癌癥腦轉移≠絕癥

程興

腦轉移瘤與顱內原發腫瘤是相對應的概念，是指原發于身體其他部位的腫瘤轉移到大腦中形成的疾病，可單發或多發，其中80%的腦轉移瘤發生在大腦半球，15%發生在小腦，5%發生在腦干。腦轉移瘤可起源于各種惡性腫瘤，如肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、腎癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、骨與軟組織肉瘤、淋巴瘤和白血病等。其中最常見的腦轉移瘤來源為肺癌（40%～60%），其次是乳腺癌轉移（15%～25%）、腎癌、胃腸道惡性腫瘤及黑色素瘤。腦轉移瘤在臨床上大多慢性起病，但進展往往迅速，常見的臨床癥狀包括：

頭痛 最常見的癥狀，發生率約50%。多較劇烈，常在清晨發作，有時患者會在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后就會逐漸緩解或消失。

惡心、嘔吐 由于顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現惡心、嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現，呈噴射狀。

視力障礙 顱內壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

感覺障礙 腫瘤累及感覺中樞（位于中央后回）或傳導感覺的神經纖維，會出現一側或雙側肢體感覺減退或消失，或肢體無力。

失語 若腫瘤位于優勢半球（通常為左側），語言中樞受影響，會出現部分或完全性的失語，表現為言語含糊、講話費力等。

精神異常 位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

癲癇發作 約有15%的病例會出現，表現為失神發作（小發作）、大發作（又稱強直-陣攣性發作）、幻嗅等。

意識障礙 腦干轉移瘤或疾病終末期顱內壓急劇升高時，會出現腦疝，表現為意識障礙或昏迷。

這里需要注意的是，很多腫瘤患者在出現惡心、嘔吐等癥狀時，往往會與放化療或是一些藥物的副作用相混淆，從而錯過腦轉移瘤的早期發現。因此，癌癥患者，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者，應該定期（3～6月）行頭顱增強MRI檢查。

腦轉移瘤的治療目的包括緩解癥狀和根治腫瘤兩方面，前者能明顯改善患者的生存質量，后者的目的在于盡可能地延長患者的生存時間。不可否認，相比于沒有發生腦轉移的癌癥患者來說，發生腦轉移的患者預后往往較差，但這并不意味著腦轉移瘤就是絕癥，隨著醫學科學技術的迅猛發展，對于腦轉移瘤的患者來說，通過手術、放療和藥物聯合治療，也可以控制病情進展；尤其是各種新的免疫治療、靶向藥物的面世，都為腦轉移瘤患者帶來了希望。其中，手術治療在腦轉移瘤中的作用越來越重要，它具有可以迅速緩解顱內壓和明確病理性質的優勢；而且，近年來神經外科手術的安全性明顯提高，以前無法實施或高風險的手術也成為可能。

事實上，積極配合治療，最終長期良好生存的腦轉移瘤患者也大有人在。因此患者千萬不能自我放棄，保持樂觀積極的心態，積極配合醫生進行個體化、規范化治療，就一定能跨過腦轉移瘤這道難關！