BPAP無創呼吸機治療老年OSAHS患者的療效及對認知功能、睡眠狀況的影響

呂亦歡 竺飛燕 周鐵惠

[摘要] 目的 探究雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BPAP）無創呼吸機治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的療效及對認知功能、睡眠狀況的影響。方法 選取2020年1月至2021年12月浙江省立同德醫院收治的80例老年OSAHS患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組患者應用BPAP呼吸機進行治療，對照組患者采用持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）進行治療。收集比較兩組患者治療前后的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），對比分析患者治療前后的簡易精神狀態檢查（minimum mental state examination，MMSE）評分和蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分，以及患者呼吸暫停指數（apnea hypopneaindex，AHI）、最長呼吸暫停時間和夜間最低血氧飽和度（lowest blood oxygen saturation，SpO2Low）的變化情況。結果 治療前，兩組PaO2、PaCO2、MMSE評分、MoCA評分、AHI和SpO2Low比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的PaO2和PaCO2水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的MMSE和MoCA得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的AHI和最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組的SpO2Low水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相比于CPAP治療，BPAP無創呼吸機對老年OSAHS患者具有較好的應用價值，患者在接受治療后其血氣功能、認知功能和睡眠狀況均有顯著改善。但在應用BPAP呼吸機治療過程中，應隨時根據患者感受進行呼出氣壓和吸入氣壓的調整，以達到在較低呼氣壓力下有效幫助患者呼出二氧化碳，避免氣道和肺泡的受損，造成安全風險。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；雙水平氣道正壓通氣；認知功能；睡眠狀況

[中圖分類號] R563.8? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.008

[Abstract] Objective To explore the effect of bilevel positive airway pressure （BPAP） and non-invasive ventilator on cognitive function and sleep status of elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 80 elderly OSAHS patients admitted to Tongde Hospital of Zhejiang Province between January 2020 and December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， 80 patients were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Patients in the observation group were treated with BPAP ventilator， patients in the control group were treated with continuous positive airway pressure （CPAP）. The arterial blood oxygen partial pressure （PaO2） and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） before and after treatment were collected and compared between the two groups， and the patients' mini mental state examination scale （MMSE） scores， Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores before and after treatment， the changes in the patient's apnea index （AHI）， the longest apnea time， and the lowest night blood oxygen saturation （SpO2Low） were evaluated and compared. Results Before treatment， there was no significant difference in PaO2， PaCO2， MMSE score， MoCA score， AHI and SpO2Low between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the PaO2 and PaCO2 levels of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the scores of MMSE and MoCA of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the AHI and the longest apnea time of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; but there was no significant difference in the SpO2Low level between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion Compared with CPAP treatment， BPAP non-invasive ventilator has good application value for elderly patients with OSAHS， and the blood gas function， cognitive function and sleep status of the patients have been significantly improved after treatment， which would be worthy of clinical application.However， during the treatment with BPAP ventilator， the exhalation pressure and inhalation pressure should be adjusted at any time according to the patient's feelings， so as to effectively help the patient exhale carbon dioxide at a low exhalation pressure， avoid damage to the airway and alveoli， resulting in safety risks.

[Key words] Obstructive sleep apneahypopnea syndrome; Bilevel positive airway pressure; Cognitive function; Sleep status

隨著社會生活方式的變化，越來越多的慢性疾病在中老年群體中呈現更加高發的態勢，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）作為一種睡眠呼吸疾病越來越受到關注[1]。研究顯示，OSAHS患者往往容易伴發心血管疾病，甚至可能導致猝死[2-3]。不同于其他慢性綜合征，OSAHS的治療并沒有推薦的藥物[4]。持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可作為OSAHS的首選治療手段[5-6]，合并基礎疾病或是嚴重并發癥的患者才以對癥藥物治療進行控制和治療。而隨著多導睡眠監測和雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BPAP）呼吸機技術的發展，OSAHS的治療研究逐漸有了新的路徑[7]。本研究觀察研究BPAP無創呼吸機的療效及其對患者認知功能、睡眠狀況的影響，旨在為OSAHS的治療提供新的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月至2021年12月浙江省立同德醫院收治的80例老年OSAHS患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：①所有患者均為首次確診，入組前未接受任何形式的OSAHS治療；②符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[8]中的相關診斷標準；③年齡≥60周歲，意識狀態良好能夠較好地配合研究開展。排除標準：①合并存在其他精神或神經系統疾病；②合并存在其他臟器功能不足或器質性病變；③存在呼吸機治療禁忌。觀察組中，男27例，女13例，年齡60～78歲，平均（65.86±3.59）歲，體質量指數（body mass index，BMI）19.32～26.43kg/m2，平均（22.35±2.81）kg/m2。對照組中，男28例，女12例，年齡61～79歲，平均（64.98±3.73）歲，BMI 19.56～25.48kg/m2，平均（21.94±2.64）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會審核（倫理審批號：2019-312-819），患者本人及其家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者采用常規CPAP進行治療。選用德國安夢Atmotech Vital全自動調壓單水平CPAP睡眠呼吸機作為治療儀器[生產廠家：HOFFRICHTER GmbH（德國）子公司；型號：8CPJ00 CPAP]，于患者入院后每晚入睡前進行CPAP治療，通氣治療時將氣道壓力設定為8～16cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。觀察組患者采用BPAP呼吸機進行治療。選用飛利浦偉康BPAP雙水平呼吸機作為治療儀器（生產廠家：飛利浦偉康公司，型號：DreamStation Auto BPAP DS700），于患者入院后每晚入睡前進行BPAP治療，通氣治療時對吸氣壓設定為15～24cmH2O，呼吸壓設定為8～14cmH2O。兩組每晚治療時間均不少于6h，均治療7d。治療過程中對所有入組患者均實施全程睡眠多導圖監測，觀察并記錄患者在治療過程中的體征變化和不良反應事件發生情況，出現異常時及時報告停止治療。

