看東西時一個成了倆，你可能患上了復視

任菲菲

隨著大眾媒體科普工作的推進以及人們健康意識的提高，青少年近視、上班族眼干眼澀、老年白內障、糖尿病視網膜病變等眼部問題與疾病已經為大家所熟知和重視。但有一種名為“復視”的眼部疾病，相信很多人都不太熟悉，而這種病常常讓人備受煎熬。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心眼科行政主任劉紅指出，診療復視的最大難題不是技術問題，而是許多患者對該病的認識不夠而沒有及時醫治，導致病情越來越嚴重，治療難度加大。所以，復視治療的重中之重是早檢查、早發現、早治療。

67歲的劉伯伯，幾個月前因突然出現的視物重影而重重地摔了一跤。一開始他沒有在意，但是癥狀卻愈發嚴重，開始出現行走時無法分清虛實、上下樓梯只能手扶欄桿摸索著前行、吃飯時也不能準確地夾住飯菜等癥狀。劉伯伯來到當地醫院，經眼科檢查被診斷為復視，后經神經科會診排除顱腦病變，于是眼科醫生為劉伯伯開了營養神經等藥物，同時建議他用眼罩遮蓋一只眼，暫時避免重影。6個月后，劉伯伯的復視癥狀仍未消除，于是千里迢迢來到上海，慕名找到了國內治療復視的知名專家——上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心眼科行政主任劉紅教授。診療中，劉教授確認劉伯伯的手術指征非常明確，手術難度也不大，當天下午就為其施行了手術。手術結束后，發現又能看清晰這個世界，眼前的重影也沒有了，劉伯伯激動得抱著劉教授放聲大哭起來。

眼外肌病變是主要病因

劉教授介紹，我們的眼睛可以自如地轉動，是因為眼睛有6條運動眼球的肌肉和1條提上瞼的肌肉，這7條肌肉分別是上、下直肌，內、外直肌，上、下斜肌和上瞼提肌。在正常視網膜對應的前提下，一個物像落在分開過大的視網膜非對應點上，不能形成雙眼單視，而是會將一個物體看成兩個。支配眼球轉動的7條肌肉中只要有1條或幾條出現障礙，雙眼肌肉動作就不協調，如右外直肌收縮，而左內直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉動就會受到限制，這時看東西就會特別費勁；或將一個物體看成兩個，造成視物雙影，即復視。

劉教授進一步介紹，根據臨床統計，大部分復視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分則是由神經中樞病變所致。

眼外肌麻痹 外傷、病變或顱腦手術累及運動神經核、神經及眼外肌，導致眼外肌麻痹，繼而出現復視。

眼外肌受限 外傷損傷眼眶壁，導致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經病變導致眼外肌纖維化；全身疾病導致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關性眼病導致的復視）。

神經中樞病變 大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導致大腦融合中樞無力性復視。

此外，身體其他部位的疾病也會引發復視。比如曾經就有一位患者因為復視一個月找到劉教授，經檢查劉教授考慮其為鼻咽癌引發的復視，后經過活檢和CT證實此判斷，患者得以及時轉到放療科治療。

視物重影、視疲勞是常見表現

復視可分為單眼復視和雙眼復視。其中，單眼復視是指用一只眼視物時，會將單個物體看成兩個；雙眼復視是指單眼視物時，看到的物體是單個，而雙眼視物時會將其看成兩個。劉教授主要向我們介紹了雙眼復視，因為相比單眼復視而言它更為常見，且危害性也更大。

視物重影 看東西模糊有重影，不知道哪個才是真實的物體，嚴重的甚至1米以外的東西根本看不清，走樓梯都需要把著扶手，提心吊膽，給生活帶來極大的影響。

視疲勞 復視患者常因視物重影或雙影而試圖用力視物以克服重影，這樣將會導致視疲勞，產生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。有的患者有時候有復視，有時候沒有復視，這種情況被稱為間歇性復視。這可能是因為患者用力視物以克服復視，使復視消失，但在長時間用力后發生視疲勞，無法再繼續克服復視，癥狀便再次出現。

偏頭 復視患者還可能表現為各式各樣的歪頭：由于在麻痹肌肉的作用方向上重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位以盡量避開重影最明顯的方位。少部分患者會將頭偏向重影最明顯的方位，因為偏向重影最明顯的方位能產生兩個相距較遠的像，可以形成單眼視覺來避開復視。

瞇眼 有少部分復視患者并不會出現視物有重影或雙影，只是覺得雙眼視物時看不清楚，進而選擇瞇起一只眼，只用單眼視物。這可能是由于復視的干擾，導致雙眼視物不如單眼視物清楚。

先治療原發病再治療復視

劉教授提醒，一旦出現復視，患者應先到眼科或眼耳鼻喉科?？漆t院的斜視?？漆t生處就診。眼科醫生會通過相關檢查，判斷是哪條肌肉、哪條神經麻痹導致的復視，并在此基礎上建議患者做相應的病因排檢。

若查出復視病因，則應先治療原發病，待病情穩定后，再治療復視。如病因是外傷導致的肌肉嵌頓，應由眼眶疾病?？漆t生解除嵌頓、修復眼眶壁，若半年后仍有復視，患者便需要接受手術治療或戴三棱鏡。術前患者會接受全面的專科檢查，包括驗光，測斜視度，試戴三棱鏡等，用來設計手術量及評估手術效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗尿，指標合格后方可手術。手術是微創的，不影響視力，絕大部分患者經過1周左右的休息就可正常工作學習，從此擺脫復視的困擾。若查不出病因，一般先進行營養神經等藥物治療，半年后仍有復視的患者需要接受手術治療或戴三棱鏡。在保守治療的半年內，復視會給患者的生活帶來極大不便，比如因空間定位困難而容易摔傷，故患者可暫時遮蓋一只眼作為過渡。大部分患者在手術治療后，復視能消除或明顯改善。

劉教授還提醒，患者還可以進行一些康復治療。比如某些康復醫院的眼康復?？茣\用線珠、翻轉拍等專業康復治療器材對復視患者進行眼球運動訓練；也會運用專門的多媒體軟件，開展趣味性強的同時視、融合視、立體視等功能訓練。

劉紅 主任醫師，博士生導師，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心眼科行政主任。從事斜弱視與小兒眼病的臨床及科研工作，擅長斜視（成人與兒童）、復視（成人與兒童）、先天性眼球震顫、倒睫、弱視、近視、眼肌麻痹、視疲勞、甲狀腺相關眼病復視及常見小兒眼病的診治，尤其擅長各類疑難斜視、復視、弱視及先天性眼球震顫的治療。