經常用激素，警惕高血糖

糖皮質激素常被簡稱為激素，臨床地位極為重要。它的應用解救了千千萬萬患者，與此同時，副作用也讓很多患者擔憂不已。前不久，一位腎病綜合征患者應用激素治療1個月后來院復查，發現餐后血糖升高，無奈地說：“好不容易把尿蛋白控制住了，又查出糖尿病！”

經過分析，這位患者的血糖升高是使用激素藥物引起的。糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌的激素總稱，其代表是皮質醇。正常情況下，人體每天皮質醇的分泌量約為20毫克，通過促腎上腺皮質激素控制，具有24小時的生物節律，凌晨時濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點左右濃度最高。

糖皮質激素的作用廣泛且復雜，隨劑量不同而異。生理劑量的糖皮質激素主要影響物質代謝過程，超過生理劑量的糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制等作用。臨床上，糖皮質激素主要用于內分泌系統疾病，如治療原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥等；風濕性疾病和自身免疫疾病，如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征等；呼吸系統疾病、異體器官移植和過敏性疾病等。

糖皮質激素可促進肝臟中的糖異生。一方面，激素促進氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放，使得糖異生的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，激素能增強烯醇化酶的表達，加速糖異生。糖皮質激素還能抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用；糖皮質激素的異常升高可增強生長激素、腎上腺素、胰高糖素等升糖激素的作用。另外，大量糖皮質激素可抑制葡萄糖刺激后的胰島素釋放。正因如此，部分患者在使用激素后出現血糖升高。但這種血糖升高與激素的用量及用藥時間相關，大多數人在減量或停藥后血糖水平會逐漸恢復。長期使用糖皮質激素的患者，特別是有糖尿病病史的人，應密切監測血糖。

還要提醒的是，糖皮質激素的使用應嚴格掌握用藥指征。長期應用激素可引起一系列不良反應，如誘發或加重細菌、病毒和真菌等感染，導致高脂血癥、肌無力、傷口愈合遲緩等，嚴重程度與用藥劑量、用藥時間成正比，因此長期使用激素的患者應密切關注身體異常，及時防治不良反應。

（摘自《生命時報》文/金劍）