辨證用藥治療夜尿頻數

周滿茹

夜間小便頻數是中老年人的常見病，也是衰老的標志之一，不僅影響睡眠，冬季還容易著涼感冒或誘發其他疾病。中醫認為，夜尿頻數分虛、實兩個方面，據此，應在醫生或藥師的指導下辨證用藥。

腎陽虛 腎氣不足，腎陽虧虛，氣化失常，癥見夜尿頻數、尿急、小便清長，常伴有腰膝酸軟、記憶力減退、耳鳴等癥狀，舌質淡，苔薄白。治宜補腎助陽、固精縮尿。可選用五子衍宗丸和縮泉丸。

五子衍宗丸處方源于《懸解錄》養生秘方守仙五子丸，明代醫學家張時徹在其所著《攝生眾妙方》中將其更名為五子衍宗丸，方由枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、五味子5味藥組成。重用枸杞子、菟絲子補腎益精、溫腎扶陽，為主藥，菟絲子溫腎壯陽力強；輔以覆盆子、五味子固腎澀精，佐以車前子利水瀉火，瀉有形之邪濁。澀中兼通，補而不滯，五子配伍，既能滋補陰血，又擅于益氣溫陽。

縮泉丸處方來源于宋代的《校注婦人良方》，方由益智仁、山藥、烏藥3味藥組成。益智仁溫補腎陽；山藥益腎補脾；烏藥溫通散寒，除膀胱冷氣，與益智仁同為治療腎陽虛寒尿頻的良藥。三藥合用，共奏溫補腎陽、固澀縮尿的功效，適用于虛寒尿頻、小便頻數等癥。

腎陰虛 癥見小便頻數，色黃，單次小便量少，常伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口干多飲等癥，舌紅少苔。治宜滋補腎陰、清降虛火。可選用六味地黃丸。

六味地黃丸處方來源于宋代名醫、兒科專家錢乙所著的《小兒藥證直訣》，為滋陰補腎的名方。方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓6味藥組成，以補陰為主，補中寓瀉。重用熟地滋陰補腎、填精補血，為主藥；輔以山茱萸補養肝腎，山藥補脾固腎，為“三補”，用以治本；佐以澤瀉利水，牡丹皮涼血，清瀉肝火，茯苓滲濕利水健脾，為“三瀉”。此藥補瀉并用，甘淡和平，適用于各種腎陰不足、虛火上炎引起的頭暈目眩、腰膝酸軟、小便清長、眩暈耳鳴、口干多飲等癥。

中氣虛陷 癥見面色淡白、眩暈易汗、短氣倦怠、食少便溏、腹部重墜、便意頻數，小便淋瀝等，或伴有胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛及慢性腸炎、慢性痢疾等。治宜補中益氣。可選用補中益氣丸。

補中益氣丸處方來源于李東垣的《脾胃論》，方由黃芪、黨參、炙甘草、升麻、柴胡、當歸、白術、陳皮8味藥組成，黃芪、黨參為主藥，補中益氣、升陽固表；輔以甘草、白術益氣健脾；佐以陳皮理氣和胃，當歸養血；升麻、柴胡升舉下陷之陽氣。諸藥合用，共奏補中益氣、升陽舉陷之功，適用于中氣虛陷所致的小便頻數。

膀胱濕熱 癥見夜間小便次數多，單次小便量少，伴有尿頻尿急、小便灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈弦數。治宜采用利濕通淋之法，可選用八正散。

八正散處方源自《太平惠民和劑局方》，方由車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子仁、炙甘草、木通、大黃等藥組成，共研為散，每服6克，水煎燈心湯送服。瞿麥利水通淋、清熱涼血，木通利水降火，為主藥；輔以萹蓄、車前、滑石、燈心清熱利濕、利竅通淋，以梔子仁、大黃清熱瀉火，引熱下行；炙甘草和藥緩急，止尿道澀痛。諸藥合用，共奏清熱瀉火、利水通淋之功，適用于膀胱濕熱導致的尿頻尿急、溺時澀痛、淋漓不暢、尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿、口燥咽干等癥。

夜間尿頻者，晚餐應少吃生冷寒涼和有滑利作用的食物，如冬瓜、黃瓜、白菜、白蘿卜以及香蕉、雪梨等：可吃些調養脾腎、溫腎壯陽的食物，如蓮子、板栗、芡實、核桃仁、羊肉、油菜、山藥、香菇等。睡前不可飲茶和咖啡，可在睡前半小時飲水200毫升，并在睡前排尿，以免夜尿多而影響睡眠。