1.3? 觀察指標

①患者動脈血氣指標：對患者治療前及治療后3d內的動脈血氣指標進行檢測，比較各組患者的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）的變化情況。②患者認知功能損傷指標：患者治療前及治療后3d內的認知功能進行評價，由神經內科專業醫師在獨立安靜房間內對患者進行簡易精神狀態檢查（minimum mental state examination，MMSE）和蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）。MMSE測試包含記憶、空間、語言等多個方面的測試內容，總分共計30分，分數越低則認定患者認知功能損害越嚴重；MoCA測試包含空間記憶、延遲記憶、語言功能等測試，總分共計30分，分數越低則認定患者認知功能損害越嚴重。③患者多導睡眠監測指標：對患者治療前及治療后3d內的睡眠狀況進行監測，比較兩組患者的呼吸暫停指數（apnea hypopneaindex，AHI）、最長呼吸暫停時間和夜間最低血氧飽和度（lowest blood oxygen saturation，SpO2Low）。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 動脈血氣指標比較

治療前，兩組患者的PaO2和PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療7d后，兩組患者的PaO2水平均較同組治療前顯著升高，PaCO2則均較同組治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PaO2和PaCO2水平均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

2.2? 認知功能損傷比較

治療前，兩組患者的MMSE和MoCA得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療7d后，兩組患者的MMSE和MoCA得分均較同組治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的MMSE和MoCA得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 多導睡眠監測比較

治療前，兩組患者的AHI、最長呼吸暫停時間和SpO2Low比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療7d后，兩組患者的AHI和最長呼吸暫停時間較同組治療前均顯著下降，SpO2Low較同組治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的AHI和最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者治療后的SpO2Low水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

OSAHS是近年來睡眠呼吸學科所關注研究的重點[9]，低通氣狀態與低氧血癥是OSAHS患者患者在診療實踐中最主要的診斷依據，而OSAHS日間癥狀不明顯，多數患者在患病早期未能及時接受干預，因此在臨床實踐中的病例在就診時多已出現不同程度的認知功能或呼吸功能損傷[10]。從致病機制和相關危險因素的研究上來看，OSAHS的發生與上氣道塌陷、懸雍垂肥大及咽顎結構異常等因素均有關，年齡較大、肥胖、不良生活習慣等因素也與中老年人群更易出現OSAHS有一定的相關性[11]。夜間睡眠結構的混亂和日間剝奪性嗜睡表現都在一定程度上影響患者的精神健康，大腦皮質的反復覺醒反應使得患者的睡眠效率明顯降低[12]。許多患者在對比研究中也顯示出其患病后在注意力、記憶力、空間方向的判斷能力上存在明顯退步和損傷[13]。

目前針對OSAHS主要以手術治療和無創呼吸機通氣治療為手段[14]，但手術治療具有風險性且適應范圍較窄，許多臨床病例均采用無創呼吸機通氣治療[15]。CPAP是諸多文獻研究推薦的OSAHS治療方案，CPAP呼吸機在使用過程中能夠使患者上氣道處于持續開放狀態，從而使患者在睡眠過程中保持良好的呼吸頻率，減少大腦皮質的喚醒次數，提升睡眠質量[16]。但CPAP呼吸機也因其功率問題，可能出現二氧化碳滯留現象，導致療效減損[17]。另外，許多患者依從性較差，可能出現睡眠過程中摘除通氣面罩或居家治療后未遵醫囑等現象，使得OSAHS患者的治療未能達成預期效果，也是目前治療實踐中所要重點克服的問題[18]。

相較于CPAP的單水平控制，BPAP呼吸機是近年來較為先進的睡眠呼吸治療設備，其能夠借助雙水平調壓給患者提供更加良好的呼吸機治療體驗。研究指出，BPAP能夠有效提升患者接受呼吸機治療的依從性，同時BPAP的應用還能有效減少呼吸機治療引起的相關不良反應，治療安全性更高[19-20]。從本研究結果來看，BPAP雖然是較為短期的治療措施，也能顯著改善患者的血氣功能及睡眠狀況。但患者在BPAP治療后的SpO2Low水平上與CPAP治療并未顯示出明顯差異，可能是因為老年患者身體機能的衰退導致SpO2Low的提升有限，從而使最終的治療效果與傳統CPAP治療無較大差別。因此，在應用BPAP呼吸機進行治療時，主治醫師應隨時根據患者感受進行呼出氣壓和吸入氣壓的調整，以達到在較低呼氣壓力下有效幫助患者呼出二氧化碳，避免氣道和肺泡的受損、提升治療效果，改善患者的治療體驗從而提升其治療的依從性。

綜上，BPAP無創呼吸機對老年OSAHS患者具有非常良好的應用效果，相較于CPAP治療方案能夠提供更好的血氣功能提升，改善患者的認知功能和睡眠狀況，從而有效避免因OSAHS而產生的其他病癥。但受限于樣本量，本研究也未能深入比較CPAP和BPAP在安全性上的差異，未來可以結合更多樣本量以開展更加深入的探討和研究。

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（收稿日期：2022–07–29）

（修回日期：2022–12–14）