與腹直肌的移行處，順著光束縱軸平面穿刺。回吸若無血，則使用分離技術將0.375%羅哌卡因10 ml注入；再于腋中線與第12肋緣的交界處實施腹橫肌平面阻滯，注入10 ml藥物。另一側肋緣實施方法一致，后使用0.375%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553）20 ml注入。

麻醉成功標準：完成阻滯30 min后靜脈注射丙泊酚（2 mg /kg）+瑞芬太尼（2 μg/kg）+苯磺酸順阿曲庫銨（0.2 mg/kg）。氣管插管并與麻醉機連接，行機械通氣。設定參數：呼吸頻率10～15次/min，呼吸比為1：2，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳維持35～45 mmHg。麻醉維持：根據患者腦電雙頻譜指數（維持在40～60）調節用藥的劑量、速度，麻醉藥為丙泊酚+瑞芬太尼，肌松藥物苯磺酸順阿曲庫銨，手術完成，縫皮前停止使用丙泊酚+瑞芬太尼，給予昂丹司瓊（4.48mg）。術后均采用自控鎮痛泵鎮痛，鎖定時間15 min，單次劑量為0.5 ml。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛評分：應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛程度，范圍為0～10分，評分越高表示疼痛程度越高。

（2）比較干預后患者鎮痛和鎮靜藥物服用量：兩組患者藥物服用劑量從術后開始累計，到術后72 h結束。

（3）比較兩組胃腸功能恢復情況：采用胃腸道自評量表（GSRS）對患者術后胃腸功能的恢復情況進行評估，包括與胃腸道功能方面的16個問題，分7級，范圍為1～7分，從低到高患者胃腸功能恢復情況逐級降低。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組VAS疼痛評分比較

干預后，試驗組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮痛和鎮靜藥物服用量比較

干預后，試驗組患者鎮痛和鎮靜藥物服用量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后GSRS比較

干預后，試驗組患者GSRS評分明顯高于對照組，表明試驗組患者胃腸功能恢復較對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡手術為老年人腹部疾病常用的治療方案[10]，雖然是微創手術，但術后依舊會出現不同程度的疼痛應激反應[11]。麻醉作為減輕疼痛常用的手段，在減輕老年腹腔鏡手術中的疼痛方面發揮著極其重要的作用。但因老年人群體的特殊性，選擇麻醉的方式應考慮到這一點[12]。超聲引導下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉作為新興的一種麻醉方式，是通過向腹橫肌筋膜內注射麻醉藥物而起作用的[13～14]。在傳統腹橫肌筋膜麻醉的技術基礎上，運用了超聲技術。與傳統腹橫肌筋膜麻醉對術者的經驗以及技術高要求不同，超聲引導下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉實現了腹橫肌部位血管、神經、組織等結構的可視化，能夠使施術者更加準確定位到穿刺部位和阻滯平面，使腹橫肌筋膜阻滯麻醉變得更加簡易、有效、安全[15～16]。

應激反應是人體在受到外部刺激后所引起的自我保護性反應。手術對人體來說，屬于一種強刺激，會引起劇烈的疼痛應激。適度的應激反應對人體有益，而過度的應激會導致人體血流動力學波動增加，從而干擾循環系統[17～18]。超聲引導下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉能夠很大程度上的降低患者的疼痛應激反應。本研究數據表明，干預后，試驗組VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組患者鎮痛和鎮靜藥物服用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組患者胃腸功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究數據表明超聲引導下的腹橫肌筋膜阻滯麻醉對于老年腹腔鏡手術術后患者來說，能夠減少疼痛應激，減輕疼痛程度，降低術后并發癥發生率，使促進術后胃腸功能恢復，減少術后鎮痛藥和鎮靜藥的使用量。

綜上所述， 對老年腹腔鏡手術患者全身麻醉前行超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯麻醉，能夠減輕術后疼痛程度，促進胃腸功能恢復，臨床應用價值顯著。

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