反復流產(chǎn)，找準病因很重要

人們常說，時間是治愈療傷的良藥，但是對于復發(fā)性流產(chǎn)患者來說卻未必如此，因為她們的痛苦是反復的。

“謝謝胡主任，我們小孩今天3歲了，謝謝您將他帶到了我身邊，圓了我做媽媽的夢！”近日，貴州的黃女士通過微信向陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）生殖中心主任胡華教授發(fā)來感謝的話語。

原來，黃女士先后懷孕3次，前兩次在妊娠七八個月的時候發(fā)生胎兒停孕流產(chǎn)，第三次好不容易誕下嬰孩，寶貝卻因為新生兒疾病不足一個月就夭折了，在當?shù)蒯t(yī)院做了相關檢查都未查出病因。為了能圓自己做母親的夢，她和丈夫遠赴重慶來到新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心復發(fā)性流產(chǎn)門診，胡華教授在詳細了解黃女士的既往史、個人史、家族史后并未發(fā)現(xiàn)特殊情況，后又經(jīng)過更詳細的檢查發(fā)現(xiàn)，他們夫妻雙方的染色體雖是正常的，但不孕不育蛋白芯片中的抗人HCG抗體呈陽性，抗內(nèi)細胞抗體呈陽性，這正是導致黃女士反復流產(chǎn)的原因。據(jù)此，胡華教授對其給予了相關的藥物治療。兩個月后，黃女士懷孕了，孕檢抽血檢查時發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子a（TNF-a）升高，比其沒有懷孕時高出近10倍；且其抗磷脂酰肌醇抗體、抗凝血素抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體皆呈陽性。這又會是什么原因導致的呢？胡華教授立即組織科室醫(yī)生查閱相關文獻，后確診黃女士患的是抗磷脂綜合征，并立即轉變治療思路，采取針對性的治療措施的同時監(jiān)督黃女士進行孕檢。最終，黃女士于2019年順利產(chǎn)下一名健康男嬰。

來自重慶銅梁區(qū)的李女士也是新橋醫(yī)院復發(fā)性流產(chǎn)門診中的一位患者，她因右側卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行開腹右側卵巢囊腫剝除術后先后兩次懷孕，胎兒都在兩個月的時候停孕。胡華教授剝絲抽繭，在眾多可能的原因中找到李女士反復流產(chǎn)的原因——免疫相關不良妊娠（未分化結締組織?。⒂嗅槍π缘剡M行孕前身心調(diào)理及孕期采用一系列抗凝和抗免疫治療的精準保胎措施，使李女士于37+3周時剖宮產(chǎn)一個健康的嬰孩。

像黃女士和李女士這樣的病例在新橋醫(yī)院復發(fā)性流產(chǎn)門診是很常見的，每一個病例都讓人揪心。胡華教授介紹，復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生概率約為5%，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)的幾率就越高。但其實只要夫婦和家庭足夠重視，反復流產(chǎn)是可防可治的。其中最關鍵的第一步，就是孕前全面的病因篩查。目前，所有自然流產(chǎn)中最主要的原因還是胚胎自身染色體異常，約占流產(chǎn)的50%～60%。但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，胚胎異常的幾率就會下降，取而代之的可能就是母體因素及其他原因。目前，已知的母體因素主要有四大方面：免疫約占30%左右，內(nèi)分泌約占17%～20%，血凝因素約占15%～20%，另外一個便是包括結構和功能異常在內(nèi)的解剖因素，常見的如宮腔粘連、宮頸機能不全等，多和既往反復宮腔操作有關，也有先天性的子宮發(fā)育異常可能。

胡華教授提醒廣大育齡夫婦，如果女方此前有流產(chǎn)史，尤其是2次及以上的流產(chǎn)史，切記到復發(fā)性流產(chǎn)門診行全面的病因篩查后，在醫(yī)生的指導下再懷孕，以免懷孕后再次出現(xiàn)流產(chǎn)；本次妊娠停胎者，選對終止妊娠的方式也很重要，要盡量避免反復宮腔操作，要知道一旦“土壤”貧瘠，再好的“種子”也難以生根發(fā)芽，而且對流產(chǎn)組織行染色體檢查可以排查本次胚胎停育的原因，幫助指導下次妊娠。