炙甘草湯加減治病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于某些病毒感染后累及心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、心包，出現(xiàn)的一系列的反應(yīng)性疾病。臨床上病毒性心肌炎大致可分為輕度、中度和重度，其癥狀不盡相同。早期心肌受損程度較輕，并沒有特別癥狀，或表現(xiàn)很輕，容易被忽略，僅為疲乏無力，食欲稍差，或表現(xiàn)為一過性心悸、胸悶、氣短等，體檢時(shí)偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)咽部充血、心律不齊等。中度除了表現(xiàn)有輕度癥狀，還表現(xiàn)為起病急，常有充血性心力衰竭，頭暈、出汗、面色蒼白，有時(shí)還有心絞痛發(fā)作的癥狀，少數(shù)嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、呼吸急促、手足發(fā)涼等表現(xiàn)。重度心肌炎常表現(xiàn)為爆發(fā)性，起病急促，數(shù)小時(shí)內(nèi)，多則1～2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全，心臟擴(kuò)大，心肌廣泛受損，出現(xiàn)心臟跳動(dòng)過緩或心臟停博，房室傳導(dǎo)阻滯，房顫。

中醫(yī)治療病毒性心肌炎，主要是通過臨床表現(xiàn)來進(jìn)行辨證施治。一般情況下，大致可分為5種證型：

邪毒上犯心神 此型表現(xiàn)為低熱延綿，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽，肌肉酸痛，氣短心悸，胸悶痛，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，常用銀翹散或桑菊飲加減。

濕熱侵犯心脈型 此型表現(xiàn)為寒熱往來，肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心悶心慌，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解肌化濕、透邪安神，常用葛根芩連湯進(jìn)行加減。

氣陰虧虛型 屬于中度型病毒性心肌炎，常見有心悸不寧，動(dòng)則氣喘，少氣懶言，頭目暈眩，煩熱口渴，夜不能寐，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，此型在臨床上最為常見。

心腎陽氣虛衰型 主要表現(xiàn)為心悸怔忡，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈冷汗，肢體浮腫，呼吸急促，舌淡或淡紫，脈細(xì)弱無力，有的多為結(jié)代脈，根據(jù)不同癥狀常用苓桂術(shù)甘湯加減或真武湯加減。

心脈淤血阻滯型 最為嚴(yán)重的一型，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸不寧，胸悶憋氣，胸前區(qū)刺痛，面色晦暗，唇甲表紫，舌質(zhì)紫暗，舌部常見有淤斑或淤點(diǎn)，脈結(jié)代，這期須有西醫(yī)介入。治法：行氣活血，鎮(zhèn)靜安神，一般用血府逐淤湯加減治療。

針對(duì)具有代表性的氣陰虧虛型，中醫(yī)常用炙甘草湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。此方是經(jīng)典醫(yī)藉《傷寒論》中的一個(gè)經(jīng)典方，由9味藥物組成，包括炙甘草、阿膠、麥冬、生地、人參、桂枝、生姜、麻仁、大棗，主要功效為益氣滋陰、通陽復(fù)脈，用于氣血陰陽虧虛所致的心悸、怔忡、脈結(jié)代為主要癥狀的一類疾病。方中，炙甘草是君藥，必須重用，一般在20克以上，其功效主要是益氣復(fù)脈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，炙甘草有很好的抗心律失常、抗心肌缺血作用。阿膠、麥冬、生地，滋陰養(yǎng)血；人參、桂枝、生姜益氣通脈，扶正攜陽，激發(fā)人體免力；麻仁在此方中主要是利尿消腫；大棗益氣調(diào)中、補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本。臨床上還可根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減，如出現(xiàn)口干口渴適當(dāng)加五味子，生津止渴；出現(xiàn)口唇發(fā)紺、指甲發(fā)紫，可加丹參活血祛淤。注意：甘草過敏者慎用；且甘草不能與甘遂、大戟、海藻、芫花同用。病情嚴(yán)重者，還需要適當(dāng)用一些西藥，促進(jìn)心肌代謝和細(xì)胞修復(fù)。

吳金蓮 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師（內(nèi)退），從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期（已改稱圍絕經(jīng)期）綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國家醫(yī)療隊(duì)專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。