這樣用藥，你是在培養“超級細菌”！

宋海馳

從首個抗生素——“青霉素”被應用于臨床以來，抗微生物藥物被廣泛應用在醫療、養殖、農業生產、環境治理等各個領域。這些藥物抑制或殺滅了敏感的微生物，但也誘導了耐藥微生物的生長，打破了生態的平衡，造成了耐藥性的產生和傳播，最后出現“超級細菌”。

近年來，微生物耐藥問題已經成為全球公共健康領域的重大挑戰，受到各國政府和社會廣泛關注。據聯合國2019年4月發布的一份報告警告，如果不采取行動，到2030年，抗微生物藥物耐藥性問題可能會使多達2400萬人陷入極端貧困；到2050年，耐藥性疾病每年可能導致1000萬人死亡。

合理使用藥物是公眾都應該關注的問題，但目前很多人在使用抗菌藥物方面仍存在誤區，主要表現為：

誤區一：消炎藥=抗菌藥物

消炎藥主要有非甾體類抗炎藥（比如阿司匹林、布洛芬等）和類固醇類抗炎藥（比如可的松、氫化可的松等），對于許多外傷、感染等損傷因子刺激所產生的炎癥反應具有抑制作用。而抗菌藥物不等于消炎藥，它只對引起炎癥反應的細菌有殺滅和抑制作用，對于炎癥本身無作用。

生活中常見的關節腫痛、皮膚腫脹多為物理或化學性炎癥，可使用消炎藥對癥處理，通常無需使用抗菌藥物。

誤區二：感冒發燒需要使用抗菌藥物

病毒或者細菌都可以引起感冒。咽喉炎、上呼吸道感染多為病毒引起，而病毒性感冒具有自限性，只需對癥治療即可，使用抗生素是沒有用處的，只會誘導耐藥菌的產生。抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的感冒，并且細菌性感冒也有不同的類型，如考慮非典型病原體為致病菌，需使用喹諾酮類或大環內酯類等抗菌藥物，不能盲目地就使用阿莫西林、頭孢等抗生素。如自行服用對癥治療藥物2～3日未見緩解，請及時就醫。

誤區三：新藥、貴藥療效一定更好

藥品是特殊商品，類似“便宜沒好貨，好貨不便宜”這類普通商品的評價標準對于藥品并不適用。比如，急性扁桃體炎的感染細菌常見為鏈球菌，幾塊錢的青霉素的效果不比幾百塊的高級廣譜抗菌藥物效果差，在不良反應上還更輕微。如果是革蘭陰性菌引起的感染，可以選用便宜的二、三代頭孢菌素，反而不能使用更新、更貴的糖肽類藥物。所以，切莫認為感染嚴重就一定要使用最“高級”的抗生素。

誤區四：廣譜抗生素優于窄譜

在沒有明確病原微生物時，可經驗性使用廣譜抗微生物藥物，但再廣譜的藥物，總有無法覆蓋的病原菌。所以一旦出現細菌性感染，請謹遵醫囑，切莫盲目用藥。如果明確了致病的微生物，最好使用窄譜抗微生物藥物，以減少長期使用廣譜抗生素引起的二重感染及耐藥問題。

誤區五：頻繁更換、加用抗菌藥物

抗微生物藥物起效需要一定的時間周期，通常可在開始治療后48～72小時觀察療效。頻繁更換或盲目加用抗菌藥物，反而可能加大藥物毒副作用。如果使用某種抗微生物藥物的療效不好，應及時就醫，根據病情特點經驗性升、降階梯。

誤區六：長期預防性使用抗菌藥物

人體皮膚表面及腔道存在著各種細菌，其中不乏益生菌，在不存在感染的情況下預防性使用抗菌藥物，不僅沒有任何好處，反而可能導致人體菌群紊亂，引起腹瀉等癥狀。在日常生活中遇到的“皮肉傷”通常無需預防性使用抗菌藥物。甚至在I類切口手術前，預防性使用抗菌藥物也有嚴格的指征，只有免疫功能低下等特殊人群才可使用，且預防性使用時間通常不能超過24小時。

誤區七：抗感染治療一旦有效立馬停藥

抗感染治療有一定的療程，一旦有效，立即停藥，可使殘留細菌獲得大量生長空間而導致疾病反彈甚至加重。抗感染療程因感染部位、病原體不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、侵襲性真菌感染、結核病等需要較長的療程方能徹底治愈。

誤區八：大人能用小孩也行

由于兒童處于生長發育期，各種器官發育還不成熟，而抗菌藥物本身的毒副作用可對兒童身體健康造成危害。如喹諾酮類抗生素可引起18歲以下兒童關節病變或軟骨病變，影響生長發育；四環素類藥物可引起8歲以下兒童牙釉質發育不全及骨生長抑制。所以在為兒童選擇抗生素時需要格外慎重，盡量避免使用喹諾酮類、四環素類等，新生兒還應盡量避免使用磺胺類、氯霉素等藥物。

合理使用抗生素，要記住這幾個原則：能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，能用一種解決問題就不用多種，遵醫囑，足療程。抵御耐藥性，今天不采取行動，明天將無藥可用。讓我們走出誤區，齊心協力，共同預防抗微生物藥物耐藥性。

>>擴展閱讀 了解抗生素的常見不良反應

過敏反應：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素等可使人產生過敏反應，嚴重時可危及生命。

毒性反應：抗生素引起的常見的毒性反應包括聽覺神經損害、造血系統障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應。

二重感染：老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術者及濫用抗生素者較易發生。二重感染一般較難控制，且具有很大的危險性。

耐藥性：大多數細菌對抗生素可產生耐藥性。尤其是不合理用藥導致的抗生素濫用，會導致耐藥菌株日益增多，影響疾病的治療。

局部刺激：抗生素肌內注射，多數可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎。

此外，濫用抗生素還會降低人體自身的免疫功能；還可使人體腸道菌群失調，易發生腹瀉。